Migréna: čo je to choroba, symptómy, liečba, prevencia

všeobecné informácie

Migrenózna bolesť hlavy - Ide väčšinou o pulzujúcu bolesť, ktorá môže byť stredne závažná až závažná. V tomto prípade môže byť bolesť jednostranná alebo obojstranná. Bolesť sa zhoršuje fyzickou aktivitou, svetlom, zvukom alebo pachmi a je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a citlivosťou na zvuky, svetlo a / alebo pachy.

• Migréna môže nastať v dôsledku nedostatku spánku, zmeny počasia, hladu, nadmernej stimulácie zmyslov, stresu alebo iných faktorov.
• Tento typ bolesti môže byť zhoršený fyzickou námahou, vystavením svetlu, zvukom alebo pachom.
• Diagnóza lekára je založená na typických príznakoch.
• Migrénu nemožno vyliečiť, na zastavenie migrény na začiatku sa však používajú lieky, ktoré zmierňujú bolesť a závažnosť záchvatov migrény.

Napriek tomu, že migréna môže začať v každom veku, zvyčajne sa vyvíja počas puberty alebo raného života. Migréna sa vo väčšine prípadov periodicky opakuje (menej ako 15 dní v mesiaci). Po päťdesiatke sa migréna zvyčajne stane oveľa menej závažnou alebo úplne zmizne. U žien sú migrény pozorované 3 -krát častejšie ako u mužov. Celosvetovo každoročne nejaký čas migrénou trpí približne 18% žien a 6% mužov.

Migrenózna bolesť hlavy sa môže stať chronickou. To znamená, že sa môže vyskytnúť častejšie ako 15 dní každý mesiac. Chronická migréna sa často vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú lieky na migrénu.

Migrény sú zvyčajne dedičné. U viac ako polovice pacientov s touto chorobou trpeli migrénami aj blízki príbuzní.

Príčiny a rizikové faktory

Migréna sa vyskytuje u ľudí, ktorých nervový systém je citlivejší ako ostatné osoby. U takýchto ľudí sa nervové bunky mozgu ľahko stimulujú a vytvárajú elektrickú aktivitu. Elektrická aktivita sa šíri mozgom a dočasne narúša rôzne funkcie, ako je zrak, citlivosť, rovnováha, koordinácia svalov a reč. Takéto poruchy spôsobujú symptómy, ktoré sa objavujú pred nástupom bolesti hlavy (takzvaná aura). Bolesť hlavy sa vyskytuje po stimulácii 5. lebečného (trojklaného) nervu. Tento nerv vysiela impulzy (vrátane impulzov bolesti) do mozgu z očí, pokožky hlavy, čela, horných viečok, úst a čeľuste. Stimuláciou nervu sa uvoľňujú látky, ktoré spôsobujú v cievach bolestivý zápal mozgu (cievy mozgu), ako aj vo vrstvách tkaniva pokrývajúceho mozog (mozog škrupiny). Zápal spôsobuje pulzujúcu bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a citlivosť na svetlo a zvuk.

Spúšťačom migrény je estrogén, hlavný ženský hormón, čo môže vysvetľovať, prečo je migréna u žien bežnejšia. Je možné, že migréna môže nastať so zvýšením alebo kolísaním hladín estrogénu. V období puberty (keď hladina estrogénu stúpa) sa migréna stáva oveľa bežnejšou u dievčat ako u chlapcov. Niektoré ženy zažívajú migrénu tesne pred menštruáciou, počas menštruácie alebo bezprostredne po nej. Často sú záchvaty migrény menej časté a ich závažnosť klesá v poslednom trimestri tehotenstva, keď je hladina hladiny estrogénu zostávajú relatívne konštantné a potom sa zvyšujú po narodení dieťaťa, keď sú hladiny estrogénu rýchle klesá. Keď sa blížite k menopauze (keď hladiny estrogénu kolíšu), zvládanie migrény je obzvlášť ťažké.

Perorálne používanie antikoncepcie (ktoré obsahujú estrogén) a estrogénová terapia zhoršujú migrény a môžu tiež zvýšiť riziko mŕtvica u žien so záchvatmi migrény s aurou.

Ďalšími spúšťačmi ochorenia sú:

• nedostatok spánku vrátane nespavosti;
• zmeny počasia, najmä barometrický tlak;
• Červené víno;
• niektoré potravinárske výrobky;
• hlad (pri vynechávaní jedál);
• nadmerná stimulácia zmyslov (napríklad blikajúce svetlá alebo silné pachy);
• stres;

Výskyt migrény je spojený s konzumáciou rôznych potravín, ale stále nie je jasné, či sú príčinou migrény. Tieto potraviny zahŕňajú:

• potraviny obsahujúce tyramín, ako sú vyzreté syry, sójové výrobky, fazuľa, tvrdé klobásy, údené alebo sušené ryby a niektoré orechy
• Potraviny obsahujúce dusičnany, ako sú párky v rožku a párky
• Potraviny obsahujúce glutamát sodný, zvýrazňovač chuti nájdený vo fast foodoch, vývaroch, dochucovadlách a korení;
• kofeín (vrátane čokolády).

Rôzne potraviny spôsobujú u rôznych ľudí choroby.

Migréna sa niekedy vyskytuje alebo zhoršuje s poranením hlavy, bolesťou krku alebo problémom s čeľusťovým kĺbom (porucha temporomandibulárneho kĺbu).

Vzácny podtyp migrény tzv familiárna hemiplegická migréna, je spojená s genetickými abnormalitami na chromozóme 1, 2 alebo 19. Skúma sa úloha génov v bežnejších formách migrény.

Príznaky

Pri migréne je pulzujúca bolesť zvyčajne cítiť na jednej strane hlavy, ale môže byť aj bilaterálna. Bolesť je zvyčajne mierna, ale často sa stáva silnou a vedie k dočasnému postihnutiu. Bolesť hlavy môže byť zhoršená fyzickou aktivitou, jasným svetlom a určitým zápachom. Táto zvýšená citlivosť spôsobuje, že mnoho ľudí odchádza do dôchodku v tmavej, tichej miestnosti, ľahne si a pokiaľ je to možné, zaspí. Počas spánku migréna zvyčajne odznie.

Bolesť hlavy je často sprevádzaná nevoľnosťou, niekedy vracaním a citlivosťou na svetlo, zvuky a / alebo pachy.

Silné záchvaty môžu viesť k dočasnému zdravotnému postihnutiu, narušeniu každodenných rutín a práce.

Záchvaty záchvatov sa veľmi líšia vo frekvencii a závažnosti. Mnoho pacientov má niekoľko typov bolestí hlavy, vrátane miernych záchvatov bez nevoľnosti alebo citlivosti na svetlo. Tieto útoky sa môžu podobať tenzná bolesť hlavyale sú miernou formou migrény.

Prodrom často pozorované pred nástupom migrény. Prodrome je senzácia, ktorá varuje, že útok sa môže začať. Tieto pocity môžu zahŕňať zmeny nálady, strata chuti do jedla a nevoľnosť.

Asi u 25% pacientov pred nástupom migrény existuje aura. Aura je dočasná, reverzibilná porucha videnia, citlivosti, rovnováhy, svalovej koordinácie alebo reči. Ľudia môžu vidieť kľukaté, blikajúce alebo blikajúce svetlá alebo mŕtve miesta s blikajúcimi okrajmi. Menej často majú pocit mravčenia, stratu rovnováhy, slabosť v ruke alebo nohe alebo problémy s rozprávaním. Aura trvá niekoľko minút až hodinu pred nástupom bolesti hlavy a môže pretrvávať aj po začiatku bolesti. Niekedy sa objaví aura, ale len mierna bolesť hlavy sa vyvinie alebo sa nevyskytne vôbec. Také mierne bolesti sú podobné tenzným bolestiam hlavy.

Záchvaty migrény môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní (zvyčajne od 4 hodín do niekoľkých dní). Silné záchvaty môžu viesť k dočasnej invalidite, narušeniu rodinného života a práce.

S vekom sa migréna zvyčajne stáva menej intenzívnou.

Vieš to…

1. Niekedy migréna spôsobuje príznaky, ako je rozmazané videnie alebo rovnováha pri absencii bolesti hlavy.

1. Príliš časté užívanie liekov proti bolesti môže migrénu ešte zhoršiť.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• vyšetrenie lekárom;
• niekedy počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie

Lekári diagnostikujú migrénu, keď sú symptómy typické, a fyzické vyšetrenia (vrátane neurologických) nevykazujú žiadne abnormality.

Túto diagnózu nemožno potvrdiť žiadnym postupom. Ak sú bolesti hlavy nedávne alebo ak existujú určité varovné signály, často treba vylúčiť iné stavy vykonávať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI) hlavy a niekedy aj spinálny kohútik (bedrový) punkcia).

Ak u ľudí, ktorí už majú migrénu, začne bolieť hlava podobne ako pri predchádzajúcich migrénach, lekári len zriedka robia testy. Ale ak je povaha bolesti hlavy odlišná, najmä ak existujú varovné signály, je potrebné vyšetrenie lekára a často sa vykonávajú testy.

Liečba

Liečba zahŕňa:

• eliminácia spúšťačov;
• behaviorálna intervencia;
• jóga;
• lieky, ktoré zastavujú progresiu migrény;
• lieky na kontrolu bolesti;
• lieky na prevenciu migrény.

Migrénu nemožno vyliečiť, ale dá sa ovládať.

Lekári odporúčajú, aby si pacienti viedli denník bolesti hlavy. Tento denník zaznamenáva počet a načasovanie záchvatov, možné spúšťače a odpoveď na liečbu. S týmito dostupnými informáciami je možné spúšťače nainštalovať a, ak je to možné, odstrániť. Pacienti sa potom môžu zúčastniť ich liečby vyhýbaním sa spúšťačom a lekári môžu lepšie plánovať a upravovať liečbu.

Lekári tiež odporúčajú behaviorálne intervencie (napr. Relaxácia, biofeedback) na kontrolu záchvatov migrény. spojenie a odbúranie stresu), najmä keď je spúšťačom stres alebo ak pacienti užívajú príliš veľa liekov na kontrolu migrénové bolesti hlavy.

Intenzitu a frekvenciu migrény je možné znížiť cvičením jogy. Jóga kombinuje fyzické polohy, ktoré posilňujú a napínajú svaly, s hlbokým dýchaním, meditáciou a relaxáciou.

Lieky

Niektoré lieky zastavujú (prerušujú) záchvat migrény po jeho začiatku alebo bránia jeho rozvoju. Niektoré sa užívajú na kontrolu bolesti. Ostatné sa užívajú na prevenciu migrény.

Keď sa migréna objaví alebo jej závažnosť narastá, na zastavenie (prerušenie) záchvatu migrény sa používajú lieky. Takéto lieky sa užívajú pri najmenšom náznaku nástupu migrény. Tie obsahujú:

• Triptány Väčšinou sa používajú (agonisty 5-hydroxytryptamínu [5-HT] alebo serotonínu). Triptány interferujú s uvoľňovaním látok, ktoré vyvolávajú migrénu z nervov. Triptány sú najúčinnejšie, ak sa užijú na začiatku migrény. Môžu sa užívať perorálne alebo ako nosový aerosól alebo sa môžu podať subkutánne (subkutánne).
• Dihydroergotamín podávané intravenózne, subkutánne a nazálnym aerosólom na kontrolu silných, pretrvávajúcich migrén. Obvykle sa podáva v kombinácii s liekom na zmiernenie nevoľnosti (antiemetikum), ako je intravenózny prochlorperazín.
• Na zmiernenie miernych až stredne závažných záchvatov migrény môžete použiť niektoré antiemetiká (napríklad prochlorperazín). V prípade neznášanlivosti na triptány alebo dihydroergotamín je prochlorperazín predpísaný na perorálne podanie alebo vo forme čapíkov na zastavenie migrény.

Pretože triptány a dihydroergotamín môžu spôsobiť zúženie (spazmus) ciev, tieto lieky sa neodporúčajú, ak angina pectoris, ischemická choroba srdca alebo nekontrolovaný vysoký krvný tlak. Pri užívaní takýchto liekov u starších osôb alebo v prítomnosti rizikových faktorov koronárnej choroby srdca je potrebné starostlivé sledovanie pacientov.

Ak je migréna obvykle sprevádzaná nevoľnosťou, pri výskyte symptómov sa odporúča antiemetikum kombinované s triptanom. Antiemetiká (ako prochlorperazín alebo metoklopramid) používané samostatne môžu zastaviť vývoj miernych až stredne závažných migrén.

Pri ťažkých migrénach môžu vnútrožilové tekutiny zmierniť bolesti hlavy a zlepšiť pohodu, najmä ak sú pacienti po zvracaní dehydratovaní.

Pri miernych až stredne ťažkých záchvatoch migrény môžu bolesť zmierniť bolesti (analgetiká). Často predpisované nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo acetaminofén. Analgetiká sa môžu užívať podľa potreby počas migrény súčasne s triptanom alebo namiesto neho. Pri zriedkavých miernych migrénach môžu pomôcť analgetiká obsahujúce kofeín, opioid alebo butalbital (barbiturát). Nadmerné používanie analgetík, kofeínu (v analgetických liekoch alebo v kofeínových nápojoch) alebo triptánov však môže viesť k každodenným, závažnejším migrénam. Tieto bolesti hlavy, nazývané bolesti hlavy súvisiace s užívaním drog, sa vyskytujú, ak sa drogy užívajú častejšie ako 2 až 3 dni týždenne.

Vynechanie alebo zníženie dávky lieku na migrénu alebo neskoré užitie lieku môže vyvolať alebo zhoršiť migrény.

Ak iné liečebné postupy nefungujú pre ľudí s ťažkou migrénou, môžu byť v extrémnych prípadoch vyžadované opioidné analgetiká.

Prevencia

Ak liečba nezabráni častým alebo znemožňujúcim migrénam, môže pomôcť každodenné užívanie liekov na prevenciu záchvatov migrény. Užívanie preventívnych liekov môže pomôcť ľuďom, ktorí príliš často užívajú lieky proti bolesti lieky alebo iné lieky na migrénu na zníženie frekvencie ich používania drogy.

Pri výbere profylaktického lieku sa berú do úvahy vedľajšie účinky lieku, ako aj prítomnosť iných chorôb, napríklad ako je popísané nižšie:

• Často sa používajú betablokátory, ako je propranolol, najmä u ľudí s úzkosťou alebo ischemická choroba srdca.
• Ak máte nadváhu, na podporu chudnutia môžete užiť antikonvulzívny liek topiramát.
• Antikonvulzívum, ako je divalproex, môže pomôcť stabilizovať náladu a zlepšiť stav, ak záchvaty migrény sťažujú jeho fungovanie.
• Pri depresii alebo nespavosti môžu pacienti dostať amitriptylín.