Helicobacter Pylori: opis infekcie, metódy diagnostiky a terapie, dôsledky infekcie

Od austrálskych lekárov R. uplynuli takmer štyri desaťročia. Warren a B. Marshall izoloval zakrivené mikroorganizmy z biopsií žalúdočnej sliznice pacienta s gastritídou. Pôvodne boli klasifikované ako gramnegatívne baktérie rodu Campylobacter a dostali názov Campylobacter pylori.

Ďalší výskum však ukázal jeho rozdiely v sekvencii aminokyselín, štruktúre bielkovín vonkajšej membrány a citlivosti na antibiotiká. V dôsledku toho bol mikroorganizmus priradený k novému rodu Helicobacter (špirála - špirála, baktéria - tyčinka) a skúmaná baktéria dostala názov Helicobacter pylori.

Jedná sa o malé gramnegatívne mikróby bez spór, ktoré majú špirálovitý tvar alebo sa ohýbajú ako latinské písmeno S. Ku koncu životného cyklu sa Helicobacter transformuje na koky prvého typu. K rovnakému procesu dochádza za nepriaznivých podmienok prostredia (kolísanie teploty alebo kyslosti). V dôsledku toho sa vytvoria koky druhého typu.

Predstavujú akúsi mrazenú formu Helicobacter.

Zastaví sa ich metabolizmus, zmizne reprodukčná a enzymatická schopnosť. Takéto koky sa však môžu dostať do prostredia a odtiaľ do tela inej osoby. Koky druhého typu navyše za priaznivých podmienok pre vývoj v čreve opäť získavajú patologickú aktivitu (zmenia sa na špirálu a osídlia sliznicu).

Veľkosť Helicobactera sa pohybuje od 0,5 - 1,0 mikrónu, dĺžka - 2,5 - 3,5 mikrónu. Bunka mikroorganizmu je zvonka pokrytá hladkou membránou, na jednej strane sú bičíky (od 1 do 6 kusov). Tieto organely sú nevyhnutné pre pohyb mikroorganizmu „pri hľadaní“ optimálneho životne dôležitá aktivita hladiny pH a zoskupovania pre skoré „usadenie“ sliznice tráviaci trakt.

Pre životne dôležitú aktivitu mikroorganizmu je optimálna teplota + 37 ° C, hodnota pH je 4,0 - 6,0, aj keď podľa dostupných údajov mikrób prežíva aj pri oveľa nižšom pH. V priebehu evolúcie sa Helicobacter „naučil“ prispôsobiť a udržiavať funkčnú aktivitu aj za ich nepriaznivých podmienok. Baktérie teda produkujú mnoho enzýmov (proteáza, fosfolipáza, hemolyzín, alkalická fosfatáza atď.) A cytotoxíny. Helicobacters navyše produkujú špecifický proteín, ktorý znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej.

Na koniec Osemdesiate roky minulého storočia rokov vznikla európska skupina pre štúdium infekcie spôsobenej Helicobacter Pylori. Vedcov znepokojuje najmä možné spojenie tejto baktérie s rakovinou žalúdka. Odvtedy sa neustále konajú konferencie, zmierovacie skupiny pracujú na vývoji jednotnej taktiky liečby tejto choroby. To výrazne znižuje riziko vzniku odolnosti voči mikroorganizmom.

Infekcia sa vyvíja veľmi pomaly, patogén môže zostať v sliznici tráviaceho traktu po celý život človeka. Helicobacter sa spravidla plne prispôsobuje imunitnému systému, ale v niektorých prípadoch je to možné uvoľňovanie rôznych cytotoxínov, ktoré vyvolávajú dysfunkciu a zápal buniek proces.

Infekcia Helicobacter je možná niekoľkými spôsobmi. Pre následný vývoj je potrebné, aby sa baktéria nedostala do krvného obehu, ale na povrch sliznice tráviaceho traktu. Infekcia je pravdepodobná, keď:

• vykonávanie lekárskych alebo diagnostických manipulácií s nedostatočne sterilizovanými nástrojmi;
• konzumácia jedla alebo vody obsahujúcej koky Helicobacter druhého typu;
• používanie bežných zubných kefiek, zubných nití, špáradiel, riadu, pretože podľa odborníkov je Helicobacter prítomný aj na ústnej sliznici.

Symptomatológia infekcie Helicobacter závisí od mnohých faktorov. Toto sú vlastnosti fungovania imunitného systému človeka, zásady stravovania, dedičná predispozícia. V niektorých prípadoch nie je choroba sprevádzaná klinickými prejavmi, ale kolonizáciou žalúdočnej sliznice spôsobuje tvorbu komplexov antigén-protilátka, čo môže viesť k rozvoju vážnych a nebezpečných komplikácie.

Ale u väčšiny pacientov Helicobacter pokračuje s určitými príznakmi. Toto je:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• pálenie záhy;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• plynatosť;
• pálenie záhy;
• nadúvanie;
• grganie;
• zlý vkus a zlý dych;
• strata chuti do jedla;
• poruchy stolice;
• porucha spánku.

V niektorých prípadoch sa klinický obraz infekcie Helicobacter neobmedzuje iba na symptómy z tráviaceho traktu. Zaznamenávajú sa dermatózy rôznej lokalizácie, niekedy sa objaví alergická alebo pustulárna vyrážka. Vzhľad ložísk ekzému a psoriázy je tiež spojený s Helicobacter. Imunitná obrana proti rôznym vírusom, hubám a iným baktériám je často oslabená.

Helicobacter pylori: diagnostické metódy, komplikácie po infekcii

Od objavenia baktérií sa objavuje stále viac diagnostických metód, ale žiadnu z nich nemožno považovať za univerzálnu. Možnosti výskumných metód sú obmedzené vekom pacienta, štádiom infekcie a príjmom určitých liekov.

Všetky diagnostické metódy sú rozdelené na priame a nepriame. Prvá skupina zahŕňa:

• bakteriologický;
• histologické;
• molekulárno biologický (PCR - výskum výkaly a krv);
• kontrastná mikroskopia;
• imunohistochemické.

Nepriame metódy sú:

• test ureázy;
• sérologická diagnostika.

Vyšetrenia používané na stanovenie diagnózy sú tiež invazívne a neinvazívne. Prvé vyžadujú odber bioptického materiálu na fabrogastroduodenoscopy (FGDS), krv. Toto je:

• bakteriologické a morfologické (histologické alebo cytologické) metódy;
• test ureázy;
• PCR biopsií;
• ELISA;
• mikroskopia.

Neinvazívne techniky na detekciu Helicobactera sú stále obľúbenejšie najmä pri preventívnych vyšetreniach a diagnostike v ranom veku. Tie obsahujú:

• stanovenie protilátok proti Helicobacter vo výkaloch, slinách a moči;
• štúdia metódou polymerázovej reťazovej reakcie výkalov, slín, zubného plaku.

Invazívne diagnostické techniky

Jedným z najinformatívnejších je bakteriologický (kultúrny) výskum. Jeho špecifickosť dosahuje 100%. Výhodou tejto techniky je schopnosť stanoviť Helicobacter a odolnosť voči antibiotikám. Táto metóda má však aj niekoľko nevýhod. Výsledky sú získané až po 7 až 10 dňoch; existujú tiež určité ťažkosti s transportom študovaného biologického materiálu. Bakteriologická diagnostika navyše nerozlišuje kokové formy. Mnoho lekárov však považuje takýto test za potrebný pred začatím liečby kvôli rastúcej odolnosti baktérií voči antibiotikám.

Špecifickosť histologickej techniky je až 97%. Zo sliznice žalúdka sa odoberie biopsia s najvýraznejšou hyperémiou a zápalovým edémom. Táto metóda vám umožňuje určiť kontamináciu sliznice a príznaky zmien v jej štruktúre.

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva pri štúdiu bioptických výtlačkov získaných ako výsledok endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika. Citlivosť tejto techniky je nízka (asi 20%), ale umožňuje vám identifikovať prvé príznaky zmien v štruktúre buniek (metaplázia, neoplázia atď.).

Rýchly test ureázy je považovaný za štandard na diagnostiku infekcie Helicobacter. Je založená na charakteristikách životne dôležitej činnosti baktérií. Helicobacter pomocou ureázy rozkladá močovinu obsiahnutú v žalúdku, pričom uvoľňuje amoniak a oxid uhličitý, v dôsledku čoho sa pH stáva zásaditým, ktoré je fixované špeciálnym indikátor. Rýchlosť zmeny odtieňa naznačuje stupeň infekcie. Citlivosť ureázového testu je až 98 - 99%; často sa používa na primárnu diagnostiku Helicobacter.

Mikroskopia s kontrastnou fázou je vhodná pre vysokorýchlostné, ale informatívne iba s veľkým počtom patogénnych mikroorganizmov. Imunohistochemická analýza zahŕňa spracovanie bioptického materiálu s protilátkami, ktoré selektívne farbia Helicobacter. Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) vám umožňuje určiť Helicobacter nielen vo vzorke z náteru alebo biopsie, ale aj v neinvazívnych štúdiách. Takáto analýza vám navyše umožní presne identifikovať bakteriálny kmeň.

Neinvazívne diagnostické metódy

Ureázový dychový test sa vykonáva s použitím močoviny označenej 13C. Podáva sa pacientovi počas raňajok. Helicobacter rozkladá močovinu, ale uhlíkové markery 13C sú zadržané v emitovanom oxide uhličitom. Pacient vydýchne do špeciálnej skúmavky a jeho obsah sa ďalej vyšetrí pomocou spektrometrov, infračervených alebo laserových zariadení.

Táto technika sa však nevykonáva u pacientov s krvácajúcimi vredmi, atrofickou gastritídou a rakovinou žalúdka. Širokému využívaniu tejto diagnostickej metódy bránia jej vysoké náklady.

Špecifickosť stanovenia Helicobacter pylori vo výkaloch pomocou PCR dosahuje 100%. Výsledky takejto analýzy sú však na pozadí terapie skreslené, navyše u starších pacientov sú možné falošne negatívne údaje.

Na diagnostiku Helicobacter sa považuje za najvhodnejšiu metóda ELISA. Niekoľko týždňov po infekcii v tele pacienta sa vytvoria špecifické protilátky proti Helicobacter, ktoré sa stanovia počas testu s imunosorbentom spojeného s enzýmom. Detekcia imunoglobulínov je možná v slinách alebo v žalúdočnej šťave. Trvajú však mnoho rokov, takže táto technika nie je vhodná na hodnotenie účinnosti terapie.

Osobitná pozornosť sa venuje včasnej identifikácii pacientov so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žalúdka. Za týmto účelom sa vykonáva skríning na stanovenie špecifických markerov atrofie (pepsinogén prvého a druhého typu, gastrín - 17). Účinná terapia zameraná na likvidáciu baktérií však významne znižuje pravdepodobnosť degenerácie malígnych buniek.

Choroby a syndrómy spojené s Helicobacter

V súčasnej dobe sú lekári presvedčení, že infekcia Helicobacter pylori je určujúcim faktorom pre rozvoj:

• chronická gastritída typu B;
• gastroduodenitída;
• žalúdočný vred a dvanástnik;
• rakovina žalúdka;
• refluxná choroba pažeráka.

Odborníci navyše spájajú infekciu Helicobacter s:

• anémia z nedostatku železa (vyskytuje sa u 40% pacientov);
• doštičková purpura (u polovice pacientov);
• nedostatok kyanokobalamínu;
• atopická dermatitída.

V posledných rokoch sa objavili údaje o spojení Helicobacter pylori s cievnou mozgovou príhodou, Parkinsonovou chorobou, Alzheimerovou chorobou, ischemickou chorobou srdca. Tieto informácie však neboli klinicky potvrdené. Baktéria navyše ovplyvňuje biologickú dostupnosť mnohých liekov, čo si vyžaduje úpravu ich dávkovania.

Baktérie Helicobacter Pylori v žalúdku: vlastnosti terapie a používané lieky

Klinické štúdie preukázali odolnosť baktérií voči:

• Vankomycín a iné glykopeptidy;
• sulfónamidy;
• polymyxíny.

Lekári spájajú vývoj rezistencie na Helicobacter s pomerne krátkou dobou pobytu antibiotika v žalúdku. Úplné vyhubenie baktérií nestačí, ale zvyšuje riziko odolnosti voči konvenčným terapiám. Preto je na elimináciu Helicobactera indikovaná kombinovaná liečba.

V súčasnej dobe existujú dôkazy o vysokej odolnosti Helicobacter voči:

• nitroimidazol;
• makrolidy;
• fluórchinolóny;
• rifampicín a jeho deriváty;
• β-laktámové antibiotiká;
• tetracyklíny;
• nitrofurány.

Lekári sú znepokojení neustále sa zvyšujúcou odolnosťou Helicobactera voči metronidazolu a makrolidom, ktoré sa široko používajú na liečbu chorôb vyvolaných baktériami. Mechanizmus takejto rezistencie nie je úplne objasnený, aj keď je spojený s génovými mutáciami. Verí sa, že je to kvôli rozsiahlemu používaniu týchto liekov v gynekológii, chirurgii a terapii patológií bronchopulmonálneho systému.

Lekári navyše používajú soli bizmutu a blokátory protónovej pumpy. Použitie liekov tejto skupiny zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie až o 100%.

Základné liečebné režimy pre Helicobacter pylori

Voľba taktiky na liečbu infekcie Helicobacter závisí od výsledkov bakteriologického výskumu.

Ak mikroorganizmus „reaguje“ na použitie makrolidov, je predpísaný klasický trojzložkový režim s individuálnym výberom dávkovania:

• inhibítory protónovej pumpy;
• Klaritromycín;
• Amoxicilín alebo metronidazol.

S rezistenciou na makrolidy sa odporúča kvadroterapia s použitím:

• inhibítory protónovej pumpy;
• Metronidazol;
• Tetracyklín;
• prípravky bizmutu.

V niektorých európskych krajinách vykazuje dobré výsledky postupná terapia, ktorá zahŕňa vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy. (PPI) a amoxicilínu počas 5 až 7 dní a používanie PPI, klaritromycínu a tinidazolu (môže byť nahradené metronidazolom) na rovnaké termín. V niektorých prípadoch je súčasne predpísaná kombinácia PPI, klaritromycínu, amoxicilínu a metronidazolu.

Stručná charakteristika antibiotík

Antibakteriálne lieky spôsobujú nevratnú smrť Helicobactera. Kombinácia niekoľkých liekov znižuje riziko vzniku rezistencie a skracuje trvanie terapie. Priradiť:

• Amoxicilín (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromycín (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Oveľa menej často je na liečbu infekcií predpísaný tetracyklín. Ak ste alergický na penicilínové antibiotiká, indikuje sa liek Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin). Neoddeliteľnou súčasťou terapie sú lieky zo skupiny nitroimidazolov. Metronidazol sa zvyčajne predpisuje, ale za účinnejšie sa považujú lieky najnovšej generácie Tinidazol, Ornidazol a ďalšie.

Prípravky na báze bizmutu

Dikitrát tripotraselný bizmutitý je optimálny, ak sa v sliznici žalúdka nachádza baktéria Helicobacter Pylori. Táto látka mení štruktúru a postupne ničí bunky patogénnej flóry, oslabuje vplyv enzýmov vylučovaných baktériou Helicobacter. Dicitrát tripotraselný bizmutu navyše vytvára ochranný film, ktorý chráni sliznicu pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy. Tiež normalizuje sekréciu epiteliálnych buniek, znižuje aktivitu pepsínu a pepsinogénu. Lieky tejto skupiny urýchľujú regeneráciu sliznice, zlepšujú prekrvenie žalúdka a dvanástnika.

Dicitrát trojmocného bizmutu je súčasťou týchto liekov:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Útek;
• Ulkavis.

Inhibítory protónovej pumpy

Po absorpcii z tenkého čreva a prechode pečeňou sú aktívne zložky liečiv v tejto skupine koncentrovať v sekrečných tubuloch žalúdočnej sliznice a zabrániť nadmernému vylučovaniu fyziologického roztoku kyselina.

Medzi lieky tohto typu patria:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Baret (Pariet, Ontime);
• Ezomeprazol (Nexium, Emesol).

Široko sa používajú na liečbu žalúdočných vredov a iných patológií tráviaceho traktu spojených s vysokou kyslosťou. Inhibítory protónovej pumpy sú tiež zahrnuté vo všetkých liečebných protokoloch chorôb spojených so škodlivými kmeňmi Helicobacter.

Helicobacterová infekcia: nekonvenčné metódy terapie, diéta, prevencia

V niektorých prípadoch sa pacienti radšej zbavia infekcie ľudovými prostriedkami. Takéto recepty sú obzvlášť účinné:

• Nalejte 100 g nakrájaných bielych koreňov na 3 litre vodky alebo mesačného svitu, nechajte pôsobiť 2 týždne. Vezmite 10 ml trikrát denne na prázdny žalúdok.
• Do pol litrovej nádoby nalejte 50 g bahennej liany a nalejte studenú prevarenú vodu. Trvajte na tom, 18 hodín, napätie a vezmite lyžicu 3 krát denne.
• Zmiešajte pol litrovú plechovku cibuľovej šťavy a rovnaký objem tekutého medu. Pite čajovú lyžičku trikrát denne pred jedlom, opláchnite teplou vodou.

Infekcia spôsobená Helicobacterom vyžaduje vhodnú diétu. Zo stravy by mali byť vylúčené nasledujúce:

• pálivé korenie a omáčky;
• alkohol;
• káva, kofeínové nápoje, sóda;
• kyslé uhorky, marinády;
• mastné, vyprážané jedlá, majonéza a iné omáčky pripravené z veľkého množstva oleja alebo živočíšnych tukov;
• koncentrované bujóny;
• cukrovinky, pečivo, múčne výrobky;
• občerstvenie;
• koncentrované šťavy.

Uprednostňujú sa dusené jedlá v rúre, chudé mäso a ryby, sezónna zelenina a ovocie. Z nápojov poradte šípkový vývar, slabý zelený alebo bylinkový čaj, kompóty, ovocné nápoje. Cukor v strave je nahradený sušeným ovocím a medom.

Vo väčšine prípadov sa dá infekcii Helicobacter vyhnúť dodržiavaním základných hygienických postupov. Pred jedlom by ste si mali vždy umyť ruky, dbať na čistotu riadu a príborov vo verejných priestoroch. jedlo, hostia a pod. Infekcia Helicobacter dobre reaguje na terapiu, najmä v počiatočných štádiách pred nástupom komplikácie. Preto sú preventívne vyšetrenia dôležité.