Toxoplazmóza: symptómy u ľudí, liečba, prognóza, prevencia

všeobecné informácie

Toxoplazmóza Je infekcia spôsobená jednobunkovým prvokovým parazitom toxoplazma. Infekcia zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, aj keď niektorí ľudia majú opuchnuté lymfatické uzliny. teplota stúpa, vyvíja sa pocit všeobecnej nevoľnosti, niekedy bolesť hrdla alebo rozmazané videnie a Bolesť v očiach. U ľudí s oslabeným imunitným systémom v dôsledku AIDS alebo iného zdravotného stavu sa toxoplazmóza môže znova aktivovať, zvyčajne postihuje mozog. Reaktivovaná infekcia môže spôsobiť slabosť, zmätenosť, záchvaty alebo kómu alebo sa rozšíriť do celého tela. Deti infikované pred narodením (nazývané vrodená infekcia) môžu mať vrodené chyby, stratu zraku, záchvaty, mentálnu retardáciu a ďalšie abnormality.

• Človek sa nakazí tým, že dostane vajíčka parazita z infikovaného predmetu do úst alebo kontaminovanou potravou.

• Vo väčšine prípadov je infekcia asymptomatická alebo má mierne príznaky.
• Ženy, ktoré sa nakazia počas tehotenstva, môžu prenášať parazita na plod, čo niekedy spôsobuje potrat, mŕtve narodenie dieťaťa alebo vážne problémy novorodenca.
• Závažné príznaky sa zvyčajne vyskytujú iba u ľudí s oslabeným imunitným systémom a sú spôsobené zápalom mozgu (encefalitída), čo má za následok svalovú slabosť na jednej strane tela, zmätenosť alebo kómu.
• U ľudí s oslabeným imunitným systémom je menej pravdepodobné, že budú postihnuté iné orgány.
• Lekár zvyčajne stanoví diagnózu pomocou krvného testu, ktorý zistí prítomnosť protilátok proti parazitovi.
• Varenie a mrazenie mäsa a dôkladné umývanie rúk po manipulácii so surovým mäsom, kontakte s pôdou a vyčistení odpadkového koša pomôže zabrániť šíreniu infekcie.
• Väčšina zdravých ľudí nevyžaduje liečbu, ale dospelým s príznakmi a infikovaným novorodencom sa často podáva pyrimetamín v kombinácii so sulfadiazínom a leukovorínom.

Toxoplazma distribuované po celom svete, kde žijú mačky. Parazit infikuje veľké množstvo zvierat, ale aj ľudí. V Rusku je choroba bežná, aj keď len málo ľudí má príznaky. Závažná infekcia sa zvyčajne vyvíja iba u plodu a u ľudí s poruchou, ktorá oslabuje imunitný systém (ako napr AIDS alebo rakovina) alebo užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva), najmä tých, ktoré sa používajú na potlačenie odmietnutia transplantovaného orgánu.

Vieš to…

Parazit, ktorý spôsobuje toxoplazmózu, môže klásť vajíčka iba do čriev mačiek.

Napriek tomu, že parazit môže rásť v tkanivách mnohých zvierat, kladie vajíčka (oocysty) iba do buniek výstelky čriev mačiek. Vajcia sa vylučujú výkalmi mačiek a môžu spôsobiť infekciu 1 - 5 dní po tom. Vajcia v pôde môžu spôsobiť infekciu niekoľko mesiacov. Divoké vtáky, hlodavce, jelene a mnoho domácich zvierat (najmä ošípané a ovce) môžu konzumovať vajíčka v potravinách alebo v pôde kontaminovanej mačacími výkalmi. Parazity sa z vajíčok uvoľňujú vo forme nazývanej tachyzoity. Tachyzoity sa šíria tkanivami zvierat a nakoniec vytvárajú cysty.

Prenos patogénu

Toxoplazmóza sa môže vyvinúť niekoľkými spôsobmi:

• Konzumácia jedla, vody alebo iných látok (napríklad zeme) kontaminovaných mačacími výkalmi obsahujúcimi vajíčka Toxoplazma.
• Jesť mäso, ktoré obsahuje cysty Toxoplazma.
• Plod sa môže nakaziť od infikovanej matky.
• V zriedkavých prípadoch v dôsledku krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov, ktoré obsahujú parazity.

Vajcia Toxoplazma môže vstúpiť do žalúdka človeka, keď sa dotkne úst alebo sa venuje vareniu alebo jedlu jedlo bez umývania rúk po kontakte s kontaminovaným odpadkom, pôdou alebo iným predmety. Cysty sa môžu dostať do ľudského tela konzumáciou surového alebo nedovareného mäsa (najčastejšie bravčového alebo jahňacieho) z infikovaných zvierat.

Zriedkavo sa parazit prenáša krvnými transfúziami alebo transplantáciami orgánov od infikovanej osoby.

Toxoplazmóza počas tehotenstva

Žena, ktorá sa nakazí počas tehotenstva, môže prenášať Toxoplasma gondii cez placentu k plodu. Infekcia je závažnejšia, ak je plod nakazený na začiatku tehotenstva. Výsledkom môže byť spomalenie rastu plodu, predčasný pôrod, potrat, mŕtve narodenie alebo vrodené chyby novorodenca. Vrodená toxoplazmóza môže neskôr spôsobiť problémy so zrakom, záchvaty a mentálnu retardáciu.

Ak bola žena infikovaná pred tehotenstvom, potom sa parazit môže dostať na plod iba vtedy, ak je imunitný systém matky oslabený (napríklad kvôli Infekcia HIV u ženy), čo vedie k reaktivácii infekcie.

Toxoplazmóza u ľudí s oslabeným imunitným systémom

Ľudia s oslabeným imunitným systémom, ako sú pacienti s AIDSohm alebo rakovina, ako aj ľudia užívajúci lieky na potlačenie odmietnutia transplantovaného orgánu. Ak sa infekcia vyskytla kedykoľvek v minulosti, potom vývoj ochorenia, ktoré oslabuje imunitný systém, alebo užívanie liekov, ktoré ho potláčajú (imunosupresíva), môže spôsobiť reaktiváciu infekcie.

Reaktivácia infekcie zvyčajne spôsobuje príznaky. Počiatočná infekcia je často asymptomatická. Pri reaktivácii infekcia najčastejšie postihuje mozog, hoci môže postihnúť aj oči alebo sa rozšíriť po celom tele (šírenie).

U ľudí s oslabeným imunitným systémom je toxoplazmóza veľmi závažná a môže spôsobiť smrť, ak sa nelieči.

príznaky a symptómy

Ľudia so zdravým imunitným systémom zvyčajne vykazujú málo alebo žiadne príznaky toxoplazmózy a úplne sa uzdravia. Asi 10–20% týchto ľudí má zväčšené, ale bezbolestné lymfatické uzliny. Niektorí z týchto ľudí majú tiež pravidelnú horúčku, miernu nevoľnosť, bolesti svalov a niekedy aj hrdlo. Príznaky zmiznú samy, zvyčajne do niekoľkých týždňov.

- Vrodená toxoplazmóza.

Deti s vrodenou toxoplazmózou môžu byť vážne choré a zomrieť pred alebo krátko po pôrode, alebo môžu mať vrodené chyby alebo iné príznaky. Niektoré deti vôbec neochorejú. Ostatné deti spočiatku vyzerajú zdravo, ale príznaky (ako epilepsia, mentálna retardácia a chorioretinitída) sa u nich prejavia po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Typické príznaky u novorodencov môžu zahŕňať nasledujúce:

• infekcia výstelky zadnej časti očnej bulvy a sietnice (chorioretinitída);
• zväčšenie sleziny a pečeň;
• žltačka;
• vyrážka;
• ľahké podliatiny;
• záchvaty (epilepsia);
• veľká hlava spôsobená nahromadením tekutiny v mozgu (hydrocefalus);
• malá hlava (mikrocefália);
• mentálna retardácia.

Chorioretinitída môže spôsobiť rozmazané videnie, bolesť očí, citlivosť na svetlo (fotofóbia) a slepota.

- Príznaky u ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Príznaky toxoplazmózy u ľudí s oslabeným imunitným systémom závisia od lokalizácie infekcie, a to:

• Toxoplazmóza mozgu (encefalitída): Príznaky ako slabosť na jednej strane tela, problémy s rečou, problémy so zrakom, bolesť hlavy, dezorientácia, záchvaty a kóma.
• Toxoplazmóza, ktorá sa rozšírila po celom tele (akútna diseminovaná toxoplazmóza): vyrážka, horúčka, zimnica, namáhavé dýchanie a únava.

U niektorých ľudí (zvyčajne so silne oslabeným imunitným systémom) spôsobuje toxoplazmóza zápal pľúc (pneumonitída), srdca (myokarditída) alebo, menej často, pečeň (hepatitída). Poškodený orgán nemusí správne fungovať (zlyhanie orgánu). Ak sa neliečia, tieto typy toxoplazmózy sú zvyčajne smrteľné.

Ovplyvnené populácie

Toxoplazmóza je infikovaná až polovica svetovej populácie. V Spojených štátoch amerických je 23 percent populácie pôvodom z Ruska, v Rusku asi 20 percent a v niektorých častiach sveta dosahuje podiel hovorcov 95 percent.

Celosvetový ročný výskyt vrodenej toxoplazmózy sa odhaduje na 190 100 prípadov. Vysoká miera ochorenia bola hlásená v Južnej Amerike, niektorých krajinách Blízkeho východu a krajinách s nízkymi príjmami. V tejto súvislosti sa táto nosológia označuje ako skupina zanedbávaných chorôb.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• Krvný test na detekciu protilátok proti parazitom.
• V prípade možného poškodenia mozgu - počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie s následným spinálnym klepnutím (lumbálna punkcia).
• Tkanivo z mozgu alebo iných postihnutých orgánov sa vyšetruje pod mikroskopom a kontroluje sa, či neobsahuje DNA z parazita.

Diagnóza toxoplazmózy je zvyčajne založená na krvnom teste, ktorý zisťuje prítomnosť protilátok proti parazitovi. (Protilátky sú proteíny produkované imunitným systémom na ochranu tela pred útokmi vrátane parazitov). Na diagnostiku novej infekcie možno použiť krvný test.

Tieto krvné testy je možné vykonať u ľudí s oslabeným imunitným systémom, ktorí nemajú príznaky toxoplazmózy. Cieľom analýzy je identifikovať predchádzajúcu infekciu, ktorej reaktivácia môže nastať v prípade ďalšieho oslabenia imunitného systému. Ak je však imunitný systém oslabený AIDS, krvné testy nemusia naznačovať žiadnu infekciu, ak je skutočne prítomná (falošne negatívne výsledky).

Niekedy sa testy na identifikáciu genetického materiálu parazita (DNA) vykonávajú aj na vzorkách krvi, tkanivách odobratých biopsia alebo mozgovomiechová tekutina (tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu), získaná z miechy prepichnutie.

Pri sťažnostiach na problémy so zrakom sa robí očná skúška na lézie charakteristické pre toxoplazmózu a robia sa krvné testy na zistenie protilátok proti parazitovi.

Na kontrolu infekcie u plodu vám lekár môže odobrať vzorku okolitej tekutiny (plodovej vody) na analýzu (postup nazývaný amniocentéza). Táto tekutina je testovaná na protilátky proti parazitovi a na genetický materiál parazita. Pretože je ťažké diagnostikovať toxoplazmózu počas tehotenstva, u plodu alebo novorodenca, lekári sa často poradia s odborníkom.

V prípade podozrenia na toxoplazmózu mozgu sa vykonáva počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia zobrazovanie (MRI) mozgu, po ktorom zvyčajne nasleduje lumbálna punkcia na získanie vzorky miechy kvapaliny. Zriedkavo sa odoberie vzorka infikovaného mozgového tkaniva a skúma sa pod mikroskopom, aby sa zistila prítomnosť parazitov a testoval sa genetický materiál (DNA) parazitov.

Štandardné ošetrenia

Liečba zahŕňa:

• Pyrimetamín a sulfadiazín, klindamycín alebo atovacon plus leukovorín.
• Na očné infekcie lieky, ktoré sú účinné proti toxoplazmóze, plus kortikosteroid.

Väčšina infikovaných jedincov, ktorí sú asymptomatickí a majú zdravú imunitu, nepotrebuje liečbu.

Jedinci so symptómami toxoplazmózy môžu byť liečení pyrimetamínom, sulfadiazínom a leukovorínom. Leucovorin je určený na ochranu pred zníženou produkciou krviniek v kostnej dreni, čo je vedľajší účinok pyrimetamínu. Ak pyrimetamín nie je k dispozícii, môže sa použiť trimetoprim-sulfametoxazol. Ak pacient nemôže užívať sulfadiazín, použije sa namiesto toho klindamycín alebo atovachón.

So zdravým imunitným systémom trvá liečba zvyčajne niekoľko týždňov.

Pacientom s AIDS a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém, sa predpisujú rovnaké lieky, ale liečia sa dlhšie (spravidla najmenej 6 týždňov). Recidívy sú časté a existuje niekoľko možností dlhodobej údržby, kým sa imunitný systém nezlepší.

U pacientov s AIDS má toxoplazmóza tendenciu k relapsu, takže užívanie liekov proti toxoplazmóze pokračuje, kým sa imunitný systém nezlepší (o čom svedčí nárast počtu buniek CD4) a vyriešenie symptómov. Lekár musí zabezpečiť, aby sa používali najúčinnejšie antiretrovírusové lieky.

Ľudia s očnou infekciou môžu dostať pyrimetamín v kombinácii so sulfadiazínom (alebo klindamycínom) a leukovorínom. Na zníženie zápalu sa súbežne podáva prednison alebo iný kortikosteroidný hormón.

Ženy, ktoré počas tehotenstva ochorejú na toxoplazmózu, by sa mali počas tehotenstva poradiť s lekárom, ktorý sa špecializuje na toxoplazmózu. Výber liekov je komplexný proces a závisí od času infekcie tehotnej ženy (t.j. trimestra tehotenstva), ako aj od infekcie plodu. Pyrimetamín môže spôsobiť vrodené chyby a nie je predpísaný v 1. trimestri tehotenstva. Spiramycín (antibiotikum) sa môže podávať počas 1. trimestra, aby sa zabránilo prenosu toxoplazmózy zo ženy na plod.

Novorodencom infikovaným pred pôrodom sa zvyčajne podáva pyrimetamín, sulfadiazín a leukovorín až jeden rok po narodení.

Predpoveď

Imunokompetentní pacienti majú vynikajúcu prognózu a lymfadenopatia a ďalšie príznaky zvyčajne ustúpia do niekoľkých týždňov po infekcii.

Toxoplazmóza u imunokompromitovaných pacientov sa často opakuje, ak sa liečba zastaví. Supresívna terapia a obnovenie imunity výrazne znižujú riziko recidívy infekcie.

Jedinci s vrodenou toxoplazmózou môžu mať mnoho komplikácií vrátane mentálnej retardácie, záchvatov, hluchoty a slepoty. Liečba môže zabrániť vzniku nežiaducich udalostí u symptomatických a asymptomatických detí s vrodenou toxoplazmózou. Deti s vrodenou toxoplazmózou majú zvyčajne dobrú prognózu a do štvrtého roku života sú vývojom v priemere identické s neinfikovanými deťmi.

Toxoplazmatické encefalitída a mozgový absces môže viesť k trvalým neurologickým komplikáciám v závislosti od miesta lézie a stupňa lokálneho poškodenia a zápalu. Zdá sa, že ide predovšetkým o bazálne gangliá. Ľudia s toxoplazmózou CNS môžu mať záchvatové poruchy alebo ložiskové neurologické deficity.

Prevencia

Tehotné ženy by sa mali vyhýbať kontaktu s mačkami. Ak je kontaktu nevyhnutné, tehotné ženy by sa mali minimálne vyhýbať čisteniu podstielky pre mačky alebo používať pri čistení rukavice.

Mäso sa musí dôkladne uvariť pri teplote 74 - 77 ° C. Po manipulácii so surovým mäsom, pôdou alebo čistením podstielky pre mačky by ste si mali dôkladne umyť ruky.

Je potrebné otestovať potenciálnych darcov orgánov, aby sa zabránilo šíreniu parazita prostredníctvom transplantácií orgánov.

Trimetoprim-sulfametoxazol (antibiotikum) možno použiť na prevenciu reaktivácie toxoplazmózy u pacientov s AIDS alebo ľudí s oslabeným imunitným systémom z akéhokoľvek iného dôvodu. Ak osoba nemôže užívať tento liek, môže byť nahradený pyrimetamínom (antiprotozoálne) v kombinácii so sulfadiazínom alebo klindamycínom (antibiotiká). Ďalšie možnosti sú atovachón (antiprotozoálny) s pyrimetamínom alebo bez neho, alebo dapsón v kombinácii s pyrimetamínom. Pretože pyrimetamín môže znižovať produkciu krviniek v kostnej dreni, podáva sa spolu s ním aj leukovorín (známy tiež ako kyselina folínová), aby sa zabránilo tomuto vedľajšiemu účinku.

Ľuďom s AIDS sú tiež predpisované antiretrovírusové lieky, ktoré pomáhajú posilniť imunitný systém a znížiť riziko reaktivácie toxoplazmózy.