Ankylozujúca spondylitída: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je ankylozujúca spondylitída?

Ankylozujúca spondylitída (synonymá: ankylozujúca spondylitída, ankylozujúca spondylitída) Je typ chronickej (dlhodobej) artritídy, ktorá postihuje časti chrbtice, vrátane:

• kostra;
• svaly;
• väzy.

Artritída je bežný stav, ktorý spôsobuje bolesť a zápal v kĺboch ​​a tkanivách okolo nich.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa môžu líšiť, ale väčšina ľudí pociťuje bolesť chrbta a stuhnutosť. Tento stav môže byť závažný, pričom približne 1 z 10 ľudí je ohrozených dlhodobou invaliditou.

Chrbtica

Chrbtica je tvorená stĺpcom prepojených kostí, ktoré sa nazývajú stavce. Stavce sú podopreté svalmi a väzmi, ktoré riadia pohyb chrbtice.

Pri ankylozujúcej spondylitíde dochádza k zápalu stavcových kĺbov a väzov a sakroiliakálnych kĺbov (kĺby v spodnej časti chrbtice) (stav nazývaný sakroiliitída). Zápal chrbtice môže spôsobiť bolesť a stuhnutosť krku a chrbta. Sakroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov) spôsobuje bolesť v krížoch a zadku.

Ako častá je ankylozujúca spondylitída?

Ankylozujúca spondylitída sa môže vyvinúť kedykoľvek, začínajúc od dospievania. Ochorenie je trikrát častejšie u mužov ako u žien. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 15 do 35 rokov a zriedka sa vyvíja v starobe.

Rôzne európske populácie odhadli, že ankylozujúca spondylitída môže postihnúť 2 až 5 dospelých z 1 000.

Príznaky a znaky

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa u jednotlivých osôb veľmi líšia, ale spravidla trvá dlho, kým sa vyvinú. V niektorých prípadoch sa symptómy a znaky môžu úplne vyvinúť po troch mesiacoch, aj keď sa môžu objaviť o niekoľko rokov neskôr.

Príznaky ankylozujúcej spondylartrózy sa zvyčajne začínajú v ranej dospelosti alebo neskôr v dospievaní. Príznaky môžu za tie roky prichádzať a odchádzať a zlepšovať sa alebo zhoršovať.

Hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú:

• bolesť a stuhnutosť chrbta;
• bolesť v zadku;
• zápal (opuch) kĺbov (stav nazývaný artritída);
• bolestivé zápal, pri ktorom šľachy alebo sa väzy prichytia o kosť (entezitída);
• únava.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, nemusia sa u vás vyvinúť všetky vyššie uvedené príznaky. Všetky znaky sú podrobnejšie vysvetlené nižšie.

- Bolesť chrbta a stuhnutosť.

Bolesť chrbta a stuhnutosť sú zvyčajne hlavnými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy. Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, môžete zistiť, že:

• bolesť sa zmierňuje cvičením, ale nie odpočinkom;
• chrbát je obzvlášť tvrdý ráno, trvá viac ako 30 minút potom, čo sa začnete hýbať;
• často sa prebúdzajú v druhej polovici noci od bolesti a stuhnutosti;
• bolesť je v zadku, niekedy to môže byť na jednej strane, a niekedy na druhej.

- Artritída.

Spolu s príznakmi v oblasti chrbta a chrbtice môže ankylozujúca spondylitída spôsobiť artritídu v bedrových, kolenných a iných kĺboch. Hlavné príznaky spojené s artritídou sú:

• bolesť pri pohybe kĺbu;
• neha pri skúmaní kĺbu;
• opuch;
• teplo v postihnutej oblasti.

- Enthesitída.

Entezitída je bolestivý zápal, pri ktorom sa kosť spája s:

• šľacha (tuhá tkanivová šnúra spájajúca svaly s kosťami)
• väzivo (pás tkaniva, ktorý spája kosti s kosťami).

Bežné miesta entezitu:

• horná časť dolnej časti nohy;
• za pätou;
• pod pätou;
• na koncoch rebier.

- Únava.

Únava je bežným príznakom neliečenej ankylozujúcej spondylitídy. Môžete sa cítiť unavení a bez energie.

Pretože sa príznaky spondylitídy vyvíjajú pomaly a majú tendenciu prichádzať a odchádzať, mali by ste pravidelne navštevovať svojho reumatológa alebo terapeuta.

Komplikácie

Ankylozujúca spondylitída je komplexný stav, ktorý postihuje mnoho častí tela, čo môže spôsobiť komplikácie v každodennom živote a viesť k ďalším chorobám.

Niektoré z komplikácií spojených s ankylozujúcou spondylitídou sú zhrnuté nižšie.

- uveitída.

Uveitída, tiež známa ako iritída, je stav, ktorý sa niekedy spája s ankylozujúcou spondylitídou. Uveitída je zápal (sčervenanie a opuch) časti oka. Obvykle postihuje iba jedno oko, nie obe. Ak máte uveitídu, vaše oko sa stane:

• červená;
• bolestivé;
• citlivý na svetlo (fotofóbia).

Keďže uveitída môže poškodiť videnie, ak máte ankylozujúcu spondylitídu a máte bolesť alebo začervenanie v jednom oku alebo rozmazané videnie, mali by ste naliehavo navštíviť:

• oftalmológ (lekár, ktorý sa špecializuje na očné choroby a ich liečbu alebo chirurgický zákrok);
• oftalmológ (osoba, ktorá kontroluje oči a zrak).

Uveitída sa dá ľahko liečiť očnými kvapkami. Pri včasnej liečbe uveitída zvyčajne ustúpi do dvoch až troch týždňov. Ak sa však uveitída nelieči rýchlo, môže to viesť k strate časti alebo celého zraku.

- Osteoporóza.

Osteoporóza Ide o stav, pri ktorom sú kosti slabé a lámavé. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa môže v chrbtici vyvinúť osteoporóza.

- Zlomeniny chrbtice.

Prítomnosť ankylozujúcej spondylitídy zvyšuje riziko zlomenín (slz) na stavcoch chrbtice. Toto riziko sa zvyšuje s trvaním stavu.

- Srdcovo-cievne ochorenia.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu, máte riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb (stav, ktorý ovplyvňuje srdce a prietok krvi), ako napr. infarkt alebo mŕtvica, o niečo vyššia ako u tých, ktorí túto chorobu nemajú.

Vzhľadom na zvýšené riziko je dôležité prijať opatrenia na minimalizáciu šancí na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb.

- Znížená flexibilita.

Odhaduje sa, že 4 z 10 ľudí s ankylozujúcou spondylitídou skončia s výrazne obmedzenou flexibilitou chrbtice. Deformácia chrbtice bude pravdepodobne trvať najmenej 10 rokov.

- Pevné držanie tela.

Vo veľmi závažných prípadoch ankylozujúcej spondylitídy sa bolesť a stuhnutosť dolnej časti chrbta môžu rozšíriť aj do hornej časti chrbtice. To môže znížiť pohyblivosť chrbtice, čo sťažuje pohyb. Výsledkom je, že pózu je možné zablokovať v jednej polohe. To môže:

• zasahovať do pohľadu ľudí do očí;
• znížiť sebavedomie.

Je však nepravdepodobné, že by to malo za následok vážne postihnutie, pokiaľ nemáte v bedrách závažnú artritídu (zápal kĺbov a kostí).

- syndróm Cauda equina.

Syndróm Cauda equina je veľmi zriedkavou komplikáciou stavu, ku ktorému dochádza pri stlačení (stvrdnutí) nervov v dolnej časti chrbtice.

Syndróm Cauda equina spôsobuje:

• bolesť alebo necitlivosť v dolnej časti chrbta a zadku;
• slabosť v nohách, ktorá môže ovplyvniť schopnosť chodiť;
• inkontinencia moču alebo inkontinencia čriev.

Ak máte ankylozujúcu spondylitídu a vyskytne sa u vás niektorý z týchto príznakov, čo najskôr navštívte lekára.

- Amyloidóza.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť amyloidózu ako komplikáciu ankylozujúcej spondylitídy.

Amyloid je proteín vyrobený bunkami kostnej drene (hubovitý materiál, ktorý sa nachádza v centrách niektorých dutých kostí). Amyloidóza Je stav, pri ktorom sa amyloid hromadí v orgánoch, ako sú:

• Srdce - svalový orgán, ktorý pumpuje krv do celého tela;
• obličky - dva orgány v tvare fazule, ktoré odfiltrujú odpad z krvi;
• pečeň - najväčší orgán v tele; má mnoho dôležitých funkcií, napríklad premenu jedla na energiu.

Príznaky amylodózy sa líšia, pretože tento stav môže postihnúť mnoho oblastí tela. V niektorých prípadoch nemusia byť žiadne príznaky.

Príčiny a rizikové faktory

Príčina ankylozujúcej spondylitídy nie je úplne objasnená. Bol však identifikovaný špecifický gén (jednotka genetického materiálu), ktorý s chorobou úzko súvisí.

HLA-B27

Výskum ukázal, že väčšina ľudí s ankylozujúcou spondylartritídou nesie špecifický gén známy ako ľudský leukocytový antigén B27 (HLA-B27). Medzi ľuďmi s ankylozujúcou spondylitídou má 9 z 10 pacientov HLA-B27.

Verí sa, že prítomnosť HLA-B27 môže zvýšiť pravdepodobnosť NVO. Ak však máte gén, nemusí to znamenať, že budete mať aj túto chorobu. Odhaduje sa, že 8 zo 100 ľudí v bežnej populácii má gén HLA-B27, ale nemá spondylitídu.

Testovanie génov nie je veľmi spoľahlivá metóda na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, pretože niektorí ľudia môžu mať gén HLA-B27, ale nemajú ankylozujúcu spondylitídu, a existujú rôzne podtypy HLA-B27.

Rodinná história

Ochorenie môže prebiehať v rodinách a gén HLA-B27 môže byť zdedený od iného člena rodiny.

Ak máte blízkeho príbuzného so spondylitídou, napríklad rodiča alebo súrodenca (alebo sestru), máte trikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku tejto choroby ako ktokoľvek iný, kto nemá príbuzného s týmto ochorením.

Diagnostika

Ak si myslíte, že môžete mať ankylozujúcu spondylitídu, mali by ste navštíviť svojho praktického lekára. Neexistuje jediný test na diagnostikovanie stavu, ale váš lekár sa vás opýta na príznaky bolesti.

Bolesť chrbta spojená s ankylozujúcou spondylitídou je pomerne častá. Napríklad pri odpočinku sa to zvyčajne zhorší a môže sa prebudiť v druhej polovici noci.

- Krvné testy.

Ak si váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti myslí, že môžete mať ankylozujúcu spondylitídu, urobí niekoľko krvných testov vrátane:

• kompletný krvný rozbor, Meranie všetkých rôznych typov krviniek vo vzorke pomáha zistiť, či je menej červených krviniek (buniek transportujúcich kyslík), čo by mohlo naznačovať anémia;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - vzorka krvi sa vloží do skúmavky a zmeria sa čas, od ktorého sa erytrocyty usadia na dne skúmavky;
• C-reaktívny proteín (SRB) - Odmeria sa vzorka krvi, aby sa zistilo, koľko CRP (proteín produkovaný pečeňou) obsahuje.

Testy ESR a CRP určujú stupeň zápalu (edém) v tele. Zápal chrbtice a kĺbov je jedným z hlavných symptómov ankylozujúcej spondylitídy.

Ak si váš lekár myslí, že môžete mať spondylartrózu, odporučí vás na vyšetrenie k reumatológovi. Reumatológ sa špecializuje na stavy postihujúce svaly a kĺby.

- Ďalšie testy.

Reumatológ urobí niekoľko vizuálnych testov na kontrolu vzhľadu chrbtice a panvy. Niektoré možné testy:

• Rádiografia (röntgen)Röntgenové žiarenie používa krátke impulzy vysokoenergetického žiarenia na vytváranie obrazov pevných látok v tele, napríklad kostí. Röntgenový lúč dolnej časti chrbta môže vykazovať závažné príznaky ankylozujúcej spondylitídy, ako napríklad:
  • poškodenie kĺbov v spodnej časti chrbtice (sakroiliakálne kĺby);
  • tvorba novej kosti medzi stavcami (kosťami) v chrbtici.
• Magnetická rezonancia: Skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vytvára obraz vnútra tela pomocou silného magnetického poľa a rádiových vĺn. MRI môže ukázať zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​(v spodnej časti chrbtice), ktoré sa nemusia objaviť na röntgene hrudníka.
• Ultrazvukové skenovanie: Ultrazvukové skenovanie využíva zvukové vlny na vyšetrenie vnútra tela, rovnako ako sa tehotná žena pozerá na dieťa v maternici. Ultrazvukové vyšetrenia môžu zistiť zápal tkaniva (šľachy a väzy).

Liečba

Na ankylozujúcu spondylitídu neexistuje žiadny magický liek, existuje však terapia zameraná na:

• zmiernenie symptómov
• spomalenie procesu stuhnutosti chrbtice.

Ankylozujúca spondylitída je chronický (dlhodobý) stav, ale väčšina ľudí, ktorí ňou trpia, je úplne nezávislá a vedie relatívne normálny život.

Ak si váš lekár myslí, že máte ankylozujúcu spondylitídu, môže vám predpísať lieky na kontrolu vašich symptómov. Pravdepodobne budete odkázaní na reumatológa (špecialistu na poruchy svalov a kĺbov).

Reumatológ vám a vášmu terapeutovi poradí, aby ste pokračovali v liečbe pomocou:

• fyzické procedúry, ako je fyzikálna terapia (kde sa na zlepšenie symptómov používajú fyzické metódy ako cvičenie a manipulácia);
• lieky na kontrolu bolesti a zmiernenie symptómov.

Tieto postupy sú podrobnejšie popísané nižšie.

Fyzioterapia

Fyzická aktivita a cvičenie sú veľmi dôležité pre účinnú liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Udržiavanie aktívnej činnosti môže zlepšiť držanie a rozsah pohybu chrbtice a tiež zabrániť tomu, aby chrbtica stuhla a bolela.

Okrem toho, že je aktívny, je telesná terapia kľúčovou súčasťou liečby ankylozujúcej spondylitídy. Váš reumatológ vás bude môcť odporučiť k telesnému terapeutovi (zdravotnícky pracovník vyškolený v používaní fyzikálnych terapií). Môžu poradiť, ako najlepšie cvičiť. Môžu tiež zostaviť vhodný cvičebný program.

Odporúčaný typ fyzioterapie môže zahŕňať:

• program skupinových cvičení, kde trénujú s inými ľuďmi;
• individuálny cvičebný program - dostanete cvičenia, ktoré robíte sami;
• masáž - so svalmi a inými mäkkými tkanivami sa manipuluje, aby zmiernili bolesť a zlepšili pohyb;
• vodoliečba - hodiny vo vode (zvyčajne teplý plytký bazén alebo špeciálny vodoliečebný kúpeľ); voda pomáha zlepšovať krvný obeh (prietok krvi), zmierňuje bolesť a uvoľňuje svaly;
• elektroliečba - Elektrické prúdy alebo impulzy (malé elektrické šoky) spôsobujú stiahnutie (napnutie) svalov, čo môže pomôcť zmierniť bolesť a urýchliť hojenie.

Niektorí ľudia sa rozhodnú plávať alebo športovať, aby zostali flexibilní. To zvyčajne pomáha, aj keď sú dôležité aj niektoré denné strečing a cvičenia.

Lieky

Spolu s fyzickou terapiou vám budú pravdepodobne predpísané lieky. Medzi rôzne druhy liekov, ktoré možno predpísať, patria:

• lieky proti bolesti;
• blokátory faktora nekrózy nádorov (TNF);
• bisfosfonáty;
• choroby modifikujúce antireumatiká (DMARD);
• kortikosteroidy.

Každý z typov je popísaný nižšie.

Lieky proti bolesti

Prvý typ lieku na úľavu od bolesti, ktorý sa bežne predpisuje, je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID).

-Nesteroidné protizápalové lieky.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nielenže zmierňujú bolesť, ale tiež zmierňujú zápal (opuch) kĺbov. Preto sú zvyčajne účinnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy. Medzi príklady NSAID patria:

• ibuprofen;
• naproxén;
• diklofenak.

Pri predpisovaní NSAID sa váš lekár alebo reumatológ pokúsi nájsť liek, ktorý vám najviac vyhovuje, a najnižšiu možnú dávku, ktorá zmierni vaše príznaky. Dávka sa bude monitorovať a podľa potreby kontrolovať.

Malo by sa pamätať na to, že NSAID pre vás nemusia byť vhodné, ak máte:

• astma - stav, pri ktorom sa zapália dýchacie cesty pľúc (priedušiek);
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• problémy s obličkami alebo srdcom;
• žalúdočné problémy ako napr žalúdočný vred;
• ste tehotná;
• užívate iné lieky, ako je aspirín alebo warfarín (lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi).

- Paracetamol.

Ak NSAID nie sú pre vás to pravé, môže sa odporučiť alternatívny liek proti bolesti, ako je paracetamol.

Paracetamol len zriedka spôsobuje vedľajšie účinky a môže byť použitý u tehotných alebo dojčiacich žien. Paracetamol však nemusí byť vhodný pre ľudí s problémami pečene alebo pre tých, ktorí sú závislí od alkoholu (závislí od alkoholu).

- Kodeín.

V prípade potreby je možné spolu s paracetamolom predpísať aj silnejší typ lieku zmierňujúceho bolesť nazývaný kodeín. Kodeín môže spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• zápcha (neschopnosť vyprázdniť črevá);
• ospalosť, ktorá ovplyvňuje schopnosť viesť vozidlo.

Blokátor nádorového nekrotického faktora (TNF)

Ak symptómy ankylozujúcej spondylitídy nie je možné zvládnuť úľavou od bolesti alebo cvičením a strečingom, môže sa odporučiť blokátor faktora nekrózy nádorov. TNF je chemická látka produkovaná bunkami počas zápalu tkaniva.

Blokátory TNF sa podávajú injekčne a pôsobia tak, že zabraňujú účinkom faktora nekrózy nádorov. Pomáha znižovať zápaly kĺbov spôsobené ankylozujúcou spondylitídou. Medzi príklady blokátorov faktora nekrózy nádorov patria:

• adalimumab;
• etanercept.

Vedľajšie účinky adalimumabu a etanerceptu zahŕňajú:

• reakcie v mieste vpichu, ako je začervenanie alebo opuch;
• infekcie, ktoré môžu byť závažné, ako napr pľúcna tuberkulóza (infekcia pľúc) alebo sepsa (otrava krvi);
• nevoľnosť;
• bolesť brucha;
• bolesť hlavy.

Inhibítory TNF sú relatívne novou formou liečby ankylozujúcej spondylitídy a ich dlhodobé účinky nie sú známe. Avšak výskum použitia blokátorov TNF na liečbu reumatoidná artritída (typ artritídy, ktorá sťahuje kĺby a spôsobuje únavu a malátnosť) poskytuje jasnejšie informácie o ich dlhodobej bezpečnosti.

Ak reumatológ odporúča použitie blokátorov TNF, rozhodnutie, či sú pre vás vhodné, by ste mali starostlivo prediskutovať a monitorovať. Hlavným dôvodom je to, že blokátory TNF ovplyvňujú imunitný systém (prirodzený obranný systém tela).

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty sa bežne používajú na liečbu osteoporózy (stav slabých a lámavých kostí), ktoré sa niekedy môžu vyvinúť ako komplikácia ankylozujúcej spondylitídy. Bisfosfonáty môžu byť účinné aj pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy, ale dôkazy nie sú celkom jasné.

Bisfosfonáty sa môžu užívať ústami (orálne) ako tableta alebo injekciou.

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu

Choroby modifikujúce antireumatiká (DMARD) sú alternatívnym typom liekov, ktoré sa často používajú na liečbu iných typov artritídy, ako je reumatoidná artritída. BMARP môžu byť predpísané pre ankylozujúcu spondylitídu, aj keď sú užitočné iba vtedy, ak sú zahrnuté iné kĺby ako chrbtica.

Dva typy BMARP boli skúmané z hľadiska potenciálneho prínosu liečby ľudí s ankylozujúcou spondylitídou. Oba môžu byť užitočné pri iných zápaloch kĺbov ako je chrbtica:

• sulfasalazín;
• metotrexát.

Tieto lieky môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

• nevoľnosť;
• zvracať
• Pálenie záhy (keď žalúdočná kyselina vsiakne späť do pažeráka)
• závažné kožné reakcie.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidné lieky (steroidy) majú silné protizápalové účinky a môžu sa užívať rôznymi spôsobmi, napríklad:

• tablety;
• injekcia.

Ak je konkrétny kĺb zapálený, môžu byť kortikosteroidy vpichnuté priamo do kĺbu. Kortikosteroidy sa niekedy používajú na liečbu iných typov artritídy, pretože môžu zmierniť bolesť, stuhnutosť a opuch kĺbov.

Po injekcii do kĺbu odpočívajte 24 hodín (jeden deň). V priebehu jedného roka je najlepšie vyhnúť sa viac ako 3 injekciám steroidov do rovnakého kĺbu alebo oblasti. Dôvodom je, že injekcie kortikosteroidov môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ako napríklad:

• zápal v reakcii na injekciu;
• depigmentácia (koža okolo injekcie môže zmeniť farbu);
• šľacha (tkanivová šnúra spájajúca svaly s kosťami) v blízkosti kĺbu môže prasknúť (prasknúť).

Kortikosteroidy môžu tiež pomôcť zmierniť bolestivé opuchnuté kĺby, ak sa užívajú ako pilulka. Keď sú však bolesť a stuhnutosť silné, kortikosteroidy sa najlepšie podávajú injekciami do svalov (intramuskulárne injekcie).

Predpoveď

Na ankylozujúcu spondylitídu neexistuje žiadny špecifický liek. Tento stav je však možné liečiť:

• fyzioterapia - kde sa používajú fyzické techniky ako masáž a manipulácia na zlepšenie pohodlia a flexibility chrbtice;
• lieky proti bolestilieky - pomáha zmierňovať bolesť a kontrolovať symptómy.

Progresia ankylozujúcej spondylitídy sa u ľudí líši. Predpokladá sa, že 70-90% ľudí zostane nezávislých a len minimálne zdravotne postihnutých svojim stavom.

Asi po 10 rokoch môže zápal spôsobiť stuhnutie krku a chrbta. Tento proces sa nazýva ankylóza. U niektorých ľudí s ťažkou, dlhotrvajúcou ankylózou môže byť hrudník tiež stuhnutý a neohýbaný.