Dyslipidémia: čo to je, príznaky, ako sa liečiť, výživa

Čo je to dyslipidémia?

Dyslipidémia(hyperlipidémia) Je vysoká hladina lipidov (cholesterol, triglyceridy alebo oboje) alebo nízka hladina cholesterolu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL).

Lipoproteíny - častice bielkovín a iných látok. Obsahujú tuky, ako je cholesterol a triglyceridy, ktoré nemôžu voľne cirkulovať v krvi.

Existujú rôzne typy lipoproteínov, vrátane:

• chylomikrón;
• lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL);
• lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL);
• lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL).

Úroveň lipoproteínov, a teda lipidov, najmä cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL), sa s vekom mierne zvyšuje. Hladiny sú zvyčajne o niečo vyššie u mužov ako u žien, ale hladiny u žien sa po menopauze zvyšujú. Zvýšenie hladín lipoproteínov, ku ktorému dochádza s vekom, môže viesť k dyslipidémii.

Keď hladina celkového cholesterolu stúpa, zvyšuje sa riziko vzniku aterosklerózy, aj keď táto hladina nie je dostatočne vysoká na to, aby spôsobila dyslipidémiu.

Ateroskleróza môže postihnúť tepny, ktoré dodávajú krv do srdca (spôsobujú ochorenie koronárnych artérií), tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu (spôsobujú mŕtvica) a tepny zásobujúce zvyšok tela (spôsobujúce ochorenie periférnych tepien). Riziko preto zvyšuje aj vysoká hladina celkového cholesterolu infarkt alebo mŕtvica.

Nízky celkový cholesterol je vo všeobecnosti považovaný za lepší ako vysoký. Nezdravé však môžu byť aj veľmi nízke hladiny cholesterolu (hypolipidémia).

Aj keď neexistuje žiadna prirodzená hranica medzi normálnou a abnormálnou hladinou cholesterolu, celková hladina cholesterolu menej ako 200 miligramov na deciliter krvi (mg / dl) je pre dospelých žiaduca. A mnohým ľuďom prospieva, keď udržujú hladiny lipidov ešte nižšie. V niektorých častiach sveta (napríklad v Číne a Japonsku) je priemerná hladina cholesterolu 150 mg / dl, ischemická choroba srdca vyskytuje sa menej často ako v krajinách ako Rusko, Spojené štáty. Keď sa hladina celkového cholesterolu priblíži na 300 mg / dl, riziko srdcového infarktu sa viac ako zdvojnásobí.

Celková hladina cholesterolu je len všeobecným sprievodcom rizikom aterosklerózy. Dôležitejšie sú hladiny zložiek celkového cholesterolu, najmä LDL a HDL cholesterolu. Vysoký LDL (zlý) cholesterol zvyšuje vaše riziko. Vysoký HDL (dobrý) cholesterol sa vo všeobecnosti nepovažuje za poruchu, pretože znižuje riziko aterosklerózy. Nízky HDL cholesterol (definovaný ako menej ako 40 mg / dl) je však spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Odborníci sa domnievajú, že je žiaduca hladina LDL cholesterolu nižšia ako 100 mg / dl.

Nie je jasné, či zvýšené triglyceridy zvyšujú riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Hladiny triglyceridov nad 150 mg / dl sa považujú za abnormálne, ale zdá sa, že vysoké hladiny nezvyšujú riziko u všetkých ľudí. U ľudí s vysokými hladinami triglyceridov je riziko srdcového infarktu alebo mozgovej mŕtvice zvýšené, ak majú tiež nízke hladiny dobrého cholesterolu. cukrovka, chronické ochorenie obličiek alebo mnoho blízkych príbuzných, ktorí mali aterosklerózu (rodinná anamnéza).

Vysoké hladiny HDL, dobrého cholesterolu, môžu byť prospešné a nepovažujú sa za poruchu. Príliš nízke hladiny HDL zvyšujú riziko aterosklerózy.

Lipoproteín je kombináciou LDL s pridaným ďalším proteínom. Úrovne nad približne 30 mg / dl (alebo 75 nmol / l) sú spojené so zvýšeným rizikom aterosklerózy. Vysoké hladiny sú často dedičné. Lipoproteín nezávisí od výživy alebo väčšiny liekov znižujúcich lipidy. Obvykle to stačí zmerať iba raz.

Príčiny a rizikové faktory dyslipidémie

Faktory, ktoré spôsobujú dyslipidémiu, sú rozdelené na:

• Primárny: genetické (dedičné) príčiny;
• Sekundárne: životný štýl a ďalšie dôvody.

Primárne aj sekundárne príčiny prispievajú k dyslipidémii v rôznej miere. Napríklad osoba s dedičnou hyperlipidémiou môže mať ešte vyššie hladiny lipidov, ak má tiež sekundárne príčiny hyperlipidémie.

Primárna (dedičná) dyslipidémia

Medzi primárne príčiny patria génové mutácie, ktoré spôsobujú, že telo produkuje príliš veľa LDL cholesterolu alebo triglyceridov, alebo mutácie, ktoré ovplyvňujú odstraňovanie týchto látok z tela. Niektoré príčiny zahŕňajú podprodukciu alebo nadmerné odstraňovanie HDL cholesterolu. Primárne príčiny bývajú dedičné, a preto sa šíria naprieč rodinami.

Hladiny cholesterolu a triglyceridov sú najvyššie u ľudí s primárnymi dyslipidémiami, ktoré ovplyvňujú telesný metabolizmus a vylučovanie lipidov. Ľudia môžu tiež zdediť tendenciu k tomu, že ich hladiny HDL cholesterolu sú neobvykle nízke.

Dôsledky primárnej dyslipidémie môžu zahŕňať predčasnú aterosklerózu, ktorá môže viesť k angina pectoris alebo infarkty. Dôsledkom je tiež ochorenie periférnych artérií, ktoré často vedie k zníženiu prietoku krvi v nohách s bolesťou pri chôdzi. Mŕtvica je ďalším možným dôsledkom. Môžu spôsobiť veľmi vysoké hladiny triglyceridov pankreatitída.

U ľudí s genetickou poruchou, ktorá spôsobuje zvýšené hladiny triglyceridov (napríklad familiárna hypertriglyceridémia alebo familiárna kombinovaná hyperlipidémia), niektoré poruchy a látky môžu zvýšiť triglyceridy na extrémne vysoké hodnoty úrovne. Medzi príklady porúch patrí zle kontrolovaný diabetes mellitus a ochorenie obličiek. Medzi príklady látok patrí nadmerná konzumácia alkoholu a používanie určitých liekov, ako sú estrogény (užívané ústami), ktoré zvyšujú hladiny triglyceridov.

Príznaky môžu zahŕňať telesný tuk (erupčný xantómy) v koži na prednej strane nôh a zadnej časti paží, zväčšená slezina a pečeň, bolesť brucha a znížená citlivosť na dotyk v dôsledku poškodenia nervov. Tieto poruchy môžu spôsobiť pankreatitídu, ktorá je niekedy smrteľná.

Obmedzenie príjmu tukov (na 50 gramov denne) môže pomôcť predchádzať poškodeniu nervov a pankreatitíde. Pomôže aj chudnutie a vysadenie alkoholu. Účinné môžu byť aj lieky znižujúce lipidy.

- Nedostatok lipoproteínovej lipázy a apolipoproteínu C2.

Nedostatok lipoproteínovej lipázy a apolipoproteínu C2 sú zriedkavé poruchy spôsobené nedostatkom určitých proteínov potrebných na odstránenie častíc triglyceridov. Pri týchto poruchách telo nedokáže odstrániť chylomikróny z krvného obehu, čo má za následok veľmi vysoké hladiny triglyceridov. Neošetrené hladiny často často presahujú 1 000 mg / dl.

Príznaky sa objavujú v detstve a ranom dospievaní. Patria sem opakujúce sa bolesti brucha, zväčšená pečeň a slezina a ružovkasté hrbole na koži na lakťoch, kolenách, zadku, chrbte, prednej časti nôh a zadnej časti paží. Tieto vyrážky, nazývané erupčné xantómy, sú ložiskami tuku. Konzumácia tuku zhoršuje príznaky.

Napriek tomu, že porucha nevedie k ateroskleróze, môže spôsobiť pankreatitídu, ktorá je niekedy smrteľná. Ľudia s touto poruchou musia vo svojej strave prísne obmedziť množstvo všetkých typov tukov - nasýtených, nenasýtených a polynenasýtených. Ľudia môžu potrebovať vitamínové doplnky, aby nahradili nedostatky vo svojej strave. Niekoľko spôsobov liečby nedostatku lipoproteínovej lipázy a apolipoproteínu C2 sa vyvíja.

- Familiárna hypercholesterolémia.

O familiárna hypercholesterolémia celkový cholesterol stúpa. Ľudia môžu zdediť jeden abnormálny gén alebo dva abnormálne gény, jeden od každého rodiča. Ľudia, ktorí majú dva abnormálne gény (homozygoti), sú postihnutí viac ako ľudia, ktorí majú iba jeden abnormálny gén (heterozygoti).

Asi 1 z 200 ľudí je heterozygot a 1 z 250 000 - 1 z 1 milióna ľudí je homozygot. Postihnutí ľudia môžu mať tukové usadeniny (xantómy) v šľachách v pätách, kolenách, lakťoch a prstoch. Zriedkavo sa xantómy objavia do veku 10 rokov.

Familiárna hypercholesterolémia môže viesť k rýchlo progresívnej ateroskleróze a predčasnej smrti v dôsledku ochorenia koronárnych artérií. Deti s dvoma abnormálnymi génmi môžu mať do 20 rokov srdcový infarkt alebo angínu pectoris a u mužov s jedným abnormálnym génom sa často vyvinie ochorenie koronárnej artérie do 30-50 rokov. Ženy s jedným abnormálnym génom sú tiež vystavené zvýšenému riziku, ale riziko zvyčajne začína asi o 10 rokov neskôr ako muži. Ľudia, ktorí fajčia alebo majú arteriálna hypertenzia, cukrovka alebo obezitasa môže ateroskleróza vyvinúť ešte skôr.

Liečba familiárnej hypercholesterolémie začína diétou s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu. V prípade potreby sa odporúča schudnúť, prestať fajčiť a zvýšiť fyzickú aktivitu. Obvykle je potrebné jedno alebo viac liekov znižujúcich lipidy. Niektorí ľudia potrebujú aferézu, metódu filtrácie krvi na zníženie hladín LDL. Niektorí ľudia s homozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou môžu mať prospech z transplantácií pečene. Včasná diagnostika a liečba môže znížiť zvýšené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

- Familiárna kombinovaná hyperlipidémia.

Pri familiárnej kombinovanej hyperlipidémii môžu byť vysoké hladiny cholesterolu, triglyceridov alebo oboch. Táto porucha postihuje 1-2% ľudí. Hladiny lipidov sa zvyčajne stávajú abnormálnymi po 30. roku života, ale niekedy v mladšom veku, najmä u ľudí s nadváhou, s diétou s vysokým obsahom tukov alebo metabolický syndróm.

Liečba familiárnej kombinovanej hyperlipidémie zahŕňa obmedzenie príjmu nasýtených tukov, cholesterolu a cukru, ako aj cvičenie a v prípade potreby aj chudnutie. Mnoho ľudí s touto poruchou musí užívať lieky znižujúce lipidy.

- Familiárna dysbetalipoproteinémia.

Pri familiárnej dysbetalipoproteinémii sú hladiny lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL) a celkového cholesterolu a triglyceridov vysoké. Tieto hladiny sú vysoké, pretože v krvi sa hromadí neobvyklá forma VLDL. Tukové usadeniny (xantómy) sa môžu vytvárať v koži nad lakťami a kolenami a v dlaniach, kde môžu spôsobiť žlté záhyby. Tento neobvyklý stav vedie k skorému rozvoju závažnej aterosklerózy. V strednom veku ateroskleróza často vedie k zablokovaniu koronárnych a periférnych artérií.

Liečba familiárnej dysbetalipoproteinémie zahŕňa dosiahnutie a udržanie odporúčanej telesnej hmotnosti a obmedzenie príjmu cholesterolu, nasýtených tukov a uhľohydrátov. Je tiež potrebné užívať lieky znižujúce lipidy. Liečbou je možné zlepšiť hladiny lipidov, spomaliť progresiu aterosklerózy a tukové usadeniny na koži sa môžu zmenšiť alebo zmiznúť.

- Familiárna hypertriglyceridémia.

Pri familiárnej hypertriglyceridémii sa hladiny triglyceridov zvyšujú. Táto porucha postihuje asi 1% ľudí. V niektorých rodinách postihnutých touto poruchou sa ateroskleróza vyvíja už v mladom veku. V prípade potreby obmedzenie hmotnosti a obmedzenie alkoholu a uhľohydrátov často znižujú triglyceridy na normálne hodnoty. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, môže pomôcť použitie lieku znižujúceho lipidy. Pre ľudí, ktorí majú tiež cukrovku, je dôležitá dobrá kontrola cukrovky.

- Hypoalphalipoproteinémia.

Pri hypoalphalipoproteinémii sa znižuje HDL cholesterol. Nízke hladiny HDL cholesterolu sú často dedičné. Mnoho rôznych genetických abnormalít môže spôsobiť nízky HDL cholesterol. Pretože lieky, ktoré zvyšujú HDL cholesterol, neznižujú riziko aterosklerózy, hypoalfalipoproteinémia sa lieči znížením LDL cholesterolu.

Sekundárna dyslipidémia

Sekundárne príčiny prispievajú k mnohým prípadom dyslipidémie.

Najdôležitejšia príčina sekundárnej dyslipidémia je:

• sedavý spôsob života s nadmernou konzumáciou nasýtených tukov, cholesterolu a trans -tukov.

Niektorí iné bežné sekundárne príčiny patrí:

• cukrovka;
• konzumácia veľkého množstva alkoholu;
• chronické ochorenie obličiek;
• hypotyreóza;
• primárna biliárna cirhóza;
• príjem určitých liekov.

Niektorí ľudia sú na účinky diéty citlivejší než ostatní, ale väčšina na tieto účinky tak či onak trpí. Jedna osoba môže jesť veľké množstvo živočíšneho tuku a celková hladina cholesterolu sa nedostane nad požadovanú úroveň. Ďalší človek môže držať prísnu nízkotučnú diétu a jeho celkový cholesterol neklesne pod vysokú úroveň. Zdá sa, že tento rozdiel je spôsobený predovšetkým genetikou.

Genetická výbava človeka ovplyvňuje rýchlosť, ktorou telo tieto tuky produkuje, používa a odstraňuje. Navyše, telesný typ nie vždy predpovedá hladinu cholesterolu. Niektorí ľudia s nadváhou majú nízku hladinu cholesterolu a niektorí chudí ľudia majú vysokú hladinu cholesterolu. Konzumácia extra kalórií môže viesť k vysokým hladinám triglyceridov a tiež k vysokej konzumácii alkoholu.

Niektoré poruchy spôsobujú zvýšenie hladín lipidov. Zle kontrolovaný diabetes alebo chronické ochorenie obličiek môže viesť k vysokému celkovému cholesterolu alebo triglyceridom. Niektoré ochorenia pečene (najmä primárne biliárne) cirhóza) a nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) môže viesť k zvýšeniu hladín celkového cholesterolu.

Používanie liekov, ako sú estrogény (užívané ústami), perorálne kontraceptíva, kortikosteroidy, retinoidy, tiazidové diuretiká (do určitej miery), cyklosporín, takrolimus a antivírusové liekypoužíva sa na liečbu vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) a AIDS, môže zvýšiť hladinu cholesterolu a / alebo triglyceridov.

Fajčenie cigariet, infekcia HIV, zle kontrolovaný diabetes alebo ochorenie obličiek (ako napr nefrotický syndróm) môže pomôcť znížiť hladinu dobrého cholesterolu. Lieky, ako sú beta blokátory a anabolické steroidy, môžu znížiť hladiny HDL.

Príznaky a príznaky dyslipidémie

Vysoká hladina lipidov v krvi zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Niekedy, keď sú hladiny obzvlášť vysoké, sa tuk ukladá v koži a šľachách a vytvára hrbole tzv xantómy. Niekedy sa u ľudí na okraji rohovky vyvinú nepriehľadné biele alebo sivé krúžky.

Veľmi vysoké hladiny triglyceridov môžu spôsobiť zväčšenie pečene alebo sleziny, pocit mravčenia alebo pálenia v rukách a nohách, ťažké dýchanie a zmätenosť a môžu zvýšiť riziko vzniku pankreatitídy. Pankreatitída môže spôsobiť silné bolesti brucha a niekedy je smrteľná.

Diagnóza dyslipidémie

Na diagnostiku dyslipidémie sa skúmajú hladiny celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov (lipidový profil). Pretože jedenie alebo pitie môže spôsobiť dočasné zvýšenie hladín triglyceridov, ľudia by sa mali zdržať najmenej 12 hodín pred odberom krvi.

Keď sú hladiny lipidov v krvi veľmi vysoké, robia sa špeciálne krvné testy na kontrolu konkrétnej základnej poruchy. Špecifické poruchy zahŕňajú niekoľko dedičných porúch (primárne dyslipidémie), ktoré spôsobujú rôzne lipidové abnormality a majú rôzne riziká.

Liečba dyslipidémie

Obvykle je najlepšou liečbou pre ľudí chudnutie, ak majú nadváhu, prestať fajčiť, ak fajčia, znížiť celkový príjem nasýtené tuky a cholesterol v strave, zvýšte fyzickú aktivitu a potom, ak je to potrebné, znížte hladinu lipidov drogy.

Pravidelná fyzická aktivita môže pomôcť znížiť triglyceridy a zvýšiť HDL cholesterol. Príkladom je rýchla chôdza aspoň 30 minút denne.

Niektorým pacientom s veľmi vysokými hladinami lipidov, ktorí nereagujú na diétne zmeny, môžu byť podávané lieky znižujúce lipidy, obzvlášť pacientom s familiárnou hypercholesterolémiou.

- Diéta znižujúca lipidy.

Strava s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môže znížiť LDL cholesterol. Ľudia s vysokou hladinou triglyceridov by sa však tiež mali vyhýbať konzumácii veľkého množstva cukru (či už v potravinách alebo nápojoch). rafinované múky (ako sa používajú vo väčšine komerčných pekárskych výrobkov) a škrobové jedlá (ako sú zemiaky a ryža).

Dôležitý je druh konzumovaného tuku. Tuky môžu byť nasýtené, polynenasýtené alebo mononenasýtené. Nasýtený tuk zvyšuje hladinu cholesterolu viac ako iné formy tukov. Nasýtené tuky by nemali poskytovať viac ako 5-7% z celkového počtu spotrebovaných kalórií za deň. Polynenasýtené tuky (medzi ktoré patria omega-3 tuky a omega-6 tuky) môžu pomôcť znížiť triglyceridy a LDL v krvi. Obsah tuku vo väčšine potravín je uvedený na obale.

Vysoké množstvo nasýtených tukov sa nachádza v mäse, žĺtkoch, tučných mliečnych výrobkoch, niektorých orechoch (napríklad makadamových) a v kokose. Rastlinné oleje obsahujú menej nasýtených tukov, ale iba niekoľko.

Margarín, ktorý je vyrobený z polynenasýtených rastlinných olejov, je zvyčajne zdravšou náhradou masla s vysokým obsahom nasýtených tukov (asi 60%). Niektoré potraviny obsahujúce margaríny však obsahujú trans-tuky, ktoré môžu zvýšiť LDL cholesterol (zlý) a znížiť HDL cholesterol (dobrý). Margaríny, vyrobené predovšetkým z tekutého masla, majú nižší obsah nasýtených tukov ako maslo.

Odporúčame jesť veľa zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov, ktoré majú nízky obsah tuku a neobsahujú cholesterol. Odporúčané sú tiež potraviny bohaté na rozpustnú vlákninu, ktoré na seba viažu tuky v črevách a pomáhajú znižovať cholesterol. Medzi tieto potraviny patria ovsené otruby, ovsené vločky, fazuľa, hrach, ryžové otruby, jačmeň, citrusové plody, jahody a jablková dužina. Psyllium (Ispagula), zvyčajne užívané na úľavu zápchamôže tiež znížiť hladinu cholesterolu.

- Lieky znižujúce lipidy.

Liečba liekmi znižujúcimi lipidy závisí nielen od hladín lipidov, ale aj od prítomnosti ischemická choroba srdca, cukrovka alebo iné hlavné rizikové faktory pre koronárne choroby tepny. U ľudí s ochorením koronárnych artérií alebo cukrovkou je možné riziko srdcového infarktu alebo cievnej mozgovej príhody znížiť liekmi znižujúcimi lipidy nazývanými statíny. Ľudia s veľmi vysokými hladinami cholesterolu alebo inými rizikovými faktormi srdcového infarktu alebo mozgovej príhody môžu tiež ťažiť z liekov znižujúcich lipidy.

Existujú rôzne typy liekov znižujúcich lipidy:

• Statíny;
• Inhibítory absorpcie cholesterolu;
• Spojivo žlčových kyselín;
• Inhibítory PCSK9;
• Deriváty kyseliny fibrovej;
• Doplnky omega-3 tukov;
• Niacín.

Každý typ znižuje hladiny lipidov iným spôsobom. Rôzne druhy liekov majú preto rôzne vedľajšie účinky a môžu rôznymi spôsobmi ovplyvňovať hladiny lipidov. Odporúča sa diéta s nízkym obsahom nasýtených tukov.

Lieky znižujúce lipidy robia viac ako nižšie lipidy - pomáhajú predchádzať chorobám koronárnych artérií. Okrem toho bolo preukázané, že statíny znižujú riziko predčasnej smrti.

Ľudia s veľmi vysokými hladinami triglyceridov a rizikom pankreatitídy môžu potrebovať zmenu stravy aj a lieky, ktoré znižujú triglyceridy, zvyčajne fibrátové alebo omega-3 mastné kyseliny, vydávané spoločnosťou recept.

- Postupy na zníženie hladiny cholesterolu.

Lekárske ošetrenia znižujúce hladinu cholesterolu sú pre ľudí s veľmi vysokým LDL cholesterolom, ktorí nereagujú na diéty a lieky znižujúce lipidy. Medzi týchto ľudí patria ľudia s familiárnou hypercholesterolémiou. LDL aferéza je najčastejšie vykonávanou procedúrou. LDL aferéza je nechirurgický zákrok, pri ktorom špeciálny prístroj odoberie krv z osoby a potom oddelí zložku LDL od zvyšku krvi. Krv (mínus zložka LDL) sa potom vráti osobe.

- Liečba príčin vysokého cholesterolu.

Tiež by sa mali liečiť akékoľvek zdravotné stavy, ktoré spôsobujú vysoký cholesterol alebo sú jeho rizikovými faktormi. Ľudia s cukrovkou by preto mali starostlivo sledovať hladinu krvná glukóza. Ochorenie obličiek, lieči sa aj pečeň a hypotyreóza. Ak vám liek spôsobuje zvýšenie hladiny cholesterolu, lekári môžu znížiť dávku lieku alebo vám predpísať iný liek.