Benígna intrakraniálna hypertenzia: čo to je, príznaky, liečba

všeobecné informácie

Benígna intrakraniálna hypertenzia (DVH) je charakterizovaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom (intrakraniálny tlak). Faktory spôsobujúce túto poruchu nie sú známe. Ľudia majú denne alebo takmer denne bolesti hlavy, niekedy sprevádzané nevoľnosťou, rozmazaným videním alebo dvojitým videním a zvukmi v hlave.

Aby sa vylúčili možné príčiny vysokého krvného tlaku, vykoná sa zobrazovacie vyšetrenie hlavy a lumbálna punkcia. Bez včasnej liečby je možná strata zraku. Chudnutie, užívanie diuretík na zníženie množstva tekutiny v mozgu a prerušované lumbálna punkcia môže pomôcť zmierniť tlak, ale niekedy je potrebná operácia. operáciu.

DWH sa vyskytuje iba u 1 zo 100 000 ľudí, zvyčajne žien v reprodukčnom veku. Táto porucha sa však pozoruje 20 -krát častejšie u mladých žien s nadváhou. Čím viac ľudí má nadváhu, tým je táto porucha stále bežnejšia.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody zvýšenia intrakraniálneho tlaku nie sú známe. Niektorí ľudia sú však na tento jav citlivejší, pretože veľké žily (venózne dutiny), ktoré prenášajú krv z mozgu, sú menšie ako väčšina ľudí. U týchto ľudí je odtok krvi z mozgu pomalší, čo spôsobuje zadržiavanie krvi v mozgu a / alebo lebke.

Nie je presne známe, ako je nadváha spojená so zvýšeným tlakom vo vnútri lebky. Nadmerné množstvo tuku v bruchu však môže zvýšiť tlak v hrudníku a krv nemôže normálne prúdiť z hlavy do hrudníka. Preto sa tlak vo vnútri lebky môže zvýšiť.

Vysoký krvný tlak nie je výsledkom iných zistiteľných chorôb, ako sú nádory, infekcie, krvné zrazeniny alebo blokády, ktoré bránia normálnemu toku tekutiny okolo mozgu (mozgovomiechový kvapalina).

Vo väčšine ľudí nie je nájdená žiadna súvislosť medzi rozvojom benígnej intrakraniálnej hypertenzie so žiadnym špecifickým javom. U detí sa tento stav niekedy vyvinie po vysadení kortikosteroidov alebo po užití rastového hormónu. Niekedy sa choroba vyvinie po použití tetracyklínových antibiotík alebo veľkého množstva vitamínu A.

Príznaky a príznaky

Benígna intrakraniálna hypertenzia zvyčajne začína dennou alebo takmer každodennou bolesťou hlavy, ktorá sa šíri na obe strany hlavy. Bolesť hlavy je spočiatku mierna, ale jej intenzita sa mení a môže sa zosilniť. Bolesť hlavy môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, dvojité videnie alebo rozmazané videnie, ako aj zvuky v hlave v rytme s pulznými údermi (pulzujúce hluk v ušiach). V zriedkavých prípadoch nie sú žiadne príznaky.

Zvýšený intrakraniálny tlak môže spôsobiť opuch očného nervu v blízkosti očnej bulvy, poruchu nazývanú edém zrakového nervu. Lekári môžu vidieť opuch vyšetrením zadnej časti očnej gule oftalmoskopom.

Prvým znakom poruchy zraku je strata periférneho (laterálneho) videnia. Pacienti si to najskôr nemusia všimnúť. Výsledkom je, že ľudia môžu naraziť na predmety bez zjavného dôvodu. S progresiou ochorenia sa videnie stáva neostrým, ľudia môžu rýchlo oslepnúť. Asi jedna tretina ľudí stratí zrak čiastočne alebo úplne, na jedno alebo obe oči. Po strate zraku sa to zvyčajne nikdy neobnoví, dokonca ani po uvoľnení tlaku v okolí mozgu. Niekedy sa choroba stáva chronickou a progresívnou, čo zvyšuje riziko oslepnutia. Lekári týchto pacientov starostlivo monitorujú a ošetrujú, aby sa zabránilo strate zraku.

Benígna intrakraniálna hypertenzia sa opakuje asi u 10–20% ľudí.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri DVH. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• ArachnoiditídaIde o progresívne zápalové ochorenie, ktoré postihuje strednú membránu obklopujúcu miechu a mozog (arachnoidálna membrána). Arachnoiditída môže postihnúť mozog aj miechu a môže byť spôsobená vniknutím cudzích roztokov (napríklad farbiva) do chrbtice alebo arachnoidálnej membrány. Príznaky môžu zahŕňať silné bolesti hlavy, rozmazané videnie, závrat, nevoľnosť a / alebo vracanie. Ak je zapojená chrbtica, môže sa vyvinúť bolesť, neobvyklé pocity, slabosť a paralýza.
• Epiduritída charakterizovaný zápalom tvrdého, vonkajšieho, plátenného obalu obklopujúceho mozog a miechu, známeho ako dura mater. Príznaky tejto poruchy môžu byť podobné ako pri ADHD.
• Meningitída - Ide o zápal mozgových a miechových membrán. Meningitída sa môže vyskytnúť v troch rôznych formách; dospelí, kojenci a novorodenci. Meningitídu môže spôsobiť aj množstvo rôznych infekčných agens, ako sú baktérie, vírusy alebo huby, alebo ju môžu spôsobiť zhubné nádory. Meningitída sa môže vyvinúť náhle alebo môže mať postupný nástup. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť hlavy, stuhnutý krk a vracanie. Pacient môže byť aj podráždený, zmätený a prejsť od ospalosti, stuporu do kómy.

Mozgové nádory môžu tiež spôsobiť príznaky podobné DVH.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• vyšetrenie lekárom;
• zobrazovacie štúdie.

Lekári majú zvyčajne podozrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu na základe symptómov a výsledkov fyzického vyšetrenia. Lekári niekedy majú podozrenie na takéto porušenie, keď vidia edém zrakový nerv počas rutinného vyšetrenia pomocou oftalmoskopu.

Ak majú lekári podozrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu, môžu skontrolovať vizuálne polia (celú oblasť, ktorú vidí jedno oko) vrátane periférneho videnia. Môžu tiež preskúmať vnútro oka oftalmoskopom, ak tak ešte neurobili.

Vykonáva sa zobrazovací test, zvyčajne magnetická rezonancia (MRI). S jedným typom MRI (nazývaným venografia magnetickej rezonancie) je možné získať snímky veľkých žíl (venóznych dutín), ktoré prenášajú krv z mozgu. Venografia magnetickou rezonanciou umožňuje lekárom určiť, či sú tieto žily zúžené. Tieto žily sú často zúžené u ľudí s benígnou intrakraniálnou hypertenziou.

Na meranie tlaku mozgovomiechového moku a jeho analýzu sa vykoná spinálny kohútik (lumbálna punkcia). Pri benígnej intrakraniálnej hypertenzii sa tlak tekutiny zvyčajne zvyšuje, často na veľmi vysoké hodnoty. Zloženie kvapaliny zvyčajne zostáva normálne. Keď sa počas lumbálnej punkcie odstráni mozgovomiechový mok, tlak vo vnútri hlavy klesá a žilové dutiny sa môžu rozširovať, čo vedie k zvýšenému odtoku krvi z hlavy mozgu. V dôsledku toho klesá intenzita bolesti hlavy.

Tento a ďalšie testy môžu pomôcť identifikovať alebo vylúčiť ďalšie možné príčiny zvýšeného vnútrolebečného tlaku (napríklad nádor na mozgu, ktorý blokuje žilové dutiny).

Štandardné ošetrenia

Liečba zahŕňa:

• lieky proti bolesti alebo lieky migréna;
• ak je to potrebné - strata hmotnosti;
• chirurgický zákrok na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Benígna intrakraniálna hypertenzia niekedy ustúpi bez liečby.

Liečba benígnej intrakraniálnej hypertenzie sa zameriava na nasledujúce:

• zmiernenie symptómov;
• zníženie intrakraniálneho tlaku;
• zachovanie zraku.

Musíte prestať užívať lieky, o ktorých je známe, že vyvolávajú ochorenie, ako napríklad tetracyklín.

Užívanie aspirínu, paracetamolu alebo liekov používaných na liečbu migrény (najmä topiramát, lieky používané na liečbu migrény) môže zmierniť bolesti hlavy. Topiramát vám môže tiež pomôcť schudnúť a znížiť vnútrolebečný tlak.

- Znížený vnútrolebečný tlak.

Ľudia s nadváhou musia schudnúť, pretože to môže znížiť vnútrolebečný tlak. Benígna intrakraniálna hypertenzia môže ustúpiť so stratou len 10% telesnej hmotnosti. Programy na chudnutie sú však často neúspešné.

Lekári často predpisujú acetazolamid na zníženie krvného tlaku. Tento liek znižuje intrakraniálny tlak dvoma spôsobmi:

1. Pôsobí ako diuretikum a pomáha obličkám vylučovať vodu v moči a tým znižovať množstvo tekutiny v tele.
2. Liek tiež znižuje množstvo mozgovomiechového moku produkovaného v mozgu.

Prínos dennej alebo týždennej lumbálnej punkcie na odstránenie mozgovomiechového moku je kontroverzný. Pri použití tohto typu liečby je pacient starostlivo sledovaný, aby sa zistilo, či tlak klesá.

- Zachovanie zraku.

Pretože k strate periférneho videnia dôjde skôr, ako si to pacienti všimnú, oftalmológ to bude vykonávať pravidelne kontroluje videnie vrátane periférneho videnia pomocou automatického zariadenia (tento postup sa nazýva perimetria). Toto zariadenie vytvára vizuálne podnety (napríklad záblesk svetla) a zaznamenáva reakciu pacienta. Výsledky prieskumu sú veľmi presné. Toto pravidelné vyšetrenie umožňuje lekárom identifikovať problémy so zrakom čo najskôr.

Ak sa zrak napriek prijatým opatreniam zhorší, môže byť potrebná operácia na zníženie vnútrolebečného tlaku a záchranu zraku. Tieto postupy zahŕňajú:

• fenestrácia plášťa zrakového nervu;
• posunovanie;
• stentovanie.

Pri robení fenestrácia plášťa zrakového nervu rezy sa robia v pošve zrakového nervu, umiestnenej za očnou buľvou. Tieto rezy umožňujú mozgovomiechovej tekutine odtiecť do tkanív obklopujúcich oko, odkiaľ sa tekutina absorbuje.

Shunt Ide o trvalú drenáž s plastovou rúrkou. Je umiestnená chirurgicky na odtok prebytočného mozgovomiechového moku. Shunt je umiestnený v priestore vo vnútri mozgu alebo v priestore pod miechou v dolnej časti chrbta. Rúrka sa zavedie pod kožu do brušnej oblasti, kde sa odvedie prebytočná tekutina.

Stentovanie zahŕňa umiestnenie trubice (stentu) z drôteného pletiva do zúženého žilového sínusu, aby sa rozšíril.

- Chirurgia na chudnutie.

Ak pacient trpí obéznya iné liečebné postupy sú neúčinné, môže pomôcť chirurgický zákrok na chudnutie (bariatrická chirurgia, ako je napríklad žalúdočný bypass). V prípade úspechu môže tento postup liečiť poruchu.