Rektálna fistula: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Fistuly sú vážnym problémom proktológov. Choroba môže pacientovi spôsobiť vážne problémy, niektoré z nich môžu byť smrteľné.

Z tohto dôvodu, ak máte charakteristické príznaky, musíte navštíviť lekára na diagnostiku. Iba to pomôže určiť účinnú taktiku liečby tejto choroby.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly konečníka (perianálna fistula) sú hnisavé útvary, ktoré predstavujú priechod medzi konečníkom a vonkajšou kožou. Niekedy spojenie s vonkajším prostredím nenastane, diery sú vo vnútri čreva.

Samotný kanál sa vytvára pod vplyvom patogénov, ktoré ničia mäkké tkanivá orgánu. V priebehu fistulózneho kanála sa môžu vytvoriť vetvy, vrecká s hnisom, čo zhoršuje proces liečby a spomaľuje zotavenie pacienta.

Riziko ochorenia je vyššie u dospelého pacienta, ale touto patológiou môžu byť postihnuté aj deti. Choroba u dieťaťa sa vyvíja a prebieha podobne ako u pacientov staršej skupiny.

Klasifikácia rektálnych fistúl

Rektálne fistuly sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií. Podľa štruktúry a umiestnenia sú rozdelené do rôznych typov. Rozlišujú sa tieto fistuly:

1. Kompletné, neúplné a vnútorné. Posledne menované je možné rozdeliť do samostatnej skupiny. Full sa vyznačuje prítomnosťou 2 otvorov - vnútorných a vonkajších, z ktorých dochádza k odtoku hnisu do vonkajšieho prostredia. Neúplné fistuly majú vnútorný otvor, žiadny vonkajší. Neúplná fistula končí slepo v dutine orgánu, ale pod vplyvom patogénov dochádza postupne k deštrukcii tkaniva a vytvára sa vonkajší otvor.
2. Formácie popísané vyššie sú vonkajšie. Pokiaľ ide o vnútorné formácie, sú charakterizované prítomnosťou 2 otvorov naraz, ale fistula zadnej priechod sa nachádza v konečníku, nedochádza k odtoku hnisu, iba do dutiny organ.
3. Podľa relatívnej polohy konečník prideliť intra-, trans- a extrasfinkterické fistuly konečníka. Prvý môže byť umiestnený mierne dovnútra od análu alebo v susedstve samotného otvoru. Transsfinkterické sa nachádzajú priamo v tkanivách zvierača. Extrasfinkterické útvary sa tvoria mimo otvoru, dajú sa ľahko zistiť vizuálnou kontrolou.

Fistuly môžu byť tiež rozdelené na priame a rozvetvené v závislosti od konfigurácie fistulózneho kanála. V druhej možnosti je možná tvorba hnisavých vreciek, čo komplikuje a oneskoruje liečbu.

Príčiny rektálnych fistúl

Fistuly konečníka sa tvoria, keď baktérie prenikajú do tkanív orgánu. Vzniká zápal, ktorý sa nazýva proktitída. Patologický proces je schopný preniknúť do okolitých mäkkých tkanív, infikujú sa. Táto choroba sa nazýva paraproktitída, prebieha v akútnej a chronickej forme.

Pri týchto patológiách dochádza k akumulácii hnisavého obsahu v obmedzenej dutine, tj. absces. Potom vypukne hnis, dutina abscesu komunikuje s okolím. Toto je fistula konečníka. V takýchto prípadoch môže hnis prúdiť nielen na kožu pacienta, ale aj do vnútorných dutín tela.

V patogenéze fistúl, včasnosti a úplnosti liečby základnej choroby, sprievodných patológiách tráviaceho traktu, najmä žalúdočný vred, Crohnova chorobadivertikulóza, tuberkulóza a rakovina ktorejkoľvek časti čreva, hemoroidy.

Ľudia s hubovými infekciami a imunodeficienciami sú náchylní k tvorbe fistuly, syfilis.

Po proktologických a gynekologických operáciách sa môžu vytvoriť rektálne fistuly.

Príznaky rektálnych fistúl

Pacienti s týmto ochorením si všimnú výskyt hnisavého výboja (pozri. foto) na spodnom prádle alebo oblečení, čo prináša pacientovi každodenný život značné nepohodlie.

Pri veľkom množstve patologického výboja dochádza k podráždeniu pokožky, objavujú sa sťažnosti na svrbenie a pálenie v análnej oblasti.

Je tiež nepohodlné, že hnis má nepríjemný zápach. Ďalšie sťažnosti pacientov s rektálnymi fistulami:

• Prítomnosť bolestivého syndrómu. Jeho závažnosť závisí od typu fistuly. Ak je vonkajší a plný, potom je bolesť minimálna. V prípade neúplnej fistuly, najmä vnútornej, sú príznaky výraznejšie. Intenzita bolesti sa zvyšuje s dlhým pobytom v nepohodlnej polohe, náhlymi pohybmi, predĺženou chôdzou, počas defekácie.
• K intoxikácii tela môže dôjsť pri sťažnostiach na vysokú teplotu, slabosť, bolesti hlavy, zníženú pracovnú schopnosť, emočnú labilitu.
• Fistuly konečníka majú tendenciu vlnitého priebehu, s exacerbáciami a remisiami. Počas dekompenzácie sa u pacientov vyvinú vyššie popísané sťažnosti. Počas obdobia remisie všeobecný stav pacientov netrpí, ale môže byť prítomná prítomnosť hnisavého výboja v malom množstve.
• S dlhým priebehom ochorenia dochádza k postupnému vyčerpaniu tela a dokonca aj počas remisií existujú sťažnosti celková slabosť, zvýšená podráždenosť, zlý spánok, horúčka, bolesti hlavy a závraty.

Externé fistuly konečníka sa dajú ľahko zistiť pri externom vyšetrení. Na diagnostiku vnútorných formácií sú potrebné inštrumentálne metódy. Rektálne fistuly sú mimoriadne nepríjemnou patológiou, ale obzvlášť nebezpečné sú možné komplikácie.

Komplikácie

Je dôležité vedieť, aké je nebezpečenstvo rektálnej fistuly. Akútny proces ohrozuje šírenie infekcie do celého tela, to znamená sepsa. Táto komplikácia má vysoké riziko úmrtia.

Patológia sa tiež môže zmeniť na chronický stav, ktorý ovplyvňuje celkový stav pacientov. Stávajú sa emocionálne labilnými, podráždenými, úroveň pracovnej kapacity sa výrazne znižuje.

S dlhým priebehom ochorenia môže dôjsť k malígnej degenerácii tkanív, to znamená, že sa vytvorí rakovina konečníka. Análna fistula môže tiež viesť k zjazveniu a zúženiu análneho zvierača, čo negatívne ovplyvňuje plnosť jeho fungovania.

Diagnóza rektálnych fistúl

Lekár analyzuje sťažnosti pacienta, zhromaždí anamnézu, vykoná všeobecné vyšetrenie a vyšetrenie konečníka. Pacient je predpísaný všeobecný rozbor krvi a moču, biochémia krvi. Potom začnú používať inštrumentálne metódy výskumu, konkrétne: kolonoskopia, sigmoidoskopia a irrigoskopia. Umožňujú vám určiť lokalizáciu fistuly.

Na objasnenie jeho polohy a štruktúry tvorby je potrebné sondovanie, niekedy spolu s testom farbenia alebo fistulografiou. Umožňujú vám určiť povahu fistulózneho priebehu, prítomnosť vreciek a množstvo hnisu.

V prípade potreby sú pacientkam predpísané gynekologické vyšetrenie, všetky pacientky môžu byť Ultrazvuk brušných a panvových orgánov. Niekedy to trvá rektálny ultrazvuk a sfinkterometria - metóda, ktorá vám umožňuje určiť úplnosť fungovania konečníka.

Liečba rektálnej fistuly

Liečba bez chirurgického zákroku nemôže viesť k úplnému zotaveniu, takže lekári sa vždy uchýlia k chirurgickému odstráneniu. Chirurgická intervencia sa vykonáva v akútnom období, pretože keď proces ustúpi, nie je možné presne určiť lokalizáciu a štruktúru fistúl.

Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, potom lekár úplne vyreže fistulu, pričom zachytí okolité tkanivo, okraje rany sa spoja, táto oblasť sa umyje antiseptikmi. K uzdraveniu dochádza do 45 dní, navyše užívajú pacienti širokospektrálne antibiotiká, analgetiká. Predpísaná je aj fyzioterapia - ultrafialové ožarovanie, elektroforézaktoré urýchľujú hojenie tkaniva, stimulujú prietok krvi a metabolizmus v mieste chirurgického zákroku.

Po operácii je dôležité dodržiavať diétu, musíte urobiť všetko odporúčania osobnej hygieny, fyzická aktivita by mala byť obmedzená a postupne sa zvyšovať. Na zníženie bolesti a zlepšenie hojenia sa odporúčajú bylinné sedacie kúpele.

Pri tomto type intervencie existuje riziko relapsu a pooperačných komplikácií. Ak máte sťažnosti na silnú bolesť v perineálnej oblasti, výskyt patologického výboja, ťažkosti s močením a defekáciou, zvýšená telesná teplota, musíte to okamžite nahlásiť k lekárovi. V takýchto situáciách sa častejšie nedá vyhnúť opakovanej chirurgickej liečbe.

Minimálne invazívne metódy sú stále rozšírenejšie. Pokiaľ ide o fistuly, liečba je obľúbená. laser, elektrokoagulácia a plnenie. Tieto operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii, vyznačujú sa minimálnym rizikom komplikácií, sú bez krvi a rýchle. Obdobie zotavenia po chirurgickom zákroku sa tiež výrazne zníži a riziko recidívy je tiež minimalizované.

Liečba laserom zahŕňa kauterizáciu fistuly pomocou špeciálnej trubice s radiátorom. Okraje rany sú utesnené špeciálnym lepidlom a je tiež aplikovaných niekoľko stehov zo vstrebateľného materiálu.

Rektálna fistula u pacientov s elektrokoaguláciou sa lieči podľa podobnej schémy, termálnym nožom sa vykonáva iba kauterizácia tkanív.

Dobrý výsledok ukazuje náplň takzvaná kolagénová zátka, ktorá sa správa ako transplantácia tela a stimuluje epitelizáciu postihnutej oblasti. Samotná fistula konečníka u pacienta je zošitá v kruhu, fixovaná a vyrezaná. Výsledná oblasť je naplnená korkom a fixovaná. Táto technika je tiež bez krvi, s minimom komplikácií, ale nákladná.

Zásady liečby rektálnych fistúl u dieťaťa sú rovnaké ako u dospelých pacientov. Lekári niekedy odporúčajú zdržať sa operácií, pokiaľ ide o pacienta mladšieho ako 1 rok. Ak to neovplyvní celkový stav malého pacienta (to sa stáva pomerne často), potom sa intervencia vykoná o niečo neskôr. Ale v prípade naliehavých podmienok sa operácie neodkladajú.

Dôležité! Liečba ľudovými prostriedkami na túto chorobu je neúčinná, môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta, najmä ak sú deti. Preto je dôležité navštíviť lekára čo najskôr kvôli včasnej a kompletnej liečbe.

Prevencia rektálnych fistúl

Rektálnej fistule u pacientov je možné predchádzať včasnou liečbou chorôb nielen samotného orgánu, ale aj všetkých častí tráviaceho traktu. Ďalšie preventívne opatrenia:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• prestať fajčiť a piť alkohol (odporúčanie pre dospelých pacientov);
• je dôležité zabrániť zápche;
• pravidelná fyzická aktivita.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia u dospelého a dieťaťa, je dôležité racionalizovať stravu. Mali by ste sa vzdať tučných, vyprážaných jedál, korenia, sladkostí, korenia. V ponuke by malo byť chudé mäso a ryby, mliečne výrobky, zeleninu a ovocie. Odporúča sa vypiť najmenej 1,5 litra čistej vody denne.

Predpoveď na celý život

Vo väčšine prípadov sa úspešne liečia rektálne fistuly. Dôležitá je včasnosť návštevy lekára a implementácia všetkých odporúčaní špecialistu. Pozitívna je aj prognóza na celý život. Výnimkou sú komplikované prípady ochorenia, pri ktorých dochádza k ohrozeniu života pacienta. Hovoríme o sepse, malígnych transformáciách.

Možno zhrnúť, že je potrebné mať predstavu o príznakoch ochorenia a vedieť, aká nebezpečná je rektálna fistula a aké metódy liečby a prevencie sú dnes k dispozícii. Pomôže to rýchlo sa zbaviť patológie bez poškodenia tela pri zachovaní úplného fungovania konečníka.