Siguatera: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prevencia

Čo je ciguatera?

Ciguatera, alebo chiguatera Je výhľad otrava jedlom. Otrava nastáva v dôsledku konzumácie niektorých tropických a subtropických rýb kontaminovaných toxínom. Toxín ​​(ciguatoxín), ktorý je vo vysokých koncentráciách prítomný v infikovaných rybách, môže po požití ovplyvniť tráviaci, svalový a / alebo neurologický systém. Otravu Ciguaterou spôsobuje viac ako 400 rôznych druhov rýb. Vo všeobecnosti sa ciguatoxín nachádza vo veľkých útesových rybách, najčastejšie v barakudách, murénach, ostriežoch, červených basoch, úhoroch, ambrochách, morských vlkoch a španielskych makrelách.

príznaky a symptómy

Príznaky akútnej otravy rybami ciguatera môžu začať už 30 minút po konzumácii kontaminovaných rýb. Počiatočné príznaky môžu zahŕňať svrbenie, mravčenie a znecitlivenie pier, jazyka, rúk a / alebo nôh. Ďalšie príznaky počas prvých 6-17 hodín sú:

• kŕče v bruchu;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• hnačka;
• červená kožná vyrážka (svrbenie).

Tiež sa môže vyvinúť:

• zimnica;
• zmena teploty;
• všeobecná slabosť;
• úzkosť;
• závraty;
• sipot;
• rozmazané videnie;
• abnormálna citlivosť na svetlo (fotofóbia);
• bolesť svalov (myalgia);
• bolesť kĺbov (artralgia).

Akútne príznaky ciguatery zvyčajne vymiznú do niekoľkých dní. Neurologické príznaky však môžu trvať niekoľko mesiacov. Niektorí ľudia pociťujú abnormálne nízky krvný tlak pri postavení sa zo sediacej polohy (ortostatická hypotenzia). V závažných prípadoch otravy môže dôjsť k rýchlej progresii stavu do ťažkostí s dýchaním (dýchavičnosť) a svalová paralýza. V týchto závažných prípadoch sa môžu do 24 hodín vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie (napr. Abnormálne pomalý srdcový tep, zástava dýchania, záchvaty alebo kóma).

Príčiny

Ciguatera je spôsobená toxínom (ciguatoxínom), ktorý sa nachádza v tropických alebo subtropických rybách v určitých obdobiach roka. Zdrojom toxínu, ktorý spôsobuje otravu u rýb typu ciguatera, je vysoká úroveň ich obsahu v morskom organizme (toxín dinoflagellate Gamabierdiscus), ktorý sa bežne vyskytuje v nízko položených tropických pobrežných oblastiach a koralových útesoch. Keď sa miestne ryby živia týmto organizmom, toxín sa hromadí v ich tele a v konečnom dôsledku spôsobuje konzumáciu rýb ciguateru.

Žiadny zo známych spôsobov varenia nemôže zabiť ciguatoxín v kontaminovaných rybách. Je možné, že v rybách môže byť prítomná viac ako jedna forma toxínu.

Ovplyvnené populácie

Ciguatera je zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje mužov a ženy v rovnakom počte. Táto choroba sa najčastejšie vyskytuje v tropických a subtropických krajinách, najmä v tichomorských a karibských oblastiach. Všetky vekové skupiny sú ohrozené touto chorobou. Predĺženie trvania a závažnejšie príznaky otravy rybami typu ciguatera však môžu byť spojené s nárastom veku. Zdá sa, že deti majú kratšie časové obdobie miernejšie príznaky. Vážnejšie príznaky môžu byť tiež spojené s požitím kontaminovanejších rýb.

Bola hlásená prítomnosť ciguatoxínu v sperme postihnutých mužov, čo môže u žien po pohlavnom styku spôsobiť príznaky otravy ciguaterou. Pretože sa tento toxín nachádzal aj v materskom mlieku, choré matky môžu túto chorobu prenášať aj na dojčené deti.

Poruchy súvisiace

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri ciguatera. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Otrava tetraodónom nastáva v dôsledku konzumácie rýb z rodiny pufferov obsahujúcich tetraodónový toxín. Príznaky sú podobné ako pri otrave rybami typu ciguatera a môžu zahŕňať kŕče v bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačku a / alebo červenú svrbivú kožnú vyrážku. Môžu sa tiež objaviť zimnica, zmeny telesnej teploty, rozmazané videnie, abnormálna citlivosť na svetlo (fotofóbia) a bolesť svalov (myalgia). Život ohrozujúce komplikácie sa môžu vyvinúť asi v 50 percentách prípadov.
• Otrava jedlom Scombroid spôsobené toxínom produkovaným bakteriálnym rozpadom rýb a je zvyčajne spojené s nedostatočným ochladením. Príznaky zvyčajne začínajú krátko po požití kontaminovaných rýb a podobajú sa symptómom alergická (histamínová) reakcia. Príznaky môžu zahŕňať návaly tepla, závraty, pálenie, žihľavka (žihľavka), nevoľnosť a / alebo vracanie. Niektorí ľudia môžu zažiť edém v hrdle a ťažkosti s dýchaním v dôsledku kŕčov, ktoré môžu sprísniť prechod do pľúc (bronchospazmus). Toxín ​​spôsobujúci ochorenie je známy ako saurín (zmes solí histamínu) a nájdete ho v tuniakoch, makrelách, palomoch, tuniakoch pruhovaných a mahi-mahi (makrela zlatá).
• Fyzická žihľavka patrí do skupiny kožných ochorení charakterizovaných červenými (erytematóznymi) alergickými kožnými léziami a svrbením. Táto reakcia môže byť spôsobená vystavením rôznym environmentálnym faktorom alebo stresu. Najčastejšími príznakmi fyzického žihľavky sú svrbenie a vyrážka s červenými krúžkami okolo bielych hrebeňov (pľuzgierov). Tieto kožné vyrážky sa zvyčajne objavujú, keď ste citliví na chlad, a pod kožou sa objaví svrbenie a opuch (angioedém). Tieto príznaky sa najčastejšie vyvíjajú po kontakte s vodou alebo pri plávaní alebo kúpaní. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k stiahnutiu svalov okolo priedušiek (bronchospazmus) a dokonca k šoku.

Liečba

Liečba ciguatery je do značnej miery symptomatická a podporná. Pri podávaní do 3-4 hodín po požití toxínov môže pomôcť deaktivácia žalúdka aktívnym uhlím. Vyhnite sa podávaniu sirupu ipecac, pretože môže spôsobiť stratu tekutín. Antiemetiká môžu ovládať nevoľnosť a vracanie.

Studené sprchy a antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť svrbenie. Ak tieto opatrenia neposkytujú úľavu, amitriptylín sa ukázal byť účinný a môže tiež znížiť závažnosť zvyškových symptómov (napr. Syndrómy chronickej bolesti).

Infúzia manitolu môže pomôcť zmierniť neurologické príznaky. Začnite intravenózne (IV) podávanie ihneď po potvrdení diagnózy. Pacienti užívajúci manitol vyžadujú adekvátnu i.v. hydratáciu; Diuretický účinok manitolu vyžaduje prísne monitorovanie príjmu a výdaja tekutín. Minimálne jedna prospektívna kontrolovaná štúdia však nenašla žiadny rozdiel medzi manitolom a fyziologickým roztokom pri liečbe otravy ciguatoxínom.

Zistilo sa, že gabapentín pomáha zmierňovať príznaky u 2 pacientov s diagnostikovanou otravou rybami typu ciguatera. Príjem veľkého množstva vitamín B.Bolo hlásené, že -12 zmierňuje niektoré príznaky.

Výplach žalúdka sa neodporúča. Prínos postupu nie je preukázaný pri otrave rybami typu ciguatera a riziká tohto postupu pravdepodobne prevyšujú jeho výhody. Opiáty a barbituráty môžu zhoršiť príznaky a neodporúčajú sa.

Jedna skupina v Japonsku uviedla, že vyvinula stratégiu na použitie monoklonálnych protilátok na liečbu toxicity ciguatera. Možno bude v blízkej budúcnosti k dispozícii účinná liečba.

Prevencia

Cestovatelia, ktorí navštívia endemické oblasti ciguater, by mali urobiť nasledujúce opatrenia:

• Vyhnite sa jedlu veľkých (napr. Viac ako 6 libier) dravých útesových rýb (najmä barakudy alebo murény).
• Vyhnite sa jedeniu hlavy, vnútorností alebo kaviáru akýchkoľvek útesových rýb.
• Vyhnite sa jedlu rýb ulovených v oblastiach známych ako ciguato toxické.

Cestovateľov, ktorí navštevujú endemické oblasti, je potrebné varovať pred rizikom otravy rybami typu ciguatera. Keďže cestujúci sú vystavení rovnakému relatívnemu riziku ako ľudia, ktorí zvyčajne žijú v endemických oblastiach, mali by byť varovaní pred jedením barakudy a murény. Opatrní by ste mali byť aj pri jedení iných rýb, ako je morský vlk a red bass, úhor a španielska makrela.