Fournierova gangréna: príčiny, symptómy (foto), liečba, prognóza

Čo je Fournierova gangréna?

Fournierova gangréna Je akútna nekrotizujúca infekcia mieška; penis; alebo perineum. Tento stav je charakterizovaný bolesťou a začervenaním mieška, s rýchlou progresiou do gangrény a odlúčením tkaniva. Fournierova gangréna je zvyčajne sekundárna k perirektálnym alebo periuretrálnym infekciám spojeným s lokálnou traumou, chirurgickými zákrokmi alebo ochorením močových ciest.

Od roku 1950 bolo v lekárskej literatúre na štúdium zaznamenaných viac ako 1 800 prípadov tohto ochorenia. Ochorenie sa vyskytuje na celom svete a hoci je toto ochorenie bežnejšie u dospelých mužov, prípady boli identifikované aj u žien a detí.

Liečba obvykle pozostáva z chirurgického odstránenia (debridementu) veľkých oblastí nekrotického tkaniva (mŕtveho tkaniva) a intravenózneho podania širokospektrálnych antibiotík. V prípade potreby môže nasledovať chirurgická rekonštrukcia.

príznaky a symptómy

Medzi príznaky patrí horúčka, celkové nepohodlie (malátnosť), stredne silná až silná bolesť a opuch genitálnej a análnej oblasti. oblasť (perineum) sprevádzaná podráždením a zápachom postihnutého tkaniva, čo má za následok úplné fúkanie (bleskové) gangréna (pozri. Foto). Trenie postihnutej oblasti má za následok zreteľné zvuky (krepitus) plynu v rane a tkanive, ktoré sa pohybujú proti sebe (hmatateľný krepitus). V závažných prípadoch sa smrť tkaniva môže rozšíriť na časti stehien, cez brušnú stenu a až k hrudnej stene.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v spojení s inými poruchami (komorbiditami), najmä s tými, ktoré oslabujú imunitný systém. Niektoré poruchy, ktoré zvyšujú predispozíciu k Fournierovej gangréne, sú cukrovka, hlboký obezita, cirhóza pečene, porušenie prekrvenia panvy a rôzne zhubné novotvary.

Príčiny

Brána pre baktérie, huby a / alebo vírusy zodpovedné za konkrétny prípad Fournierovej gangrény, zvyčajne kolorektálnych a urogenitálnych oblastí alebo kože. Anorektálne abscesy, infekcie močových ciest, chirurgické zákroky a ďalšie prispievajúce faktory môžu vyvolať nástup ochorenia. V niektorých prípadoch je príčina neznáma (idiopatická). Prečo sa tento proces niekedy vyvíja u ľudí s bežnými chorobami, stále nie je jasné.

Existuje mnoho spôsobov, ako sa virulentný mikroorganizmus môže dostať k hostiteľovi, keď narušený imunologický systém nemôže zabrániť šíreniu infekcie. Predpokladá sa, že virulenciu vznikajúcej poruchy zvyšujú toxíny a enzýmy produkované kombináciou mikroorganizmov (synergia).

Pôvodcovia

Kultúry rán pacientov s Fournierovou gangrénou ukazujú, že ide o polymikrobiálnu infekciu s priemerom 4 izolátov v každom prípade. Escherichia coli (E. coli) je prevládajúcim aeróbnym a Bacteroides (Bacteroids) - prevládajúci anaeróbny.

K ďalšej bežnej mikroflóre patrí:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterococcus;
• Streptokok (aeróbne a anaeróbne);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Ovplyvnené populácie

Priemerný vek na začiatku ochorenia je asi 50 rokov, ale vekové rozpätie pacientov v hlásených prípadoch je od 8 dní do 90 rokov. Fournierova gangréna je častejšie diagnostikovaná u mužov. Je možné, že vysoký pomer diagnostikovaných mužov a žien je dôsledkom nedostatočného rozpoznania choroby medzi ženami zo strany lekárov. Verí sa, že pomer medzi mužmi a ženami sa môže pohybovať od 5: 1 do 10: 1.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri Fournierovej gangréne. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku.

• Epididymitída Zápal dlhej, tesne stočenej trubice za každým semenníkom (nadsemenníkom), ktorá prenáša spermie zo semenníka do semenného kanálika. U chorých ľudí sa zvyčajne pozoruje bolestivý opuch jednej nadsemenníka a s ním spojeného semenníka. V niektorých prípadoch môže byť bolestivý aj druhý semenník. Okrem toho majú postihnutí jedinci horúčku, bolestivý opuch a začervenanie (erytém) mieška a / alebo zápal trubice, ktorá odvádza moč z močového mechúra (zápal močovej trubice). Existujú dve hlavné formy epididymitídy - sexuálne prenosná forma a nešpecifická bakteriálna forma.
• Plynová gangréna - Závažná nekróza tkaniva, zvyčajne spôsobená baktériami, ktoré nepotrebujú kyslík (anaeróbne baktérie), ako napríklad Clostridium perfringens. Ochorenie môže byť dôsledkom infekcií spôsobených baktériami Streptokoky skupiny A. a Staphylococcus aureus a Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Baktérie Clostridium produkujú toxíny, ktoré v prostredí s nízkym obsahom kyslíka spôsobujú smrť tkaniva a súvisiace symptómy. Plynová gangréna je zriedkavá, v USA sa vyskytuje 1 000 až 3 000 prípadov ročne. Neexistujú žiadne štatistické údaje o Rusku.
• Hydrokéla (kvapkanie semenníka) je vak naplnený tekutinou pozdĺž spermatickej šnúry v miešku. Hydrocely sú u novorodencov bežné. Môžu byť jednostranné alebo obojstranné a narúšajú trakt, cez ktorý semenník klesá z brucha do mieška, aby sa uzavrel. Peritoneálna tekutina odteká otvoreným traktom z brušnej dutiny do mieška, kde sa zachytí, čo spôsobí rozšírenie miešku. Hydrokéla môže byť tiež spôsobená zápalom alebo poranením semenníka alebo nadsemenníka alebo zablokovaním tekutiny alebo krvi v semennej šnúre. Výskyt tohto typu hydrokély je vyšší u starších mužov.
• Orchitída - zápal jedného alebo oboch semenníkov, často spôsobený infekciou. Orchitídu môže spôsobiť množstvo bakteriálnych a vírusových organizmov. Orchitída je zvyčajne spôsobená epididymitídou (pozri. vyššie). Najčastejšou vírusovou príčinou orchitídy je parotitída. Asi 30% pacientov, ktorí majú príušnicu, vyvinie v priebehu ochorenia orchitídu. Je to najčastejšie u chlapcov po puberte (zriedka do 10 rokov). Orchitída sa zvyčajne objavuje 4-6 dní po nástupe mumpsu. U jednej tretiny chlapcov, ktorí majú orchitídu mumpsu, sa môže vyvinúť atrofia semenníkov (zmenšenie semenníkov).

Vadné choroby, ako je cukrovka, alkoholizmus, infekcia HIV a podvýživa, zrejme zvyšujú náchylnosť človeka na Fournierovu gangrénu, ale nie sú príbuznými poruchami.

Diagnostika

Diagnóza je predovšetkým klinická. Ultrasonografia môže poskytnúť včasné rozlíšenie medzi Fournierovou gangrénou a akútnym zápalovým procesom, ako je epididymitída alebo orchitída. Počítačová tomografia môže pomôcť určiť bránu a šírenie procesu, ale nie je to nevyhnutné a nemalo by to oddialiť chirurgickú liečbu.

Röntgenové vyšetrenia sú užitočné na potvrdenie polohy a rozsahu distribúcie plynu v ranách. Ultrasonografia je užitočná na detekciu plynov a / alebo kvapalín, ale pacienti so silnou bolesťou nemusia vydržať tlak na pokožku, aby získali prijateľný obraz. Uprednostňujú sa obrázky z počítačovej tomografie (CT), pretože dokážu detekovať viac plynov a tekutín v mäkkých tkanivách.

Štandardné ošetrenia

Je veľmi dôležité rozpoznať poruchu a začať agresívnu resuscitáciu a intravenózne podanie čo najskôr. širokospektrálne antibiotiká. Po týchto antibiotikách by malo nasledovať naliehavé chirurgické odstránenie všetkých postihnutých odumretých (nekrotických) koží a podkožného tkaniva, v prípade potreby opakované odstránenie okrajov rany. Ak sa zistí kolorektálny alebo urogenitálny pôvod, kontrola zdroja je povinná, ako je vhodné pre každý prípad.

Pacienti so závažnou krvnou infekciou (sepsa) majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín (upchatie (embólia) ciev) a môžu potrebovať antitrombotiká (antikoagulanciá) na zníženie rizika trombózy. Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva potom, čo je infekcia pod kontrolou.

Okrem toho musia byť nakoniec odstránené všetky sprievodné choroby (napr. Cukrovka, alkoholizmus). Takéto stavy sú u týchto pacientov bežné a potenciálne predisponujú k Fournierovej gangréne. Neschopnosť adekvátne zvládnuť komorbidné stavy môže ohroziť úspech aj tých najvhodnejších intervencií na liečbu infekčnej choroby.

Predpoveď

Veľké kožné defekty mieška, hrádze, penisu a brušnej steny môžu vyžadovať regeneračné postupy; prognóza pre pacientov po rekonštrukcii Fournierovej gangrény je však všeobecne dobrá. Miešok má pozoruhodnú schopnosť reagovať na liečbu a regenerovať (zotaviť sa), akonáhle infekcia a nekróza zmiznú. Asi u 50% mužov s postihnutím penisu sa však vyvinie erektilná bolesť, často spojená s zjazvením genitálií. Konzultácia so psychiatrom môže niektorým pacientom pomôcť vyrovnať sa s emočným stresom spôsobeným zmenou imidžu tela.

Ak dôjde k strate rozsiahleho mäkkého tkaniva, môže dôjsť k narušeniu lymfatickej drenáže; preto môže dôjsť k návykovému edému a celulitíde. Použitie externých podporných pomôcok môže byť nápomocné pri minimalizácii tohto pooperačného problému.