Perforovaný dvanástnikový vred: symptómy, diagnostika, liečba perforácie

Ochorenie, ako je perforovaný vred, sa môže vyvinúť v každom veku, na pozadí stresových udalostí a nedodržiavania odporúčaní týkajúcich sa diétnych pravidiel.

Podľa štatistík je perforácia v črevnom trakte bežnejšia v mladom veku a u starších ľudí vo väčšine prípadov choroba postihuje tkanivá žalúdka.

Etiológia

Perforovaný dvanástnikový vred podľa morfologických charakteristík sa výrazne nelíši od žalúdočného vredu. Navonok vyjadrené ako priechodný otvor v stenách nádoby.

Keď hovoríme o dôvodoch vzhľadu perforácie, existuje niekoľko základných spúšťačov:

• Dostupnosť žalúdočné vredy história;
• zápal žalúdka, gastroduodenitída;
• acidobázická nerovnováha.

Prejedanie sa, kontrolovaná fyzická aktivita, zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie) môžu spôsobiť vredovú chorobu v počiatočnej časti tenkého čreva. Perforačné ložiská môžu byť často zaznamenané u ľudí trpiacich poruchami príjmu potravy v dôsledku komplikácie bulímie alebo aplotriofágie.

Zriedkavo sa v kombinácii s takýmito ochoreniami tráviaceho ústrojenstva pozoruje perforovaný dvanástnikový vred traktu, ako je ochorenie žlčových kameňov, zápal slepého čreva alebo cholecystitída alebo infiltrácia baktériou Helicobacter Pylori.

Klasifikácia

Typológia tejto choroby zahŕňa distribúciu podľa hlavných bodov, ktoré sa odrážajú v klinickom obrázku:

• Vzhľadom na výskyt - objavenie chronického vredu, exacerbácia vredovej choroby na pozadí hormonálnych porúch alebo duševného stavu pacienta.
• Podľa polohy - v rôznych častiach žalúdka, v častiach dvanástnika.
• Podľa druhu prekážky - typická ulcerácia priamo do brušnej dutiny, atypická s perforáciou v omente, v kombinácii s krvácaním v gastrointestinálnom trakte.
• Podľa stupňa vývoja zápalového procesu - v rozpore s chemickými reakciami, v rozpore s bakteriologickým pozadím, zápal pobrušnice s výrazným hnisavým výbojom.

Podľa súčasnej klasifikácie existuje niekoľko hlavných období vývoja a priebehu zápalu pobrušnice. Každý z nich má v procese toku určité rozdiely. Fáza brušného šoku, pozorovaná v chemickom štádiu zápalu pobrušnice, trvá asi 6 hodín, potom štádium (bakteriálne) do 12, fáza s rozšírením hnisavého obsahu nastáva v ďalšej polovici dni.

Príznaky

V súlade s obdobím vývoja perforácie sa vyvíjajú symptómy patológie. Prvými príznakmi perforovaného vredu sú akútne bolestivé pocity v epigastrickej oblasti, po ktorých sa rozšíria do hornej časti brucha. Pri perforácii žalúdka môže bolesť vyžarovať do ramena alebo kľúčnej kosti. V prípade dvanástnika je bolesť daná panvovej oblasti. Ak dôjde k prasknutiu tkaniva s plným žalúdkom, dôjde k vracaniu s možnými škvrnami krvi alebo žlče.

Medzi hlavné prejavy patológie patrí aj vzhľad pacienta. Vyznačuje sa bledosťou pokožky, zapadnutými očnými bulvami a rýchlym plytkým dýchaním. Pri odčítaní sa zaznamená stav počiatočnej bradykardie, pulz klesne na 55 úderov, krvný tlak sa zníži.

Pri externom vyšetrení sa cíti tón brušných svalov, účasť brucha sa nepozoruje v respiračnom procese (u pacientov mladého a stredného veku). V dôsledku výskytu voľných plynov v brušnej dutine je palpácia pečene nemožná.

Na začiatku druhého obdobia je možné zistiť falošnú normalizáciu stavu pacienta: bledosť zmizne, krvný tlak a srdcová frekvencia a dýchanie sa vyrovnajú. S týmto jazyk zmení svoj stav - existuje pocit sucha a stuhnutosti.

Pri internom vyšetrení (palpácii konečníka) si môžete všimnúť previs jednej zo stien konečníka, keď je dokončený, vzniká akútna bolesť.

Tretia etapa je charakterizovaná rýchlym zhoršením celkového stavu pacienta. Začína sa vracanie, dochádza k dehydratácii slizníc, teplota stúpa, postupne klesá, na jazyku sa objaví suchý plak, brucho opuchne, pri palpácii môžete cítiť tekutinu v brušnej dutine dutina.

S atypickou formou perforácie sa v pupku alebo v oblasti hrudníka objaví podkožný emfyzém.

V prípade perforácie v omente a jeho častiach začína zápalový proces, ktorý sa prejavuje strednou bolesťou a napätie v bruchu sa počas palpácie prakticky necíti.

Klinické prejavy

Perforovaný dvanástnikový vred je charakterizovaný skôr polymorfným klinickým obrazom. Manifestácia patológie sa vykonáva hlavne individuálnym spôsobom a závisí od takých faktorov, ako je vek, sprievodné zdravotné problémy, životná úroveň a psycho-emocionálny stav pacienta.

Na začiatku patologického procesu sa všetky príznaky objavujú akútne a spravidla sú už spojené s existujúce funkčné poruchy gastroduodenálneho systému, takzvané pre-ulceratívne podmienkou. Obvykle sa delí na 2 typy - funkčné zlyhanie gastrointestinálneho traktu a chronické patológie tvoriace eróziu (gastritída, duodenitída).

Hlavným opisom klinického obrazu vredovej choroby je bolesť, ktorá môže ustúpiť, prejsť do latentného obdobia a potom sa sezónne vrátiť.

V praxi sa rozlišuje niekoľko typov ulceróznych bolestí - neskorých a hladných, s odlišným charakterom intenzity a trvania prejavu. Prítomnosť vredu je tiež indikovaná častými záchvatmi pálenia záhy, grganím, nepríjemnými pocitmi po jedle a vracaním. 50% pacientov má problémy s defekáciou.

Diagnostika

Hlavným zdrojom informácií v procese určovania tejto patológie je samotný pacient od prvého štádia diagnostiky v prvom rade sa s pacientom urobí rozhovor, potom sa mu priradia všetky potrebné metódy podľa existujúcich symptómov prieskum.

Dôležitosť rozhovoru s pacientom spočíva v tom, že perforovaný vred je podľa jeho symptómov praktický totožné s príznakmi akútnej apendicitídy, s výnimkou predchádzajúcich hlavných symptómov javy. Patria sem: horúčka, nevoľnosť, zimnica.

Pokiaľ ide o diagnostické metódy, lekár rozhodne o smere určitých postupov po externom vyšetrení a palpácii brucha.

Röntgenové vyšetrenie odhalí prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine, čo je priamy základ pre diagnostiku perforácie gastrointestinálneho orgánu.

Ak sú výsledky röntgenového žiarenia kontroverzné, je predpísané endoskopické vyšetrenie. V skutočnosti dokonca aj príprava na fibrogastroskopiu môže poskytnúť presnú diagnózu, pretože keď sa vzduch pumpuje do orgánu, ktorý prešiel perforáciou, pacient pocíti akútnu bolesť.

Na stanovenie prítomnosti tekutého obsahu sa používa brušný ultrazvuk.

Ak všetky vyššie uvedené metódy neumožnili presne stanoviť diagnózu alebo určiť lokalizáciu patogénneho procesu, vykoná sa laparoskopia.

Perforácia vredu dvanástnika: liečba a prevencia

Perforácia vredu naznačuje núdzovú hospitalizáciu pacienta. Ak sú identifikované všetky dôvody na vyliečenie diagnózy, ďalšie opatrenia lekárov úplne závisia od stavu pacienta.

Ak je pacient v ťažkom fyzickom a emocionálnom stave (akútna bolesť, šok), dostane sa mu kvapkadlo s komplexom protizápalových a analgetických liekov. Súčasne sa nepoužívajú silné antipsychotiká, aby nedošlo k rozmazaniu klinického obrazu a k dezorientácii operujúceho chirurga v budúcnosti.

Po registrácii pacienta v chirurgickej nemocnici sa vykoná niekoľko vyšetrení zameraných na registrácia indikátorov stavu pacienta, aby sa vylúčili komplikácie počas chirurgického zákroku rušenie.

Potvrdená diagnóza perforácie dvanástnikového vredu, bez ohľadu na stav pacienta, je priama a bez výnimočnej indikácie na operáciu. Konzervatívna terapia je v tomto prípade neúčinná a prináša riziko smrti.

Operácia perforácie dvanástnika sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Školenia - spočíva v odsatí obsahu žalúdka zavedením sondy do pažeráka, katetrizácii močového mechúra a hygienickom ošetrení chirurgického miesta antiseptikom.
• Anestézia - operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii. Lokálna anestézia je možná, ale používa sa v zriedkavých prípadoch, keď má pacient priamu kontraindikáciu celkovej anestézie.
• Priama intervencia sa vykonáva metódou laparotómie horného mediánu. Lokalizácia priechodného otvoru v tkanivách je určená charakteristickým syčaním vzduchu, chirurg zdvihne žalúdok smerom k odchádzajúcim prúdom a hľadá hyperpigmentované oblasti prejavov. V zriedkavých prípadoch môže byť odhalený otvor nie jedného, ​​ale dvoch vredov. Chirurg odstráni hnis a opláchne ranu, po ktorej odstráni hlavný patologický proces, to znamená zošitie miesta perforácie. Potom dezinfikuje postihnutú oblasť a prístupné oblasti brušnej dutiny.

Komplikácie

V pooperačnom období len zriedka, ale vyskytnú sa komplikácie ako zápal pobrušnice alebo pooperačná pneumónia. Dôvodom takýchto javov je neskorá návšteva lekára alebo pôvodne nesprávne diagnostikovaný alebo vysoký vek pacienta.

Štatistiky k dnešnému dňu ukazujú, že komplikácie so smrteľným následkom v prípade perforácie vredu netvoria viac ako 5% zo všetkých hlásených návštev kliniky.

Predpoveď

Perforácia dvanástnikového vredu je prejavom chronických patológií gastrointestinálneho traktu, resp vo väčšine prípadov lekári neriskujú dávať príliš pozitívne predpovede, kvôli riziku opakovania perforácia.

Ak sa po odstránení zaostrenia dodrží uvedená diéta, pravdepodobnosť opakovanej perforácie zostane zachovaná 15-20%. Preto pacienti musia každých šesť mesiacov absolvovať komplexné vyšetrenie, aby lekár mohol opraviť zoznam použitých liekov a princíp výživy.

Prevencia

Aby ste sa vyhli perforácii žalúdka alebo dvanástnika, ak máte v anamnéze abnormality gastrorefluxu, je možné, že budete dodržiavať základné pravidlá: správne jesť, sledovať stav acidobázickej rovnováhy, mať bežný denný režim a pravidelne užívať lieky, ktoré predpisujú lekári a liečia už existujúce choroba.

Je dôležité, aby si ľudia v ohrození uvedomili, že pri prvých príznakoch komplikácií ulceróznej choroby choroba, musíte sa ponáhľať k lekárovi, včasná návšteva chirurga bez preháňania vás môže zachrániť život.