Rakovina nadobličiek: príznaky a liečba, prognóza

O rakovine nadobličiek

Rakovina nadobličiek Je to zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje v nadobličkách, dvoch malých žľazách nad obličkami, ktoré sú súčasťou endokrinného systému. Nadobličky produkujú hormóny, ktoré sú zodpovedné za množstvo telesných funkcií, napríklad za schopnosť tela vyrovnať sa so stresom a regulovať krvný tlak. Väčšina nádorov (karcinómov) nadobličiek je benígna, čo znamená, že nie sú rakovinové a nazývajú sa adenómy.

Medzi pacientmi je o niečo viac žien ako mužov - asi 60%. Vrchol incidencie sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov.

Rizikové faktory

Rizikové faktory rakoviny nadobličiek sa môžu líšiť. Rovnako ako mnoho typov malígnych nádorov, riziko vzniku nádoru nadobličiek sa môže zvýšiť v v dôsledku určitého životného štýlu a environmentálnych faktorov, vrátane fajčenia a expozície karcinogénnym látkam látky. S rakovinou nadobličiek sú spojené aj genetické syndrómy.

Vzácna forma rakoviny nadobličiek nazývaná feochromocytóm sa vyskytuje hlavne u dospelých v strednom veku. Aj keď sú genetické syndrómy a dedičné faktory spojené s výskytom rakovinových buniek, väčšina prípadov karcinómov sa vyskytuje sporadicky a spúšťače chorôb do značnej miery zostávajú neznáme.

Niektoré genetické syndrómy považované za rizikové faktory vzniku ochorenia zahŕňajú:

• Li-Fraumeniho syndróm;
• von Hippel-Lindauova choroba;
• mnohopočetné endokrinné neoplázie typu 1 a 2 (MEN1, MEN);
• Beckwith-Wiedemannov syndróm.

Príznaky rakoviny nadobličiek

S mnohými príznakmi rakoviny nadobličiek, ktorými sú malé žľazy umiestnené nad každou obličkou, je spojené hormonálna nerovnováha v dôsledku nádorov, ktoré prekračujú alebo neposkytujú sekréciu určitého hormónu. Pri malígnej rakovine (nádor, ktorý sa môže šíriť) symptómy často zostanú bez povšimnutia, kým rakovina neprejde do pokročilého štádia.

Príznaky, ktoré sa vyvíjajú, sa líšia v závislosti od štádia nádoru a typu vylučovaného hormónu. Varovné príznaky často nie sú zrejmé alebo sa zdajú byť nesúvisiace, čo sťažuje diagnostiku rakoviny nadobličiek v počiatočnom štádiu. Zatiaľ čo krvné a močové testy môžu detekovať zvýšené hladiny hormónov, väčšina nádorov nadobličky sa nachádzajú na zobrazovacích testoch na iné stavy a štáty.

Bežné príznaky rakoviny nadobličiek zahŕňajú:

• horúčka (vysoká teplota);
• znateľná hrudka v bruchu;
• neustála bolesť (tlak nádoru na orgány);
• pocit plnosti spôsobený stlačením nádoru na žalúdok;
• nevysvetliteľné chudnutie.

Endokrinné stavy, ako je Connesov syndróm a Cushingov syndróm, sú dôsledkom nadmernej sekrécie určitého hormónu a môžu viesť k nádorom nadobličiek, aj keď tieto nádory sú zvyčajne benígne.

Druhy rakoviny nadobličiek

Rozlišovanie medzi benígnymi a rakovinovými nádormi nadobličiek pod mikroskopom môže byť náročné. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti je niekedy jediným spôsobom, ako potvrdiť rakovinu nadoblička - keď sa rozšírila (metastázuje) do lymfatických uzlín alebo iných orgánov a textílie. Nezhubné nádory (adenómy) sa nešíria mimo nadobličiek.

Existujú tri bežné typy rakoviny nadobličiek:

• Adrenokortikálna rakovina: Nazýva sa tiež karcinóm kôry nadobličiek a je to najčastejšia forma rakoviny nadobličiek. Karcinóm sa zvyčajne tvorí vo vonkajšej vrstve kôry a zvyčajne sa nenachádza, kým nie je nádor dostatočne veľký. Tento typ rakoviny sa často vyskytuje po nástupe symptómov, najmä bolesti alebo pocitu plnosti žalúdka, čo vedie k chudnutiu. Adrenokortikálne karcinómy môžu tiež produkovať nadbytočné hormóny, ktoré spôsobujú priberanie, prebytočné ochlpenie na tvári (hirsutizmus) alebo skorú pubertu. Ak je nádor nadobličiek väčší ako 5-6 centimetrov, zvyčajne sa považuje za malígny.
• Feochromocytóm: Tento typ nadobličkového karcinómu sa tvorí v centrálnej časti drene a zvyčajne pochádza z buniek produkujúcich adrenalín. Epinefrín pomáha regulovať dôležité telesné funkcie vrátane tep srdca a krvný tlak. Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia), zvýšené potenie, kardiopalmus (tachykardia) a úzkosť sú niektoré z príznakov tohto typu nádoru.
• Neuroblastóm: tento typ karcinómu sa vyskytuje vo vyvíjajúcich sa nervových bunkách drene. Neuroblastóm zvyčajne postihuje dojčatá alebo deti mladšie ako 10 rokov. Vzhľadom na jedinečnú povahu buniek je možná včasná detekcia. V zriedkavých prípadoch je však ťažké určiť pôvod, pretože bunky sa môžu rýchlo šíriť. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti približne jeden z troch neuroblastómov začína v nadobličkách.

Diagnostika

Lekári v rakovinových centrách môžu okrem komplexnej anamnézy a vyšetrení použiť na diagnostiku a štádium rakoviny nadobličiek aj rôzne testy a postupy. Použité metódy výskumu závisia od faktorov, ako je veľkosť a umiestnenie nádoru.

Vykonávajú sa krvné a močové testy na kontrolu nepravidelných hladín hormónov nadobličiek. Tieto testy môžu zistiť opuch skôr, ako sa objavia príznaky.

Ďalšie testy používané na diagnostiku ochorenia zahŕňajú:

• Rádiografia. Pri tomto vyšetrení sa urobí obraz hrudníka a okolia - pľúc, srdca, veľkých tepien, rebier a bránice. Kontrolujú sa aj menšie štruktúry, ako sú cievy. Röntgen hrudníka môže ukázať, či sa rozšíril rakovina pľúc a ak sú v srdci abnormality.
• Laparoskopia. Pri tomto minimálne invazívnom zákroku je pacientovi do boku vložený dlhý tenký nástroj s pripojenou kamerou (laparoskop). Kamera prenáša zábery z vnútra tela, čo umožňuje lekárovi zobraziť akékoľvek útvary v nadobličkách a postihnutých lymfatických uzlinách bez nutnosti chirurgického zákroku. Laparoskopia tiež pomáha lekárovi určiť, či je možné rakovinu chirurgicky odstrániť.
• Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie sa používa na určenie, či je operácia prijateľnou možnosťou liečby rakoviny. Skenovanie, ktoré sa zvyčajne vykonáva za 10 až 15 minút, sa používa na zistenie, či sa rakovina vyvinula v nadobličkách alebo iných častiach tela, ako napr. pečeň.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie, vykoná sa ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje lekárovi pozrieť sa na nadobličky, skontrolovať nádory a potenciálne masy v pečeni, kde sa nádor mohol rozšíriť.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET / CT). Tento test môže byť užitočný pri určovaní, či nádor môže byť benígny alebo malígny a či sa rakovina rozšírila mimo nadobličky.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI môže pomôcť rozlíšiť normálne a abnormálne tkanivo. V prípade choroby môže MRI poskytnúť väčší kontrast mäkkých tkanív ako CT. Tento typ zobrazovania pomáha lekárom vyhodnotiť nádory a určiť, či sú benígne alebo rakovinové. MRI sa môže použiť aj na kontrolu mozgu. Podobné symptómy môžu spôsobiť adenómy v hypofýze, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti mozgu, a nádory nadobličiek.
• Biopsia. Počas tohto postupu sa pod mikroskopom vyšetrí vzorka nádorového tkaniva. Biopsie sa zvyčajne vykonávajú iba pre nádory mimo nadobličiek. Punkčná biopsia nadobličkového karcinómu môže viesť k šíreniu nádorových buniek krvným obehom alebo inými telesnými tekutinami. Preto sa na diagnostiku ochorenia používajú krvné, močové a zobrazovacie testy. Môže sa vykonať biopsia, aby sa zistilo, či sú nádory mimo nadobličiek spojené s rakovinou nadobličiek alebo sú spôsobené iným nádorom alebo chorobou.

Fázy rakoviny nadobličiek

Inscenovanie rakoviny nadobličiek je dôležitou súčasťou vývoja liečebného plánu. Podstatné je presné štádium alebo priebeh ochorenia.

• I. etapa: nádor je menší ako 2 palce (5 centimetrov) a nerozšíril sa mimo nadobličiek.
• Etapa II: nádor je väčší ako 2 palce (5 centimetrov), ale ešte sa nerozšíril za žľazy.
• Etapa III: nádor sa rozšíril do blízkych tkanív alebo lymfatických uzlín. Veľkosť nie je rozhodujúca.
• Etapa IV: nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a rozšíril sa po celom tele.

Liečba rakoviny nadobličiek

Na liečbu rakoviny nadobličiek sa používa chirurgické odstránenie nádoru, rádioterapia a chemoterapia. aj keď ako budú jednotlivé použité a či ich možno použiť v kombinácii, závisí od série faktory. Chirurg onkológa odporučí jeden z niekoľkých chirurgických prístupov, v závislosti od štádia ochorenia.

V niektorých prípadoch pokročilého karcinómu nadobličiek môže byť chemoterapia použitá v kombinácii s chirurgickým zákrokom na usmrtenie rakovinových buniek alebo zabránenie ich rastu, a distribúcia.

Radiačná terapia sa často podáva po chirurgickom zákroku pacientom s pokročilým zdravotným stavom na zmenšenie alebo zničenie rakovinových buniek, ktoré nemožno počas chirurgického zákroku odstrániť.

- Chirurgické odstránenie nádoru.

Chirurgický zákrok sa vykonáva na liečbu všetkých štádií rakoviny nadobličiek.

Minimálne invazívny postup známy ako laparoskopia je použitie tenkej, osvetlenej trubice s kamera na konci, vložená cez malé rezy - môže byť možnosťou ošetrenia malých nádory. V prípadoch, keď nie je možné vykonať laparoskopiu, je možné použiť nasledujúce chirurgické zákroky:

• Operácia chrbta​: tento postup odstráni nádor rezom na chrbte, tesne nad obličkami. Toto je zvyčajne prístup používaný na liečbu malých, benígnych nádorov nadobličiek.
• Transabdominálna chirurgia: počas postupu chirurg onkológ urobí rez brušnou dutinou, aby preskúmal blízke tkanivá a orgánov, pričom sa odstráni nádor nadobličiek, žliaz a iných rakovinových tkanív nájdených počas postupov.
• Torakoabdominálna chirurgia: veľké rakoviny môžu vyžadovať dlhý rez z hrudníka do brucha. Tento postup umožňuje širší pohľad na okolité tkanivá a orgány s cieľom posúdiť potenciálne šírenie a rast nádoru.

- Liečenie ožiarením.

Radiačná terapia môže byť predpísaná po chirurgickom zákroku na pokročilý karcinóm nadobličiek. Radiačná terapia slúži na niekoľko účelov, vrátane liečby nádorov, ktoré nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom. znížením rizika recidívy nádoru a ošetrením oblastí, kde rakovina metastázovala (napr. mozog, pečeň, kosti).

- Chemoterapia.

Chemoterapiu je možné použiť v kombinácii s chirurgickým zákrokom na liečbu pokročilého karcinómu nadobličiek. Chemoterapeutické lieky sú navrhnuté tak, aby zabíjali rakovinové bunky alebo zasahovali do ich schopnosti rásť a množiť sa. Pretože chemoterapia nemá významný prínos pre rakovinu nadobličiek, je pravdepodobnejšie, že áno používa sa iba vtedy, ak choroba široko metastázuje, aby ju bolo možné chirurgicky odstrániť od.

Miera prežitia (prognóza)

Miera prežitia vám môže poskytnúť predstavu o percente pacientov s rovnakým typom a štádiom. rakovina je živá ešte určitý čas (spravidla 5 rokov) po pôrode diagnostika. Miera prežitia nemôže povedať, ako dlho budete žiť, ale môže vám pomôcť lepšie porozumieť tomu, aká pravdepodobná je úspešnosť liečby.

Tieto čísla vychádzajú z pacientov s diagnostikovanou rakovinou nadobličiek v rokoch 2009 až 2015.

Etapa	5-ročné relatívne prežitie
lokalizované (fáza 1-2)	74%
regionálne (3. etapa)	56%
metastázujúci (štádium 4)	37%