Vykašliavanie krvi: čo to môže byť, príčiny, liečba

všeobecné informácie

Hemoptýza z dýchacích ciest sa nazýva hemoptýza. Množstvo vylučovanej krvi sa môže pohybovať od niekoľkých prúžkov krvi zmiešaných s normálnym hlienom až po veľké množstvá čistej krvi. V závislosti od príčiny hemoptýzy môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky, ako je horúčka a dýchavičnosť.

Príčiny vykašliavania krvi

Aj keď vykašliavanie krvi môže byť desivé, väčšina príčin nie je vážna. Krvný spút je bežný u mnohých menších respiračných ochorení, ako sú infekcie horných dýchacích ciest a vírusová bronchitída. Niekedy je príčinou krv z nosa, ktorá steká hrdlom a potom sa na ňu vykašliava. Toto krvácanie sa nepovažuje za hemoptýzu.

- Časté príčiny vykašliavania krvi.

Najčastejšou príčinou je infekcia. U dospelých je 70 až 90% prípadov spôsobených:

• bronchitída;
• bronchiektázia - patologická ireverzibilná expanzia časti dýchacích ciest alebo dýchacích ciest (takzvané priedušky);
• zápal pľúc.

U detí medzi bežné príčiny patria:

• infekcie dolných dýchacích ciest;
• cudzie teleso, ktoré bolo vdýchnuté.

- Menej časté príčiny vykašliavania krvi.

Rakovina pľúcktorý začína v pľúcach, je dôležitou príčinou u fajčiarov starších ako 40 rokov. Rakovina, ktorá sa rozšírila do pľúc z iných častí tela, však zriedka spôsobuje hemoptýzu. Plesňové infekcie spôsobené mikroorganizmom Aspergillus (tzv.aspergilóza") Čoraz častejšie sa identifikujú ako príčina, ale nie tak často ako rakovina. Možná príčina je pľúcna tuberkulóza.

Medzi ďalšie príčiny patrí krvná zrazenina v tepne v pľúcach (pľúcna embólia) a menej často zápal krvných ciev (vaskulitída) v pľúcach, ako je Goodpastureov syndróm alebo granulomatóza s polyangiitídou.

- Masívna hemoptýza.

Masívna hemoptýza je výtok viac ako 600 mililitrov krvi za 24 hodín. Medzi najbežnejšie dôvody patria nasledujúce:

• rakovina pľúc;
• bronchiektázia;
• niektoré druhy zápalu pľúc, vrátane tuberkulózy.

Rizikové faktory

Niektoré stavy zvyšujú riziko, že hemoptýza je spôsobená vážnym zdravotným stavom:

• infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) (napr Kaposiho sarkómytuberkulóza a plesňové infekcie);
• používanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, takzvané imunosupresíva (na tuberkulózu a plesňové infekcie);
• vystavenie tuberkulóze;
• história dlhodobého fajčenia (pre rakovinu);
• nedávny odpočinok v posteli alebo chirurgický zákrok, rakovina, nedávna epizóda alebo rodinná anamnéza akejkoľvek poruchy zrážanie krvi, tehotenstvo, používanie liekov obsahujúcich estrogén a nedávne cesty na dlhé vzdialenosti (na pľúcnu embóliu tepny).

Diagnostika

Nasledujúce informácie vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či potrebujete navštíviť lekára a čo môžete očakávať, keď ho navštívite.

- Varovné značenie.

U ľudí s hemoptýzou sú obzvlášť dôležité nasledujúce príznaky:

• veľké množstvo vykašliavanej krvi;
• dýchavičnosť (dýchavičnosť);
• príznaky výraznej straty krvi (slabosť, závraty pri vstávaní, smäd, potenie a búšenie srdca);
• slabosť alebo únava;
• prítomnosť tracheostómie.

- Kedy navštíviť lekára?

Ľudia s varovnými signálmi by mali ihneď ísť do nemocnice. Ľudia bez varovných signálov, ktorí majú rizikové faktory vážnych chorôb, a ľudia, ktorí majú ktoré majú okrem spúta preliateho krvou aj ďalšie znaky, mali by ste sa do jedného alebo dvoch poradiť s lekárom dni.

Ak majú ľudia iba spúta s krvou (zvyčajne spôsobené infekciou horných dýchacích ciest), vyšetrenie lekára nie je príliš naliehavé. Ľudia môžu zavolať lekára, ktorý na základe symptómov, anamnézy a ďalších faktorov rozhodne, či a ako naliehavo potrebujú testovanie. Všeobecne platí, že niekoľkohodinové oneskorenie nie je škodlivé.

- Čo robí lekár?

Lekári sa najskôr opýtajú na príznaky a urobia si anamnézu a potom urobia fyzické vyšetrenie. Lekárske záznamy a fyzické vyšetrenie môžu naznačiť možnú príčinu ochorenia a určiť potrebné vyšetrenia.

Lekári sa pýtajú:

• Keď muž začal vykašliavať krv.
• Ako dlho trvá kašeľ?
• Či už to bolo spôsobené niečím konkrétnym (napríklad chlad, cvičenie alebo ležanie).
• Koľko krvi vykašliavate (napr. Pruhy, čajová lyžička alebo šálka).
• Či má osoba ďalšie príznaky, ako je horúčka, strata hmotnosti, bolesť na hrudníku alebo bolesť nôh.

Lekári zisťujú, či krv skutočne vykašliava (a nie z dôvodu vracania alebo stekania krvi do krku z krvácania z nosa).

Lekári sa pýtajú pacientov na ich anamnézu (ak ešte nie je známa) a rizikové faktory na zistenie príčin. História častého krvácania z nosa, menších podliatin alebo ochorenia pečene naznačuje možnú poruchu zrážanlivosti. Lekári sa pozerajú na lieky, ktoré človek užíva, aby identifikovali lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu (antikoagulanciá).

Počas fyzického vyšetrenia lekári skúmajú vitálne funkcie, aby zistili zvýšenie telesnej teploty. zvýšenie srdcovej frekvencie alebo dýchania a vykonávajú sa testy na zistenie nízkych hladín kyslíka v krv. Lekári vykonajú kompletné vyšetrenie srdca a pľúc, vyšetria cervikálne žily na príznaky prekrvenia, ako je vydutie, a vyšetria nohy na príznaky opuchu. Opuch jednej nohy môže naznačovať prítomnosť krvnej zrazeniny (trombóza hlbokých žíl). Opuch oboch nôh môže naznačovať srdcové zlyhanie. Lekári vyšetrujú aj brucho, pokožku a sliznice. Osoba je počas vyšetrenia požiadaná, aby kašľala. Ak krv vykašliava, lekár zaznamená farbu a množstvo krvi. Lekári tiež skúmajú nos a ústa, či neobsahujú krvácavé škvrny.

Kľúčové nálezy z anamnézy a výsledky testov pomáhajú lekárom určiť príčinu. Pocit kvapkania do nosa alebo akékoľvek krvácanie z nosa, najmä bez kašľa, môže znamenať, že vytekajúca krv stekala z nosa dolu hrdlom. Vzhľad čierneho, hnedého alebo kávovo sfarbeného materiálu počas nevoľnosti a vracania zvyčajne znamená, že krv pochádza zo žalúdka alebo čriev a je vracaná a nevykašliava sa. Penivý spút, jasne červená krv a pri masívnom dusení zvyčajne naznačuje, že zdrojom krvi je priedušnica alebo pľúca (nazýva sa skutočná hemoptýza).

Ak kašeľ práve začal a ak je človek inak zdravý a nemá rizikové faktory pre rozvoj tuberkulózy, plesňové pľúcna embólia alebo tromboembolizmus, je zvyčajne spôsobená akútnou respiračnou infekciou, ako napr bronchitída. Ak je spôsobená hemoptýza pľúcna choroba alebo srdca, osobe bola takmer vždy diagnostikovaná táto srdcová alebo pľúcna choroba. To znamená, že hemoptýza zvyčajne nie je prvým symptómom. ochorenie srdca alebo pľúca.

- Vykonávanie analýz.

Ak je hemoptýza závažná, chronická alebo neobjasnená, je potrebné vyšetrenie. Ak ľudia vykašliavajú obrovské množstvá krvi, potom sa pred vyšetrením liečia a ich stav je stabilizovaný.

Röntgen hrudníka je bežný postup. Ak sú v röntgene hrudníka abnormality, alebo ak ide o osobu má príznaky alebo rizikové faktory pre konkrétnu poruchu, má vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT) a bronchoskopia. Pri bronchoskopii sa do priedušnice a priedušiek zavedie flexibilná sonda s optickým systémom, aby sa zistilo miesto krvácania. Niekedy je potrebná bronchoskopia na potvrdenie, že krv vykašliava z dolných dýchacích ciest, a nie z nosa, žalúdka alebo čriev.

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, lekári na vizualizáciu urobia CT vyšetrenie pomocou kontrastného činidla nepriepustného pre teplo cievy (nazývané „CT angiografia“) alebo skenovanie rádioaktívnym markerom (nazýva sa „perfúzna scintigrafia“ pľúca “). V závislosti od výsledkov tohto skenovania je možné vykonať pľúcnu angiografiu.

Lekári často vyhľadávajú rakovinu pľúc, najmä u fajčiarov nad 40 rokov (a dokonca mladších) fajčiari, ak začali fajčiť v dospievaní), aj keď je spút iba pruhovaný krv.

Na zistenie problémov so zrážaním krvi má väčšina ľudí kompletný krvný obraz a krvné testy na vyhodnotenie zrážanlivosti krvi.

Napriek prieskumom nie je príčina hemoptýzy stanovená u 30-40% ľudí. Ak je však hemoptýza závažná, príčina sa spravidla určí.

Liečba

Krvácanie môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré blokujú dýchacie cesty a spôsobujú ďalšie problémy s dýchaním. Kašeľ je teda dôležitý pre udržanie čistých dýchacích ciest a nemali by ho tlmiť lieky na kašeľ (antitusiká).

Hemoptýza môže byť mierna a môže zmiznúť sama alebo v prípade zdravotného stavu, ktorý spôsobuje krvácanie (napr. zástava srdca alebo infekcia) je úspešne liečená.

Ak veľká krvná zrazenina blokuje hlavné dýchacie cesty, lekári môžu byť nútení zrazeninu odstrániť pomocou bronchoskopie.

V zriedkavých prípadoch je hemoptýza závažná alebo sa nezastaví bez zásahu. V tomto prípade môže byť potrebné vložiť trubicu cez ústa alebo nos do priedušnice alebo nižšie do dýchacích ciest, aby sa udržali dýchacie cesty otvorené.

Ak je zdrojom krvácania veľká krvná cieva, lekár sa môže pokúsiť zablokovať krvácajúcu cievu postupom nazývaným bronchiová embolizačná arteriografia. Lekár pomocou röntgenového žiarenia monitoruje akcie a do nádoby vloží katéter a potom vstrekne chemickú zlúčeninu, úlomky želatínovej špongie alebo drôtenej cievky na zablokovanie cievy a tým zastavenie krvácajúca. Niekedy je na zastavenie závažného alebo dlhotrvajúceho ochorenia potrebná bronchoskopia alebo chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej alebo rakovinovej časti môže byť potrebné krvácanie alebo chirurgický zákrok pľúca. Tieto vysoko rizikové postupy sa používajú iba ako posledná možnosť.

Ak porucha zrážania krvi spôsobuje krvácanie, môže osoba potrebovať transfúziu plazmy, faktorov zrážanlivosti alebo krvných doštičiek.