Strabizmus: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, komplikácie

Čo je to strabizmus?

Strabizmus je pomerne bežný defekt charakterizovaný nedostatkom zosúladenia dvoch zrakových osí očí. Klinicky sa zdá, že jedno z dvoch očí je odchýlené od druhého, ktoré namiesto toho udržiava správnu polohu; menej často sa zdá, že obe oči sú orientované rôznymi smermi.
Strabizmus môže postihnúť deti aj dospelých:

• U detí vyskytuje sa asi v 2% prípadov a zvyčajne sa objavuje skoro (pred 5 rokom života), zvyčajne kvôli dedičnosti alebo prítomnosti nekorigovaných problémov s refrakčným videním. Až 6 mesiacov života dieťaťa je strabizmus normálny, potom, v prípade pretrvávania, je potrebné konzultovať s lekárom správnu diagnózu a opravu; aj keď sa malý pacient nesťažuje na zhoršenie zraku, prižmúrené oko sa môže nakoniec vyvinúť do „lenivé oko».
• U dospelých a starších osôb táto chyba je zvyčajne spojená s latentným dekompenzovaným strabizmom alebo paralýzou okulomotorického svalu v dôsledku zápalu, traumy alebo poškodenia nervov. Pacient prejavuje diplopiu, to znamená on
  dvojité videnie.

Vizuálny systém

Často sa predpokladá, že strabizmus je len estetický problém: v skutočnosti to tak nie je! Napríklad rodičia idú k lekárovi a myslia si, že bude nepríjemné pozerať sa na krivé oči dieťaťa a ignorovať dôležitý bod:

krivé oko je oko, ktoré zle vidí.

Náš zrak závisí od správneho zarovnania očných bulbov a od dobrého fungovania dvoch vizuálnych systémov, ktoré na seba vzájomne pôsobia: motorického systému a senzorického systému.

Naše oči sa pohybujú všetkými smermi vďaka prítomnosti 6 svalov v každom oku:

• 4 priame svaly,
• 2 šikmé svaly,

čo nám umožňuje ich presunutie:

• vyššie (horný priamy sval),
• nižšie (dolný priamy sval),
• do strán (vnútorné a vonkajšie svaly priameho svalu)
• a šikmo (horné a dolné šikmé svaly).

Keď pozorujeme predmet, oči sa pohybujú spoločne v smere, v ktorom sa predmet nachádza. Svaly v jednom oku pôsobia ako antagonisty svalov v kontralaterálnom oku: napríklad ak my otočte svoj pohľad doľava, vonkajší priamy sval ľavého oka a vnútorný priamy sval pravého oka pohybujúce sa spolu.

Bez zmyslového systému však nemožno zaručiť správnu polohu očí, ako ani zaostrenie obrazu, ku ktorému dochádza v tej časti oka, ktorá sa nazýva fovea sietnice. V skutočnosti vidíme komplexný mechanizmus, ktorý zahŕňa:

• sietnica a sietnicová jamka;
• zrakové nervy;
• optická chiasma;
• optické žiarenie;
• zrakové nervové dráhy;
• okcipitálny lalok mozgu.

Čo vidíme v našom okolí zo svetelného podnetu sa stane elektrický impulz a nakoniec sa zmení na obraz.

Môžete sa opýtať, ako je možné, že pri pozorovaní objektu dvoma očami sa táto informácia dostane do mozgu vo forme jedného obrazu, a nie napríklad dvoch obrazov. Schopnosť vidieť jeden obraz dvoma očami sa nazýva binokulárne videnie a vysvetľuje sa nasledovne: ak sú naše oči rovné, obe pozorovanie (alebo skôr upevnenie) objektu v rovnakom bode, nazývanom „fixačný bod“ (alebo kvôli technickejším a vizuálnym osiam, potom existujú imaginárne čiary, ktoré spájajú jamky sietnice každého oka s predmetom, ktorý pozorujeme, zbiehajú sa približne rovnako bod objektu). Jediné binokulárne videnie je zachované v akejkoľvek pozícii sledovania.

Každé oko je teda stimulované počas pozorovania v zodpovedajúcich bodoch sietnice, čo umožňuje mozgu zlúčiť dva obrázky z každého oka do jedného obrazu. V skutočnosti body sietnice, do ktorých spadá obraz, ktorý pozorujeme, celkom nezodpovedajú dvom očí, a tam je malý stupeň nezrovnalostí, a to je vďaka tejto malej nezrovnalosti, že môžeme nielen vidieť predmet, ale aj vidieť to v troch dimenziách (stereopsis).

Vďaka tomu môžu ľudia s priamymi očami predmet pozorovať a správne vidieť jeho tvar, polohu, farbu a hĺbku.

Príčiny strabizmu

Strabizmus môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi a faktormi, ktoré závisia od veku osoby.

U dospelých sú príčiny strabizmu:

• poranenie hlavy;
• cievne choroby;
• infekcie;
• degeneratívne ochorenia nervového systému;
• mŕtvica;
• mozgové nádory;
• ochorenie štítnej žľazy (Gravesova choroba);
• dekompenzovaný cukrovka;
• myasthenia gravis;
• očné choroby (katarakta, ptóza ..).

Príčiny strabizmu u dieťaťa sú:

• refrakčné poškodenie zraku (krátkozrakosťhyperopia, astigmatizmus);
• amblyopia;
• Downov syndróm.

Menej často:

• retinoblastóm;
• vrodená katarakta;
• neurologické poškodenie plodu;
• predčasné narodenie matky;
• hydrocefalus;
• mozgová obrna.

Klasifikácia

Strabizmus možno klasifikovať na základe niektorých charakteristík, ako napríklad:

• Frekvencia:
  • Prerušovanéak sa objaví príležitostne v závislosti od polohy pohľadu.
  • Konštantný, to znamená, že je vždy prítomný bez ohľadu na to, kam smeruje pohľad.
• Vek nástupu:
  • Vrodenéak je prítomný pri narodení alebo sa vyvíja v ranom veku.
  • Získanéak sa choroba objaví v dospelosti alebo u starších ľudí.
• Miesto pôvodu:
  • Jednostrannéak postihne iba jedno oko.
  • Obojstrannéak postihne obe oči.
• Patogenetický mechanizmus:
  • Súčasný strabizmus, častejšie u detí: očné svaly sú funkčné, ale normálne binokulárne videnie sa mení v dôsledku deficitu rovnováhy medzi zmyslovým a svalovým systémom. Mozog si stále dokáže udržať svoju schopnosť fúzie obrazu a oko sa môže odchýliť iba za určitých podmienok (latentné škúlenie). Ak je schopnosť fúzie mozgu prerušená, oko bude vždy vyzerať šikmo, kamkoľvek sa pozriete (očividné škúlenie). Existujú tri typy sprievodného strabizmu: akomodačné, tonické a zmiešané.
    • Pri akomodačnom strabizme je pozorovaná zmena pomeru konvergencie / akomodácie očí, ako zvyčajne v dôsledku neopravených refrakčných porúch zraku (ako je hyperopia) v prospech ubytovanie.
    • Pri tonickom strabizme zmena konvergenčného / akomodačného vzťahu podporuje konvergenciu.
    • Pri zmiešanom strabizme existujú súčasne akomodačné aj tonické zložky.
  • Paralytický strabizmus, bežné u dospelých a starších osôb: v dôsledku paralýzy očného svalu dochádza z rôznych dôvodov k odchýlke oka v závislosti od poloha pohľadu, to znamená, v porovnaní s ktorou už nie je povolený pohyb očí, pretože sval, ktorý vytvoril mobilitu, je teraz ochrnutý.
• Smer odchýlky oka:
  • Konvergentné (alebo esotropia), ak je oko nasmerované dovnútra, smerom k nosu.
  • Divergentné (alebo exotropia), ak je oko vychýlené von, smerom k chrámom.
  • Vertikálne (menej časté), ak sa oko pozerá hore (hypertropia) alebo dole (hypotropia).

Príznaky strabizmu

Infantilný strabizmus sa zvyčajne objavuje pred 5. rokom života.

Pri formách výrazného strabizmu si rodičia zvyčajne najskôr všimnú, že ich dieťa má odchýlku v polohe jedného oka od druhého. Pri ľahších formách strabizmu môže defekt odhaliť očný lekár pri vyšetrení. U veľmi malých detí možno škúlenie odhaliť, keď si človek pohybom predmetu pred sebou uvedomí, že ho nemôže sledovať oboma očami.

Deti sa spravidla nesťažujú na poruchy zraku v dôsledku kompenzačných mechanizmov mozgu (potlačenie obrazu prenášaného odchýleným okom). V niektorých prípadoch sa však u dieťaťa môžu objaviť niektoré príznaky v dôsledku nadmerného používania zdravého oka v porovnaní s prižmúrením, napríklad:

• časté bolesti hlavy;
• mierne podráždenie (fotofóbia);
• zvyk škúliť alebo nakláňať hlavu na stranu pri čítaní alebo prezeraní niečoho;
• pocit unavených očí.

U dospelých sú symptómy strabizmu:

• diplopia (dvojité videnie);
• rozmazanie alebo kontrast obrázkov;
• strata hĺbky pozorovaných predmetov;
• ťažkosti s čítaním;
• unavené oči;
• závraty;
• dezorientácia vo vesmíre.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu nastať náhle zmeny správania, ktoré nemožno ospravedlniť iným spôsobom alebo často a silné bolesti hlavy, ktoré by mali byť vždy odoslané lekárovi, aby sa vylúčili závažné príčiny strabizmu (najmä vo forme nedávnych začať).

Vplyv strabizmu na vizuálne schopnosti

Ak nie sú oči zarovnané, odchýlené oko prenesie do mozgu obraz, ktorý sa líši od obrazu druhého oka, pretože stimulované body sietnice obidvoch jamiek (zdravé a prižmúrené) si už navzájom nezodpovedajú priateľ.

V tomto prípade mozog nebude schopný správne zlúčiť dva vizuálne obrazy a u osoby so strabizmom sa vyvinie diplopia. Je to bežnejšie u dospelých a starších ľudí.

Na druhej strane mozog u detí, ktorý ešte nie je zvyknutý používať obrázky z oboch očí, môže u detí spontánne potlačiť obraz prenášaný škúlením. oko, a to je dôvod, prečo sa v nich diplopia neobjavuje: ak je však toto potlačenie dlhodobo zanedbávané odmietnuté oko (slabšie a nedostatočne využívané) sa nevyvíja alebo stráca zrakovú ostrosť, kým sa nerozvinie do tupozrakosti, ktorá sa môže stať nevratnou problém.

Diagnostika

Lekár, ktorý posudzuje prítomnosť strabizmu, je očný lekár.

Lekárska prehliadka začína zhromažďovaním anamnézy pacienta a zahŕňa:

• dátum nástupu a frekvencia očných odchýlok;
• prítomnosť alebo neprítomnosť diplopie;
• prítomnosť amblyopie;
• anotácia akýchkoľvek prenatálnych, perinatálnych a postnatálnych patológií;
• zoznámenie sa so strabizmom (vyskytli sa v rodine aj iné prípady strabizmu?);
• či došlo k operácii extraokulárnych svalov. Ak áno, prečo?
• prítomnosť genetických chorôb;
• prítomnosť iných patológií.

U detí môže byť strabizmus spojený s jedným alebo viacerými z nasledujúcich stavov, ktoré by mal lekár vyhodnotiť v čase diagnostiky:

• predčasný pôrod;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• Downov syndróm;
• oneskorenie vývoja;
• kraniofaciálne syndrómy;
• fetálny alkoholový syndróm;
• jednostranné ochorenie očí;
• mozgová obrna.

V tejto fáze prechádzame k vlastnému očnému vyšetreniu, v ktorom špecialista najskôr pozoruje akékoľvek malformácie a / alebo abnormálne držanie hlavy. Potom preskúmajte oči a vyhodnotte najmä:

• ako dobre pacient vidí;
• zarovnanie vizuálnych osí;
• pohyblivosť očí a funkcia očných svalov;
• možná prítomnosť nystagmus;
• senzorický stav;
• akékoľvek refrakčné chyby (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus);
• fundus (sietnica a zrakový nerv).

Liečba strabizmu

Liečba strabizmu je zameraná na:

• na opravu defektu, ktorý spôsobil škúlenie (ak je to možné);
• aby človek dobre videl oboma očami;
• na vyrovnanie očných bulbov.

U detí by sa mal strabizmus liečiť čo najskôr, aby sa tupozrakosť nestala trvalou; terapia zahŕňa nosiť obväz na zdravom oku pacienta navodiť lenivé oko pracujte tvrdšie a dúfajte, že týmto spôsobom zlepšíte videnie, a preto zladíte oko.

Korekčné šošovky sú predpísané v prípade strabizmu v dôsledku refrakčnej chyby alebo paralytického strabizmu. Je teda možné dosiahnuť úplnú alebo čiastočnú korekciu strabizmu.

Niektorí očné cvičenia možno odporučiť na zlepšenie funkčnosti očných svalov a stimuláciu mozgu a očí.

V prítomnosti systémových chorôb (ako je diabetes mellitus) ako možných príčin strabizmu je potrebná adekvátna lekárska starostlivosť. V týchto prípadoch môže dôjsť k spontánnemu vymiznutiu strabizmu za menej ako rok.

Chirurgia

Chirurgická liečba je predpísaná len zriedka, spravidla je operácia obmedzená na prípady strabizmu s pretrvávajúca očná abnormalita a / alebo ak iná liečba nevyvolala povzbudzujúce účinky výsledok.

Chirurg môže napríklad oslabiť preťažené očné svaly alebo posilniť tie, ktoré nefungujú dobre. Výsledky tohto zásahu sú spravidla dobré.

Deti mladšie ako 2 až 3 roky majú zákaz prevádzky.

V súčasnej dobe je jednou z najpraktickejších intervencií pre strabizmus minimálne invazívna chirurgia: chirurg tvorí malá diera v spojivke oka a vykonáva plastickú chirurgiu, to znamená, že skracuje očný sval a skladá ho späť na ja sám. Tým sa zmení sila, ktorou svaly pohybujú očnými bulvami a vyrovnávajú zrakové osi. Táto chirurgická technika minimalizuje najbežnejšie pooperačné abnormality ako napr začervenanie, zápal a bolesť v očiach, skrátenie času na zotavenie, o ktoré pri tradičnej operácii ide 1-2 týždne.

Pred vykonaním chirurgickej liečby by mal byť pacient (alebo rodičia malého pacienta) sú informovaní o možných vedľajších účinkoch a komplikáciách spojených s chirurgickou terapiou, napríklad:

• bolesť;
• sčervenanie očí;
• opuch očných viečok;
• diplopia;
• znížené videnie;
• infekcie;
• krvácanie do očí;
• odieranie rohovky;
• odštiepenie rohovky;
• anestetické komplikácie.