Nestabilná angína: čo to je, príznaky a liečba, príčiny, prognóza

Čo je nestabilná angína?

Nestabilná angína je akútny koronárny syndrómpri ktorej srdce nedostáva dostatok prietoku krvi a kyslíka v dôsledku upchatia tepny.

Nestabilná angína spôsobuje náhodné alebo nepredvídateľné bolesť v hrudi v dôsledku čiastočného upchatia tepny zásobujúcej srdce. Na rozdiel od stabilnej angíny pectoris, bolesť alebo nepohodlie z nestabilnej angíny pectoris sa často vyskytuje počas pokoja, trvá dlhšie, nie oslabuje užívaním liekov a nie je spojená so žiadnou zjavnou príčinou, ako je cvičenie alebo emočný stres.

Na oddelení sa často diagnostikuje nestabilná angina pectoris, forma akútneho koronárneho syndrómu (ACS). pohotovostná starostlivosť a vyžaduje identifikáciu kombinácie symptómov u pacienta, vykonanie elektrokardiogramu (EKG) a analýzu krv.

Liečba zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti na hrudníku a súvisiacej ischémie (keď srdce nedostáva dostatočný prietok krvi). Tiež sa podávajú lieky na zastavenie tvorby krvnej zrazeniny v postihnutej tepne. V niektorých prípadoch je potrebný invazívny zákrok nazývaný stentová angioplastika (keď je otvorená uzavretá tepna).

Príznaky nestabilnej angíny

Ku klasickým príznakom anginy pectoris patrí tlak alebo bolesť na hrudníku, niekedy zovretého alebo „ťažkého“ charakteru, často vyžarujúce do čeľuste alebo ľavej ruky.

Mysli na to, ale, že veľa pacientov s angínou nemá klasické príznaky. Ich nepohodlie môže byť veľmi mierne a môže byť lokalizované do chrbta, brucha, ramien alebo jednej alebo oboch rúk. Nevoľnosť, dýchavičnosť alebo len pocit pálenie záhy môže byť jediným symptómom.

V zásade to znamená, že každý, kto je v strednom veku alebo starší, najmä každý, kto má jeden alebo viac rizikových faktorov rozvoja ischemická choroba srdca (CAD) by mal byť upozornený na príznaky, ktoré môžu predstavovať angínu pectoris.

Navyše ľudia bez akejkoľvek anamnézy ochorenia koronárnych artérií môžu tiež vyvinúť nestabilnú angínu pectoris. Títo ľudia sú bohužiaľ vo zvýšenom riziku infarktpretože často nerozpoznávajú príznaky ako angina pectoris.

V dôsledku toho by každý, kto má v anamnéze ochorenie koronárnych artérií, mal mať podozrenie na nestabilnú angínu pectoris, ak sa príznaky vyskytnú v nasledujúcich situáciách:

• pri nižších úrovniach fyzickej aktivity ako obvykle;
• počas odpočinku;
• trvá dlhšie ako obvykle alebo sa objavuje najmä v noci;
• Príznaky sa nezlepšujú nitroglycerínom (liek, ktorý uvoľňuje a dilatuje koronárne tepny).

Dôležité odvolanie.

Ak si myslíte, že môžete mať nestabilnú angínu pectoris, mali by ste ihneď navštíviť lekára alebo pohotovosť.

Príčina nestabilnej angíny

Nestabilná angína je „nestabilná“, pretože, rovnako ako všetky formy akútneho koronárneho syndrómu (ACS), je najčastejšie spôsobená skutočným prasknutím plaku v koronárnej artérii.

Pri nestabilnej angíne pektoris a krvná zrazenina, ktoré sú takmer vždy spojené s prasknutím, vytvoria čiastočné zablokovanie tepny. Toto čiastočné zablokovanie môže spôsobiť oklúziu (pretože krvné zrazeniny rastú a zužujú sa), čo spôsobuje nepredvídateľnú angínu, ktorá prichádza a odchádza nepredvídateľne.

Ak zrazenina spôsobí úplné upchatie tepny (čo zvyčajne robí), srdcovému svalu zásobujúcemu postihnutú tepnu vážne hrozí nevratné poškodenie. Inými slovami, nevyhnutné riziko infarkt myokardu (srdcový záchvat) je veľmi vysoký pri angíne pectoris.

Je zrejmé, že tento stav je dosť „nestabilný“, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Žiadny viditeľný spúšťač / nepredvídateľný vzorec.

Pri pohľade hlbšie na význam sa nestabilná angína považuje za „nestabilnú“, pretože už nedodržiava predvídateľné vzorce typické pre „stabilnú angínu“.

Po prvé, na rozdiel od stabilnej angíny pectoris, symptómy nestabilnej angíny pectoris sa vyskytujú náhodnejšie a nepredvídateľnejšie. Konkrétnejšie, zatiaľ čo príznaky stabilnej angíny sú zvyčajne spôsobené námahou, únavou, hnevom alebo inými forma stresu s nestabilnou angínou pectoris, príznaky sa môžu (a často vyskytujú) vyskytnúť bez akéhokoľvek zjavného spúšťača mechanizmus.

V skutočnosti sa nestabilná angína pectoris často vyskytuje v pokoji a dokonca môže človeka prebudiť z pokojného spánku. Navyše pri tejto forme angíny pectoris symptómy často pretrvávajú viac ako niekoľko minút.

Zhrnúť.

Nestabilná angína je „nestabilná“, pretože symptómy sa môžu vyskytnúť častejšie ako obvykle, bez akéhokoľvek rozpoznateľného spúšťača a môžu pretrvávať dlhší čas.

Diagnostika

Príznaky sú rozhodujúce pri diagnostike nestabilnej angíny pectoris alebo akejkoľvek inej formy akútneho koronárneho syndrómu (ACS).

Najmä ak je prítomný jeden alebo viac z nasledujúcich troch symptómov, lekár by to mal brať ako silný dôkaz, že sa vyskytuje konkrétny typ AKS:

• pokojová angína, najmä ak trvá viac ako 10 minút naraz;
• záchvat anginy pectoris výrazne obmedzuje schopnosť akejkoľvek fyzickej aktivity;
• progresia predtým stabilnej anginy pectoris s epizódami, ktoré sú častejšie, predĺžené alebo s menším stresom ako predtým.

Akonáhle má lekár podozrenie na ACS, mal by okamžite dostať výsledky elektrokardiogramu (EKG) a krvné testy na štúdium srdcových enzýmov.

EKG a srdcové enzýmy.

Ak je časť EKG známa ako „segmenty ST“ zvýšená (čo naznačuje, že tepna je úplne zablokovaná) a srdcové enzýmy zväčšené (indikujúce poškodenie srdcovej bunky), diagnostikované s "rozsiahlym" infarktom myokardu (nazývaným tiež "MI s eleváciou" segment ST “).

Ak segmenty ST nie sú vyvýšené (čo naznačuje, že tepna nie je úplne zablokovaná), ale sú zvýšené srdcové enzýmy (čo indikuje prítomnosť poškodenia buniek), je diagnostikovaný „menší“ infarkt myokardu (tiež nazývaný „MI bez elevácie segmentu“ ST “).

Ak nie sú segmenty ST zvýšené a enzýmy sú normálne (to znamená, že tepna nie je úplne upchatá a nedochádza k poškodeniu buniek), diagnostikuje sa nestabilná angína.

Nestabilná angína pectoris a „STEMI“ sú podobnými stavmi. Pri každom stave došlo k prasknutiu plaku v koronárnej artérii, ale tepna nie je úplne upchatá, takže zostáva aspoň určitý prietok krvi.

Pri oboch týchto stavoch sú prítomné príznaky nestabilnej angíny. Jediným rozdielom je, že v MI s eleváciou mimo ST segmentu je poškodenie srdcových buniek dostatočné na to, aby spôsobilo zvýšenie srdcových enzýmov.

Dôležitá informácia.

Pretože nestabilná angína pectoris a MI s eleváciou mimo ST segmentu sú veľmi podobné, liečba je identická.

Liečba nestabilnej angíny

Ak je prítomná nestabilná angína pectoris alebo „MI bez elevácie ST-segmentu“, navrhne sa jeden z dvoch všeobecných prístupov:

1. Agresívna liečba liekom na stabilizáciu stavu, po ktorej nasleduje neinvazívne testovanie.
2. Agresívna liečba liekmi na stabilizáciu stavu a včasná invazívna intervencia (zvyčajne angioplastika a stentovanie).

Lieky

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa používajú tri hlavné typy liekov - antiischemické, protidoštičkové a antikoagulačné.

Antiischemické lieky.

Na zmiernenie akejkoľvek ischemickej bolesti na hrudníku sa často predpisuje sublingválny nitroglycerín, antiischemický prostriedok.

Pri pretrvávajúcej bolesti je možné nitroglycerín podať intravenózne (do žily) za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad nízky krvný tlak). Morfín môže byť tiež predpísaný pre pretrvávajúcu bolesť.

Bude tiež predpísaný beta-blokátor, ďalšie antiischemické liečivo, za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie, ako napr. príznaky srdcového zlyhania.

Poznámka.

Beta -blokátor môže človeku znížiť krvný tlak a srdcovú frekvenciu, čo znamená, že keď je vysoký, zvyšuje srdcovú potrebu kyslíka.

Nakoniec bude predpísaný liek znižujúci hladinu cholesterolu, statínový liek, ako je atorvastatín alebo rosuvastatín.

Poznámka.

Zistilo sa, že statíny znižujú výskyt srdcových infarktov, úmrtí na ischemickú chorobu srdca, potrebu revaskularizácie myokardu a mŕtvica.

Protidoštičkové lieky.

Na zabránenie zhlukovania krvných doštičiek budú predpísané protidoštičkové látky. Patria sem aspirín aj blokátor krvných doštičiek P2Y12 - buď Plavix (klopidogrel), alebo brilinita (tikagrelor).

Antikoagulanciá Môžu byť tiež predpísané (riedidlá krvi) ako nefrakcionovaný heparín (UFH) alebo lovenox (enoxaparín).

Možný invazívny zásah.

Po stabilizácii medikáciou kardiológ rozhodne, či pacient potrebuje invazívny zákrok, zvyčajne angioplastiku so stentovaním - zákrok (nazývaný aj perkutánna koronárna intervencia alebo PCI), pri ktorej sa čiastočne zablokovaná tepna najskôr odblokuje balónikovým katétrom a potom sa natrvalo zavedie so stentom.

Stanovenie, či sa má vykonať angioplastika a stentovanie, je veľmi dôležité rozhodnutie. Jeden z nástrojov, ktorý mnohí kardiológovia používajú na toto rozhodnutie, sa nazýva stupnica TIMI (trombolýza pre infarkt myokardu).

Skóre TIMI je založené na nasledujúcich rizikových faktoroch:

• vek 65 rokov alebo starší;
• prítomnosť najmenej troch rizikových faktorov pre rozvoj koronárnej choroby srdca (arteriálna hypertenzia, cukrovkadyslipidémia, fajčenie alebo pozitívna rodinná anamnéza včasného infarktu myokardu);
• predbežné zablokovanie koronárnej artérie o 50 percent alebo viac;
• najmenej dve epizódy angíny za posledných 24 hodín;
• zvýšené srdcové enzýmy;
• používanie aspirínu za posledných sedem dní.

Bodovanie TIMI.

Nízke TIMI (0 až 1) indikuje 4,7% pravdepodobnosť nepriaznivého kardiovaskulárneho výsledku (napr. Smrť, srdcový infarkt alebo závažná ischémia vyžadujúca revaskularizáciu).

Vysoké skóre TIMI (6 až 7) naznačuje 40,9 -percentnú pravdepodobnosť nepriaznivého kardiovaskulárneho výsledku, a preto takmer vždy vyžaduje včasnú perkutánnu koronárnu intervenciu.

Prevencia

Niektoré štúdie ukázali, že vykonanie niekoľkých zmien životného štýlu môže zabrániť zhoršeniu blokády a dokonca ju zlepšiť. Zmeny životného štýlu môžu tiež pomôcť predchádzať niektorým záchvatom angíny. Odporúčané:

• schudnúť, ak nejaké existuje;
• prestať fajčiť;
• cvičte pravidelne;
• pite alkohol iba s mierou;
• Jedzte zdravú výživu s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celozrnných produktov, rýb a chudého mäsa.

Lekári tiež odporúčajú mať pod kontrolou ďalšie zdravotné stavy, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoký cholesterol.

Ak existuje jeden alebo viac rizikových faktorov srdcových chorôb, porozprávajte sa so svojím lekárom o užívaní aspirínu alebo iných liekov na prevenciu srdcového infarktu.

Terapia aspirínom (75 až 325 mg denne) alebo liekmi, ako je klopidogrel, tikagrelor alebo prasugrel, môže u niektorých ľudí pomôcť predchádzať infarktu. Použitie aspirínu a iných riedidiel krvi sa odporúča, ak prínosy môžu prevážiť riziko vedľajších účinkov.

Predpoveď na celý život

Nestabilná angína je znakom závažnejších srdcových chorôb.

Ako dobrá bude predpoveď, závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• koľko a ktoré tepny v srdci sú zablokované a aké závažné je zablokovanie;
• či ste niekedy mali srdcový infarkt;
• ako dobre srdcový sval pumpuje krv do tela.

Poruchy srdcového rytmu a srdcové infarkty môžu viesť k náhla srdcová smrť.

Ak pocítite nové alebo zhoršujúce sa bolesti na hrudníku, ktoré neprechádzajú odpočinkom alebo liekmi, mali by ste ihneď ísť na pohotovosť. Aj keď bolesť nesúvisí so srdcom, nevadí. Je oveľa lepšie byť opatrný a bezpečný, než riskovať život.