Dysfágia: Čo to je, typy, príčiny, symptómy a liečba

Čo je dysfágia?

Dysfágia Je lekársky termín používaný na opis ťažkostí s prehĺtaním. Dysfágia zahŕňa ťažkosti s prehĺtaním (tzv orofaryngeálna dysfágia) a pocit uviaznutia jedla v krku alebo na hrudi (tzv dysfágia pažeráka). Orofaryngeálna dysfágia môže byť dôsledkom abnormálneho fungovania nervov a svalov úst, hltan (zadná časť hltana) a horný pažerákový zvierač (svaly na hornom konci prehĺtania trubica). Choroby spojené s prehĺtaním trubice (pažeráka) môžu spôsobiť dysfágiu pažeráka. Keď je pacient hodnotený na dysfágiu, je dôležité, aby lekár určil, ktorý typ dysfágie je pravdepodobnejší, orofaryngeálny alebo pažerákový, pretože pre každý typ sú predpísané rôzne testy.

Je potrebné odlíšiť dysfágiu dvojhra, ktorý je definovaný ako pocit bolesti, keď jedlo prechádza pažerákom. Môže k tomu dôjsť v dôsledku infekcie alebo zápalu v pažeráku. Tiež treba rozlišovať dysfágiu pocit hrudky v krku

. Je to neustály pocit, že sa vám niečo uviazlo v zadnej časti hrdla, čo zvyčajne nerobí ťažké prehĺtanie. Naopak, dysfágia je symptóm, ktorý sa vyskytuje iba pri pokuse o prehĺtanie. Niekedy sa môže objaviť pocit hrudky v krku refluxná choroba pažerákaale je častejšia v dôsledku zvýšenej citlivosti hrdla alebo pažeráka.

Príznaky a znaky

Podľa definície je dysfágia pocit, že jedlo alebo tekutiny neprechádzajú normálne z úst do žalúdka. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia abnormality spôsobujúcej dysfágiu. Pri orofaryngeálnej dysfágii spôsobenej neuromuskulárnym ochorením môžu byť zapojené aj svaly zapojené do žuvania a tlačenia jedla do zátylku. Dysfágia, ktorá sa vyskytne do jednej sekundy od pokusu o prehltnutie, je spôsobená orofaryngeálnou dysfágiou.

Svaly, ktoré chránia nos a hlasovú schránku (hrtan) počas prehĺtania, môžu nesprávne fungovať, čo má za následok pacienta, jedlo a nápoje pri pokuse o prehĺtanie prechádzajú nosom alebo vstupujú do dýchacieho traktu cez hrtan (hlasovú schránku) (ašpirácia). Potraviny vstupujúce do hrtana môžu spôsobiť:

• dusenie;
• kašeľ
• alebo dokonca obsadenie na písanie zápal pľúcsa nazýva aspiračná pneumónia.

V dôsledku zapojenia nervov, ktoré ovládajú hlasivky, sa môže hlas pacienta zmeniť (hlas sa stáva chrapľavejším alebo chrapľavejším). Problémy s prehĺtaním sú zvyčajne cítiť v zadnej časti hlavy.

- Komplikácie.

Dysfágia môže spôsobiť, že ľudia vdychujú (odsávajú) sliny a / alebo jedlo, ktoré jedia alebo pijú. Vdýchnutie môže spôsobiť akútny zápal pľúc. Ak dôjde k aspirácii dlhší čas, môže sa vyvinúť chronické ochorenie pľúc. Poruchy príjmu potravy a chudnutie sú u ľudí s dysfágiou dlhodobo bežné.

Príčiny a rizikové faktory

Hoci prehĺtanie môže väčšine ľudí pripadať ako bežná vec, v skutočnosti je to dosť náročný proces. Na normálne prehĺtanie musí mozog reflexne koordinovať činnosť početných malých svalov v krku a pažeráku. Tieto svaly sa musia silne stiahnuť v správnom poradí, aby tlačili potravu v ústach do zadnej časti hrdla a potom do pažeráka. Dolný pažerák by sa potom mal uvoľniť, aby sa jedlo dostalo do žalúdka. Ťažkosti s prehĺtaním teda môžu byť dôsledkom:

• Poruchy mozgu alebo nervového systému;
• Ochorenia svalov vo všeobecnosti;
• Poruchy pažeráka (fyzická blokáda alebo porucha pohybu [zhoršená motorická funkcia]).

Poruchy mozgu a nervového systému, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, zahŕňajú:

• mŕtvica;
• Parkinsonova choroba;
• roztrúsená skleróza;
• amyotrofická laterálna skleróza (BAS).

Ľudia s týmito poruchami majú zvyčajne okrem ťažkostí s prehĺtaním aj ďalšie príznaky. Mnohým ľuďom už diagnostikovali tieto poruchy.

Bežné svalové stavy, ktoré spôsobujú ťažkosti s prehĺtaním, zahŕňajú:

• myasthenia gravis;
• dermatomyozitída;
• svalová dystrofia.

Fyzická blokáda môže byť dôsledkom rakoviny pažeráka, tkanivových krúžkov alebo membrán vnútro pažeráka a zjazvenie pažeráka v dôsledku chronického refluxu kyseliny alebo po požití žieraviny kvapaliny. Niekedy je pažerák stlačený blízkym orgánom alebo štruktúrou, ako je zväčšený štítna žľaza, vydutina vo veľkej tepne na hrudi (aneuryzma aorty) alebo nádor v strede hrudníka.

Medzi poruchy motorickej funkcie pažeráka patria achalázia (pri ktorej sú výrazne znížené rytmické kontrakcie pažeráka a dolný pažerákový sval sa normálne neuvoľňuje, aby jedlo mohlo prejsť do žalúdka) a kŕč pažeráka. Systémová skleróza (sklerodermia) môže tiež spôsobiť narušenie pohyblivosti pažeráka.

Diagnostika

Nie každý prípad dysfágie vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie. Nasledujúce informácie môžu ľuďom pomôcť rozhodnúť sa, kedy navštíviť lekára, a povedať im, čo môžu pri takejto kontrole očakávať.

- Varovné značenie.

U ľudí s dysfágiou vyvolávajú obavy určité symptómy a vlastnosti. Patria sem:

• Príznaky úplnej fyzickej blokády (ako je slintanie alebo úplná neschopnosť čokoľvek prehltnúť);
• Dysfágia vedúca k úbytku hmotnosti;
• Bolesť pri prehĺtaní (odonofágia);
• Nový problém s nervami, miechou alebo mozgovými funkciami, najmä akákoľvek slabosť.

- Kedy navštíviť lekára?

Tí, ktorí majú varovné príznaky, by mali ihneď navštíviť lekára, pokiaľ nie je chudnutie jediným varovným signálom. V takýchto prípadoch nie je až týždňové zdržanie na škodu.

Ľudia s dysfágiou, ktorí nemajú varovné príznaky, by mali navštíviť svojho lekára do týždňa. Posúdenie stavu ľudí, ktorí kašlú alebo sa dusia vždy, keď jedia alebo pijú, však treba urobiť rýchlejšie.

- Čo robí lekár?

Lekári sa najskôr pýtajú pacienta na jeho príznaky a anamnézu. Potom urobia fyzické vyšetrenie. Výsledky histórie a telesného vyšetrenia často naznačujú príčinu dysfágie a určujú, aké testy môžu byť potrebné.

Počas anamnézy sa lekári pýtajú na nasledujúce:

• Ťažké prehĺtanie tuhých látok, tekutín alebo oboch;
• Jedlo vychádzajúce z nosa;
• Slzenie alebo vytekanie jedla z úst;
• Kašeľ alebo dusenie pri jedle.

Tí, ktorí majú rovnaké problémy s prehĺtaním tekutín a pevných látok, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku motorického poškodenia. Ľudia, ktorí majú postupne väčšie problémy s prehĺtaním najskôr tuhej stravy a potom tekutín, môžu pociťovať stále väčšiu fyzickú blokádu, napríklad opuch. Spontánny únik jedla z nosa alebo úst naznačuje skôr neurologický alebo svalový problém než problém s pažerákom.

Lekári hľadajú príznaky naznačujúce neuromuskulárne, gastrointestinálne a spojivové poruchy. Medzi hlavné neuromuskulárne symptómy patrí slabosť alebo pretrvávajúca slabosť časti tela (napríklad ruky alebo nohy) alebo prechodná slabosť. vznikajúce pri vykonávaní akcií a prechádzaní počas odpočinku, poruchy chôdze alebo rovnováhy, nedobrovoľné, rytmické, trasúce sa pohyby (chvenie) a ťažkosti s rozprávaním. Lekári tiež musia vedieť, či má človek poruchu, ktorá spôsobuje dysfágiu.

Potom urobia fyzické vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na neurologické vyšetrenie, lekári však dbajú aj na výživový stav človeka a prípadné odchýlky v koži a / alebo svaloch. Pri fyzickom vyšetrení lekár venuje osobitnú pozornosť nasledujúcim orgánom a symptómom:

• Tremor je prítomný v pokoji;
• Svalová sila (vrátane svalov v očiach, ústach a tvári);
• Vykonávanie opakujúcich sa aktivít (napríklad žmurkanie alebo počítanie nahlas) ľuďmi, ktorí ich prežívajú slabosť v zapojení sa do akejkoľvek činnosti (zistiť, ako rýchlo ich výsledky);
• Chôdza a schopnosť udržať rovnováhu;
• Koža na vyrážky a hrudky alebo zmeny textúry, najmä na končekoch prstov;
• Svaly na kontrolu, či nedochádza k degenerácii alebo viditeľnému zášklbu pod kožou (fascikulácie) alebo k bolestiam;
• Krk pre zväčšenú štítnu žľazu alebo inú hmotu.

- Vykonávanie analýz.

Sú možné tieto typy vyšetrení:

• Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu;
• Výskum s pomocou suspenzie bária.

U tých, ktorí majú príznaky úplného alebo takmer úplného upchatia, lekári ihneď vyšetria pažerák s flexibilnou zobrazovacou trubicou (horná tráviaca endoskopia) cesta).

Tí, ktorí majú príznaky, ktoré nenaznačujú úplné zablokovanie, lekári zvyčajne urobia röntgenový snímok, zatiaľ čo osoba prehltne suspenziu bária (ktorá je viditeľná na röntgenových lúčoch). Ľudia zvyčajne najskôr prehltnú jednoduchú báriovú kašu a potom báriovú kašu zmiešanú s nejakým materiálom, ako sú marshmallows alebo sušienky.

Ak röntgenový lúč bária naznačuje zablokovanie, lekári potom zvyčajne endoskopia horného tráviaceho traktu sa vykonáva s cieľom nájsť príčinu (najmä vylúčiť rakovina).

Ak štúdia s použitím suspenzie bária neposkytuje pozitívne výsledky alebo naznačuje poruchu motorických funkcií, lekári skúmajú motorickú funkciu pažeráka. Pri štúdiu motorických funkcií ľudia prehĺtajú tenký katéter obsahujúci snímače tlaku. Keď ľudia katéter prehĺtajú, tlakové senzory indikujú, či je pažerák normálne stlačený a či sa dolný pažerák normálne uvoľňuje.

Liečba dysfágie

Najlepším spôsobom, ako liečiť dysfágiu, je liečiť konkrétnu príčinu.

Na úľavu od symptómov dysfágie lekári zvyčajne odporúčajú odhryznúť si malé sústa a dôkladne prežuť jedlo.

Osobám s dysfágiou spojenou s mozgovou príhodou môže pomôcť liečba rehabilitačným špecialistom. Rehabilitačné činnosti môžu zahŕňať zmenu polohy hlavy pri jedle, precvičovanie svalov zapojených do procesu prehĺtania, cvičenia na zlepšenie schopnosti prehĺtať jedlo v ústach alebo silové a koordinačné cvičenia Jazyk.

Ľudia, ktorí nevedia prehĺtať bez vysokého rizika zadusenia, možno budú musieť prestať jesť a kŕmiť sa sondou podávanou cez brušnú stenu do žalúdka alebo tenkého čreva.

Základy pre seniorov

Žuvanie, prehĺtanie, ochutnávanie a komunikácia vyžadujú neporušenú koordináciu neurologických a svalových funkcií úst, tváre a krku. Motorická funkcia úst sa obzvlášť s vekom zhoršuje, dokonca aj u zdravých ľudí. Zhoršenie funkcie sa môže prejaviť niekoľkými spôsobmi:

• Ako ľudia starnú, sila a koordinácia svalov potrebných na žuvanie sa znižuje, obzvlášť u ľudí s čiastočnými alebo plnými zubnými protézami. Tento pokles môže viesť k tendencii prehĺtať väčšie kusy jedla, čo môže zvýšiť riziko udusenia alebo vdýchnutia.
• Ako starneme, presun jedla z úst do hrdla trvá dlhšie, čo zvyšuje pravdepodobnosť vdýchnutia.

Po zmenách súvisiacich s vekom sú najčastejšou príčinou porúch ústneho pohybu neuromuskulárne poruchy (ako sú neuropatie lebečného nervu spôsobené cukrovkou, mozgovou príhodou, Parkinsonovou chorobou, amyotrofickou laterálnou sklerózou alebo skleróza). Niekedy môže liečba viesť k rozvoju pohybových porúch v ústach. Napríklad lieky (ako sú anticholinergiká alebo diuretiká), radiačná terapia hlavy a krku a chemoterapia môžu výrazne zhoršiť slinenie. Znížená tvorba slín (hyposeivácia) je hlavnou príčinou oneskoreného a zhoršeného prehĺtania.

Okrem primárneho lekára sú liečení aj ľudia s pohybovou alebo orálnou dysfunkciou špecialisti v oblasti zubnej protetiky, rehabilitačnej medicíny, patológie reči, otolaryngológie a gastroenterológia.