Klastrová bolesť hlavy: symptómy, diagnostika, vlastnosti kurzu a liečba

Spolu s migrénou patrí k primárnym formám cefalalgie aj klastrová bolesť hlavy. Patogenéza ochorenia nie je spojená s organickým poškodením mozgu a štruktúr umiestnených v hlave a krku. Avšak z iných typov bolesti hlavy je táto patológia sprevádzaná záchvatmi veľmi silného, ​​bolestivého (niektorí pacienti to opisujú ako neznesiteľný) bolestivého syndrómu.

Klastrová (niekedy nazývaná zväzková) cefalalgia je jednou z najvzácnejších, ale zároveň veľmi závažných foriem patológie. Podľa rôznych zdrojov je takáto diagnóza stanovená iba v 0,1 - 0,4% prípadov. Muži touto chorobou navyše trpia približne 3-4 krát častejšie ako ženy a spravidla sa prejavuje po 25 rokoch.

U nežného pohlavia sa klastrový syndróm môže prejaviť buď počas puberty (vo veku 15 - 20 rokov), alebo po 45 rokoch. Aj keď sú známe prípady vývoja choroby v ranom aj staršom veku.

Patogenéza klastrovej bolesti hlavy nebola doteraz úplne objasnená. Hlavnú úlohu vo vývoji patológie má však hypotalamický systém. Pod vplyvom doposiaľ neobjasnených mechanizmov sa aktivuje sivá hmota hypotalamu (nazýva sa to suprachiasmatické jadro). Tento proces spustí reťazec reakcií (vaskulárna dilatácia, uvoľnenie špecifických neuropeptidov), čo vyvoláva pokračovanie bolestivého syndrómu.

Hypotalamická oblasť je v tesnom spojení s parasympatickými a sympatickými neurónmi miechy, čo spôsobuje ďalšie autonómne symptómy. Zmiernenie intenzívnej bolesti hlavy a úľava od pohody pacienta naznačuje obnovenie normálnej činnosti hypotalamického systému.

Odborníci stále argumentujú o príčinách symptómov zväzkovej cefalalgie. Väčšina lekárov súhlasí s tým, že rozhodujúcu úlohu zohráva dedičná predispozícia. To, či sa patológia u človeka prejavuje, však závisí od jeho životného štýlu a stupňa vystavenia provokujúcim faktorom.

Tie obsahujú:

• fajčenie;
• vášeň pre alkoholické nápoje;
• zmena časových pásiem;
• denný rozvrh práce a ďalšie dôvody ovplyvňujúce poruchy spánku;
• užívanie liekov, ktoré podporujú vazodilatáciu;
• silné pachy.

Klastrová (lúčová) bolesť hlavy môže byť niekoľkých typov:

• epizodická forma, vyskytuje sa u 90% pacientov, je charakterizovaná periodickými exacerbáciami (až 2 krát za rok, záchvaty spojené so zmenou dĺžky denného svetla), niekedy môže obdobie remisie trvať niekoľko rokov starý;
• chronická forma, pri ktorom remisia buď chýba, alebo nepresahuje 4 týždne.

Klastrová bolesť hlavy: typický klinický obraz

Na charakterizáciu klinického obrazu choroby sa používa niekoľko výrazov:

• útok, táto definícia sa chápe ako jediný záchvat bolesti;
• lúčová alebo klastrová perióda, to je doba, počas ktorej má pacient neustále opakujúce sa záchvaty bolestivého syndrómu;
• odpusteniekeď sa človek nebojí bolesti hlavy, a zvyčajne počas tohto obdobia ani pôsobenie provokujúcich faktorov nemôže vyvolať útok.

Príznaky chronickej a epizodickej klastrovej bolesti sú takmer rovnaké. Ochorenie je charakterizované nástupom jednostrannej (zvyčajne na ľavej strane) cefalalgie lokalizovanej okolo oka v časovej alebo superciliárnej oblasti. Približne polovica útokov sa vyskytuje medzi 4. a 10. hodinou (niekedy sa označuje ako klastrová bolesť hlavy ako budík). U niektorých pacientov sa príznaky ochorenia objavia 1,5 až 2 hodiny po spánku. Lekári špekulujú, že je to spôsobené dýchacími ťažkosťami (apnoe) počas fázy rýchleho zaspávania.

Bolestivý syndróm začína náhle, akútne, postupne sa zvyšuje a dosahuje maximum za 10 - 15 minút. Maximálna intenzita môže trvať až pol hodiny, menej často - až 45 minút, potom cefalalgia ustúpi. Priemerná dĺžka útoku je od 30 minút do 3 hodín. Kvôli syndrómu výraznej bolesti si človek nenachádza miesto pre seba, je charakteristická agresia, podráždenosť, náhle nahradená plačom a hystériou. Pacienti môžu podvedome používať rozptýlenie. Niektorí nanášajú ľad na hlavu, nahrádzajú ho studenou alebo naopak horúcou vodou. Ľudia si niekedy v doslovnom zmysle tohto výrazu trieskajú hlavu o stenu.

Na vrchole bolestivého syndrómu je zaznamenaný výskyt charakteristických symptómov, čo naznačuje narušenie fungovania autonómneho nervového systému na postihnutej strane. U pacientov sa spojivka zmení na červenú, objaví sa slzenie, upchatý nos alebo naopak, nádcha. Pokrytie pokožky môže tiež blednúť alebo sčervenať, zvyšuje sa citlivosť pokožky hlavy.

Niekedy sa vyvinú aj symptómy, ktoré sú pre migrény charakteristickejšie. Je to strach z drsných zvukov, jasného svetla. V niektorých prípadoch dochádza k nevoľnosti, vracaniu. Tento klinický obraz môže viesť k nesprávnej diagnóze migrény.

Silná klastrová bolesť hlavy je charakterizovaná sériou záchvatov, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov až 6 mesiacov. Po týchto obdobiach nasledujú fázy remisie. Mnoho pacientov je charakterizovaných sezónnou exacerbáciou (na jar a na jeseň). Vo fáze „zväzku“ sa môžu objaviť nielen nočné, ale aj denné záchvaty.

Počiatočná frekvencia a intenzita bolestivého syndrómu pre väčšinu ľudí zostáva mnoho rokov. Ale so starnutím existuje tendencia k vzácnejším klastrovým obdobiam a predĺženie času remisie. A iba u každého desiateho pacienta sa patológia stáva chronickou.

Stanovenie diagnózy spravidla nespôsobuje žiadne konkrétne problémy. Teoreticky nie je potrebný ďalší výskum, stačia len objektívne symptómy a anamnéza.

Diagnostické kritériá pre klastrovú bolesť hlavy sú:

• veľmi silná jednostranná bolesť hlavy charakteristickej lokalizácie a trvajúca od 15 minút do 3 hodín bez užívania príslušných liekov;
• bolestivý záchvat je sprevádzaný vegetatívnymi príznakmi, pocitom úzkosti;
• útoky sa vyskytujú 1 až 8 krát denne;
• bolestivý syndróm nie je spojený s organickými patológiami alebo akýmikoľvek systémovými poruchami.

Aby sa vylúčili ďalšie patológie, vykonáva sa počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie so súčasným podávaním kontrastnej látky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s migrénou, pretože v zriedkavých prípadoch majú pacienti podobné vegetatívne príznaky. Lekár venuje pozornosť frekvencii záchvatov, trvaniu, času nástupu a ďalším symptómy. Okrem toho sú migrény častejšie u žien, zatiaľ čo klastrové bolesti hlavy sú častejšie u silnejšieho pohlavia. Tiež by ste mali vylúčiť aneuryzmu, dôsledky traumy, neuralgiu trojklaného nervu, subdurálne hematómy a malformácie.

Klastrová bolesť hlavy: liečba drogami a používanie ľudových prostriedkov, preventívne opatrenia

Počas klastrového obdobia by sa mal pacient vyhýbať vplyvu provokujúcich faktorov: alkohol, fajčenie, silné pachy. Je tiež dôležité dodržiavať režim spánku a bdenia, nie prepracovať sa. Ochorenie nie je život ohrozujúce, ale lúčové obdobie je schopné trvale zneschopniť osobu.

Taktika liečenia choroby má určitú podobnosť s terapia migrény.

V akútnom období sú uvedené nasledujúce:

• vdýchnutie kyslíka maskou rýchlosťou 7 litrov za minútu, terapia je účinná iba počas prvých 10 minút od nástupu útoku;
• triptány (Sumatriptan, Zomig), dávka sa vyberá jednotlivo a užíva sa v počiatočnom štádiu útoku, ak sa používa predpísaný liek neprináša požadovaný výsledok, mali by ste skúsiť iný liek z tej istej skupiny;
• prípravky obsahujúce ergotamín (Bellataminal, Nomigren), dávkovanie sa tiež vyberá individuálne.

Osobitná pozornosť sa venuje taktike riadenia pacientov počas remisie a prevencii opakovaných klastrových období.

Na prevenciu útoku sú predpísané nasledujúce:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g denne, pričom je potrebné monitorovať hladinu krvného tlaku;
• Prednizolón v dávke individuálne zvolenej v závislosti od hmotnosti, používanej niekoľko dní v maximálnom množstve, potom dávka sa postupne znižuje do jedného mesiaca, na pozadí prerušenia užívania lieku je však možné obnoviť záchvaty bolesti syndróm;
• Topiramát (0,025 - 0,2 g denne), najskôr je predpísaná minimálna dávka, potom sa postupne zvyšuje.

Beta-blokátory a antidepresíva, účinné pri prevencii bolesti pri migréne, nie sú účinné pri klastrovej bolesti hlavy.

Účinok preventívnej terapie sa spravidla dostaví počas prvého týždňa liečby. V žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať lieky. Kurz musíte dokončiť do konca.

Pri absencii účinku tradičnej terapie lekári odporúčajú chirurgickú intervenciu. Vykonáva sa rádiofrekvenčná trigeminálna rhizotómia. Procedúra spočíva v zavedení ihly cez kožu s pripojenou elektródou, zavedie sa na požadované miesto, aplikuje sa výboj a nerv sa zničí. Pozitívny výsledok liečby sa dosiahne v 75%. Niekedy sa môžu objaviť záchvaty z opačnej strany, v takom prípade sa odporúča reoperácia.

Prvá pomoc je zavedenie zmesi lidokaínu (lokálne anestetikum) s metylprednizolónom (kortikosteroid) do týlneho nervu. Výsledok takejto manipulácie môže trvať až 3 mesiace.

Podľa lekárov je liečba klastrovej bolesti hlavy ľudovými prostriedkami nevhodná. Môžu však byť celkom efektívnym doplnkom konzervatívnej terapie.

Poradiť:

• na postihnutú stranu hlavy naneste čerstvé lila listy oparené vo vriacej vode;
• robiť obklady z bobúľ borievky, strúhané a zmiešané so suchým červeným vínom;
• vložte tampón namočený v čerstvo vylisovanej šťave z červenej repy do ucha alebo nosnej dierky;
• pite 50 ml šťavy zo zemiakov alebo čiernych ríbezlí trikrát denne na prázdny žalúdok;
• 3-4 krát denne (s jedlom) jedzte zmes čajovej lyžičky medu a jablčného octu.

Ak je diagnostikovaná klastrová bolesť hlavy, liečba by mala začať okamžite. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára a vyhnúť sa vystaveniu provokujúcim faktorom. Lekári nazývajú jedným z hlavných dôvodov pre rozvoj útoku zmenu časových pásiem alebo porušenie režimu a trvania spánku. Chirurgický zákrok môže stav výrazne zmierniť. Liečba klastrovej bolesti by sa mala v každom prípade vykonávať v tesnom tandeme medzi lekárom a pacientom.