Lymská borelióza: čo to je, príčiny, symptómy, liečba

Čo je to borelióza?

Borelióza (kliešťová borelióza) Je patológia bakteriálneho pôvodu, ktorá postihuje hlavne pokožku, ale často sú postihnuté aj vnútorné orgány, kĺby a nervový systém.

Ochorenie patrí do skupiny antropozoonóz alebo do skupiny chorôb, ktoré sú stavovcami na človeka prirodzene prenášané. V tomto konkrétnom prípade prenos choroby nie je priamy, ale je sprostredkovaný hmyzom.

Prenášačom infekcie je kliešť, ktorý sa nakazí po uhryznutí chorým zvieraťom a prenesie infekciu na uhryznutie.

Najčastejšie ochorejú v lete a na začiatku jesene. Najčastejšie sú infikované deti a mladí ľudia, ktorí žijú v zalesnených oblastiach.

Príčiny a rizikové faktory

Lymská borelióza je považovaná za multisystémové ochorenie, ktoré je spôsobené predovšetkým špirálovým tepom Borrelia burgdorferi. Toto spirochete bol identifikovaný ako pôvodca boreliózy až v roku 1982, a to vďaka výskumu biológa z Montany, doktora Burgdorfera (ktorý meno vlastní).

Lymská borelióza je známa aj ako kliešťová borelióza.

- Prenos chorôb.

Borelióza sa neprenáša na ľudí priamo tieto baktérie: v skutočnosti baktéria infikuje kliešte, ktoré zase prostredníctvom uhryznutia môžu prenášať infekciu na ľudí a iné zvieratá.

Mnoho cicavcov (napr. Jelene, ježkovia), vtáky a hlodavce sú ideálnymi rezervoármi na replikáciu.

- Ľudia najviac náchylní na túto chorobu.Medzi rizikové kategórie patria ľudia v kontakte s voľne žijúcimi zvieratami, ochrankári, lesníci, veterinári a turisti.

Baktérie, ktoré spôsobujú boreliózu, sa na človeka prenášajú uhryznutím infikovaného kliešťa, keď prisatý kliešť zostane na koži viac ako 36 hodín. Krátke obdobia pripútania len zriedka vedú k prenosu chorôb.

Po prvé, v oblasti okolo sa množia baktérie uhryznutie kliešťom. Po 3–32 dňoch baktérie migrujú z miesta uhryznutia na okolitú pokožku a spôsobujú vyrážku nazývanú erythema migrans. Baktérie sa môžu dostať do lymfatického systému a infikovať lymfatické uzliny. Baktérie sa môžu alternatívne dostať do krvného obehu a rozšíriť sa do ďalších orgánov, ako je koža iných častí tela, srdce, nervový systém a kĺby.

Infekcia Borrelia burgdorferi nedáva imunitu, preto sa Lyme choroba môže nakaziť aj niekoľkokrát za život.

Príznaky a znaky

Lymská borelióza má tri fázy:

1. Skorá lokalizácia;
2. Včasné šírenie (rozšírené);
3. Neskoro.

Počiatočné a neskoré štádium Lymskej choroby sú zvyčajne oddelené asymptomatickým obdobím.

- Počiatočné lokalizované štádium boreliózy.

V mieste uhryznutia sa zvyčajne vyvinie veľká vyvýšená červená škvrna (erythema migrans), najčastejšie na stehne, zadku, trupu alebo v podpazuší. Toto miesto sa zvyčajne objaví 3–32 dní po uhryznutí kliešťom, ktoré si väčšina ľudí nevšimne.

Miesto začína pomaly rásť až do priemeru 50 centimetrov, v strede často vytvára čistinu. Ale jeho vzhľad môže byť odlišný. Stred môže napríklad zostať červený alebo sa okolo červeného stredu môže objaviť viac krúžkov (ktoré vyzerajú ako volské oko alebo cieľ). Hoci erythema migrans nie je svrbivý ani bolestivý, môže byť teplý na dotyk. Škvrna zvyčajne zmizne po 3-4 týždňoch.

Približne 25% infikovaných ľudí nikdy nevyvinie charakteristickú červenú škvrnu, alebo si ju jednoducho nevšimne.

- Počiatočné diseminované štádium boreliózy.

Táto fáza začína šírením baktérií po celom tele. Táto fáza môže začať niekoľko dní alebo týždňov po objavení sa škvrny.

Bežné príznaky: únava, zimnica, horúčka, bolesť hlavy, stuhnuté krčné svaly, bolesť svalov, bolestivé a opuchnuté kĺby. Tieto príznaky boreliózy môžu pretrvávať niekoľko týždňov. Asi v polovici prípadov, ak sa neliečia, sa v iných častiach tela vyvinú malé škvrny migrenózneho erytému. Menej často človeka trápi bolesť chrbta, nevoľnosť, vracanie, bolesť hrdla, zväčšené lymfatické uzliny a zväčšená slezina.

Napriek tomu, že väčšina symptómov je prechodných, pocit bolesti a únavy môže trvať niekoľko týždňov. Tieto príznaky sa často mýlia chrípka alebo bežné vírusové infekcie, najmä ak chýba erythema migrans.

Niekedy sa vyvinú závažnejšie príznaky. Nervový systém je postihnutý u 15% infikovaných ľudí. Medzi bežné príznaky patrí zápal mozgových blán (čo spôsobuje bolesti hlavy a stuhnutosť krku) a Bellova obrna (čo spôsobuje svalovú slabosť na jednej alebo oboch stranách tváre).

Tieto problémy môžu trvať mesiace. Neuralgia a slabosť sa môžu vyvinúť kdekoľvek v tele a môžu trvať dlhšie.

U 8% infikovaných ľudí sa vyvinie srdcové ochorenie. Tieto problémy zahŕňajú:

• Pomalý prechod elektrických signálov srdcom, čo má za následok abnormálne srdcové rytmy (arytmie) nazývané srdcový blok
• zápal srdcového tkaniva (myokarditída) a taška na srdce (perikarditída) s bolesťou na hrudníku.

Arytmia môže spôsobiť búšenie srdca, bledosť, príp mdloby.

- Neskoré štádium boreliózy.

Ak sa infekcia nelieči včas, ďalšie problémy sa môžu objaviť o niekoľko mesiacov alebo rokov neskôr.

Vo viac ako polovici prípadov sa vyvinie artritída, zvyčajne v prvých mesiacoch. V priebehu niekoľkých rokov niektoré veľké kĺby, ako napríklad koleno, opuchnú a bolestia. Kolená sú najčastejšie opuchnuté, ale nie bolestivé, horúce na dotyk a len zriedka červené. Cysty sa môžu vytvárať za kolennými kĺbmi a následne prasknúť, čím sa zvyšuje bolesť. U 10% ľudí s artritídou trvajú problémy s kolenami viac ako 6 mesiacov.

U niektorých ľudí sa vyvinú patologické stavy súvisiace s mozgom a dysfunkciou nervových vlákien. Ovplyvnená môže byť aj nálada, reč, pamäť a spánok. Niektorí ľudia majú necitlivosť alebo bolesti pri streľbe v chrbte, nohách a rukách.

Diagnostika

Lyme choroba je zvyčajne diagnostikovaná z nasledujúcich dôvodov:

• typické symptómy, vrátane vyrážky (najmä erythema migrans);
• predpoklady o možnosti infekcie (kvôli živým alebo navštevujúcim regiónom, kde je choroba bežná);
• výsledky analýzy.

Lekári zvyčajne merajú hladinu protilátok proti baktériám v krvi. (Protilátky sú proteíny produkované imunitným systémom na ochranu tela pred určitými druhmi útokov, ako napr Borrelia burgdorferi.) Protilátky však môžu chýbať, ak je test vykonaný v prvých týždňoch po infekcii alebo ak je pred vývojom protilátok predpísané antibiotikum.

Viac ako 95% ľudí, ktorí ochorejú najmenej mesiac, si vytvoria protilátky, najmä ak neberú antibiotiká. Potom, čo sa protilátky vytvoria, zostanú v krvi mnoho rokov. Protilátky teda môžu byť prítomné po ústupe boreliózy alebo u ľudí, ktorí mali infekciu, ktorá nespôsobuje príznaky.

Interpretácia výsledkov krvných testov je zložitá. Neistota výsledkov prináša niekoľko problémov. Napríklad v oblastiach, kde je bežná borelióza, mnoho ľudí, ktorí pociťujú bolesť kĺbov, problémy so sústredením, zažívajú neustále únava v strachu, že majú pokročilú boreliózu, aj keď nikdy nemali vyrážku ani iné príznaky v počiatočnom štádiu Vápno. Ochorenie zvyčajne nie je príčinou týchto stavov. V niektorých prípadoch sa však v krvi môžu nachádzať protilátky v dôsledku skutočnosti, že pred mnohými rokmi bol človek infikovaný a protilátky zostali dlho. Ak teda lekár predpíše liečbu výlučne na základe výsledkov testov na protilátky, väčšina pacienti bez boreliózy absolvujú dlhý a úplne zbytočný kurz antibiotiká.

Plodiny sú tiež zbytočné ako Borrelia burgdorferi ťažko sa pestuje v laboratóriu.

Niekedy pomocou ihly lekár odoberie vzorku intraartikulárnej tekutiny na analýzu alebo vykoná mozgovomiechový mix (lumbálna) punkcia na získanie vzorky tekutiny, ktorá premýva mozog a miechu (miecha) kvapalina). Fragmenty bakteriálneho genetického materiálu môžu byť prítomné a detegované pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto technika vytvára viac kópií génu, čo lekárom uľahčuje rýchlu identifikáciu baktérií. Borrelia burgdorferi.

Liečba

Lymská borelióza sa lieči antibiotikami.

Napriek tomu, že všetky štádiá boreliózy reagujú na antibiotiká, komplikáciám môže zabrániť len včasná liečba.

Antibiotiká ako doxycyklín, amoxicilín alebo cefuroxím sa užívajú ústami 2 až 3 týždne. Sú účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Ak je choroba zistená včas, pacienti môžu potrebovať liečbu iba 10 dní. Ak osoba nemôže užívať tieto lieky, niekedy je predpísaný azitromycín, aj keď je menej účinný. Doxycyklín sa spravidla nepodáva deťom mladším ako 8 rokov, tehotným alebo dojčiacim ženám.

Antibiotiká môžu tiež zmierniť mnohé z príznakov boreliózy.

Pri lymskej artritíde sa perorálne antibiotiká, ako je amoxicilín, cefuroxím alebo doxycyklín, podávajú počas 28 dní alebo sa ceftriaxón podáva intravenózne počas 28 dní.

Pre väčšinu neurologických abnormalít a abnormalít srdcového rytmu (arytmie) nazývaných srdcové blokáda tretieho stupňa (úplná srdcová blokáda), podávaný ceftriaxón alebo penicilín intravenózne počas 2-4 týždňov. Niekedy úplný srdcový blok vyžaduje dočasný kardiostimulátor. Doxycyklín, užívaný ústami po dobu 2–3 týždňov, môže pomôcť pri liečbe srdcového bloku prvého stupňa a miernej Bellovej obrny.

Antibiotiká zabíjajú baktérie a vo väčšine prípadov zmierňujú príznaky artritídy. V niektorých prípadoch však artritída nezmizne, aj keď boli odstránené všetky baktérie, ktoré ju môžu spôsobiť, pretože zápal pretrváva. Niektorí ľudia majú aj po úspešnej liečbe antibiotikami ďalšie príznaky ako únava, bolesti hlavy a psychické problémy.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín alebo ibuprofén, zmierňujú bolesť zo zápalu kĺbov. Tekutinu, ktorá sa hromadí v poškodených kĺboch, je možné odčerpať. Môžu byť potrebné barle.

Profylaxia

Je potrebné prijať opatrenia proti uhryznutiu kliešťom. V prípade možného kontaktu s kliešťami by malo byť po každom možnom kontakte starostlivo vyšetrené celé telo a nájdené kliešte musia byť odstránené. Je to účinné, pretože na prenos boreliózy musí byť kliešť zvyčajne na koži dlhšie ako jeden a pol dňa.

- Prevencia uhryznutia kliešťom.

Osoba môže znížiť pravdepodobnosť infekcie alebo uhryznutia kliešťom podľa týchto pokynov:

• pri turistike v lese zostaňte na cestách a chodníkoch
• kráčajte stredom ciest, aby ste sa nedotkli rastlín a konárov
• neseďte na zemi alebo na kamenných múroch
• nosiť dlhé rukávy
• na sebe dlhé nohavice a zastrčiť ich do čižiem alebo ponožiek
• noste svetlé oblečenie, ktoré uľahčuje videnie kliešťa
• naneste na pokožku repelent s obsahom dietyltoluamidu (DEET)
• aplikáciou repelentu proti hmyzu obsahujúcim permethrin na odev alebo oblečením, ktoré bolo vopred ošetrené permethrinom

Lymskú boreliózu väčšinou prenášajú mláďatá roztočov jeleňov (kukiel), ktoré sú oveľa menšie ako psie roztoče. Ľudia, ktorí mohli prísť do kontaktu s kliešťami, by preto mali každý deň starostlivo preskúmať celé telo, najmä oblasti pokryté vlasmi. Je to účinné, pretože kliešť musí zostať na koži viac ako jeden a pol dňa, aby mohol prenášať boreliózu.

Na odstránenie kliešťa použite pinzetu s ostrými hrotmi, chyťte ho za hlavu alebo ústa, kde preniká do pokožky, a postupne ho vytiahnite. Telo kliešťa nemožno ťahať ani stláčať. Nepoužívajte vazelínu, alkohol, zapálené zápalky ani iné dráždivé látky.