Meningokoková meningitída: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je meningokoková meningitída?

Meningokoková meningitída Je to forma meningitídy spôsobenej špecifickou baktériou známou ako Neisseria meningitidis. Meningitída charakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu alebo miechy. Tento zápal môže začať náhle (akútne) alebo sa vyvinúť postupne (subakútny).

Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť hlavy a stuhnutý krk, niekedy s bolesťami svalov. Môže sa tiež objaviť nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky. Kožné vyrážky sa vyskytujú asi u polovice ľudí s meningokokovou meningitídou. Meningokoková meningitída je naďalej spojená s vysokou úmrtnosťou a pretrvávajúcimi neurologickými poruchami, najmä u dojčiat a malých detí. Meningokoková infekcia bez antibiotickej terapie je smrteľné.

príznaky a symptómy

Meningokoková meningitída je jedným z troch najbežnejších typov bakteriálnej meningitídy. Inkubačná doba je v priemere 3-4 dni (v rozmedzí 1-10 dní), čo je obdobie sociability. Postupuje rýchlejšie ako akákoľvek akútna forma bakteriálnej meningitídy. Meningokoková meningitída postihuje centrálny nervový systém. U dospelých a detí tomu často predchádzajú respiračné ochorenia alebo bolesť hrdla.

V akútnej forme je porucha charakterizovaná horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť krku, nevoľnosť, vracanie a zmenený duševný stav, ako je zmätenosť alebo kóma. Dospelí môžu vážne ochorieť do niekoľkých hodín. U detí môže byť priebeh infekcie ešte kratší.

Meningokoková meningitída sa vyvíja vtedy, ak je baktéria Neisseria meningitidis (N. meningitidis) prichytenie na sliznicu nosohltanu (nos a hrdlo) pred penetráciou do hlbších vrstiev sliznice (submukóznej) vrstva). Tieto baktérie sa rýchlo množia a môžu viesť k miernym (subklinickým) infekciám. Asi v 10-20% prípadov sa však N.meningitidis dostáva do krvného obehu, čo spôsobuje meningokokémiu. Táto systémová forma ochorenia, meningokokémia, spravidla predchádza vývoju meningokokovej meningitídy o 24 až 48 hodín neskôr.

Meningokokémia je charakterizovaná závažným, rozsiahlym vaskulárnym poškodením so známkami porúch obehu a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Kožná vyrážka sa vyskytuje asi u polovice ľudí s meningokokovou meningitídou. Vyrážka je petechiálna (drobné, nie vyvýšené, purpurovo-červenkasté lézie, ktoré pri tlaku nevyblednú a sú dôsledkom intravaskulárneho krvácania).

Môžete tiež zažiť edém alebo zápal mozgu (mozgový edém alebo ventrikulitída), príp hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgovej dutine). Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• zimnica;
• zvýšené potenie;
• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť svalov (myalgia) v dolnej časti chrbta alebo nôh;
• neschopnosť tolerovať jasné svetlo (fotofóbia).

Dehydratácia tela časté u ľudí s meningokokovou meningitídou. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zrúteniu krvných ciev šok (Waterhouse-Friedrichsenov syndróm), keď sa v krvi šíria meningokokové baktérie (septikémia). Neskoršie príznaky môžu zahŕňať paralýzu jednej strany tela (hemiparéza), stratu sluchu alebo ďalšie neurologické poruchy.

Priebeh meningokokovej meningitídy je u detí vo veku od troch mesiacov do dvoch rokov menej predvídateľný. Horúčka, odmietnutie kŕmenia, vracanie, podráždenosť a epilepsia. Môže sa vyskytnúť aj vysoký výkrik a vydutý alebo napnutý mäkký bod (fontanela) na temene hlavy (kde sa stretávajú časti nevytvrdených kostí lebky). Pretože výskyt väčšiny typov meningitíd je najvyšší v detskej vekovej skupine, každá nevysvetliteľná horúčka by mala byť starostlivo sledovaná. V priebehu niekoľkých dní sa mozgová tekutina môže hromadiť priamo vo vnútri tuhej vonkajšej membrány, ktorá pokrýva mozog (subdurálny výpotok). Varovné príznaky môžu zahŕňať záchvaty, pretrvávajúcu horúčku a zvýšenie veľkosti hlavy. Môžete tiež zažiť mozgový absces alebo nahromadenie subdurálneho hnisu.

Možnými dôsledkami meningitídy je akumulácia vody v mozgu (hydrocefalus), hluchota a mentálna a fyzická retardácia.

Príčiny a rizikové faktory

Meningokokovú meningitídu spôsobuje baktéria známa ako Neisseria meningitidis. Existuje niekoľko typov alebo séroskupín Neisseria meningitidis. Najbežnejšími z týchto séroskupín sú A, B, C, D, X, Y, 29E a W135. Séroskupiny A, B, C a Y sú zodpovedné za väčšinu meningokokových ochorení.

Baktéria sa šíri vzdušnými kvapôčkami (t.j. kvapôčkami vo vzduchu) alebo blízkym kontaktom s infikovanou osobou. Zhromažďuje sa v nosohltane alebo v postnasálnom priestore a spája nosnú dutinu s hrdlom. Baktéria je krvou transportovaná do membrán okolo mozgu (mozgových blán) alebo miechy. Spravidla sa šíri z blízkych infikovaných oblastí, ako sú dutiny alebo mozgovomiechový mok.

Ovplyvnené populácie

Meningokoková meningitída postihuje predovšetkým dojčatá, deti a mladých dospelých. Muži trpia o niečo viac ako ženy a predstavujú 55% všetkých prípadov s incidenciou 1,2 prípadu na 100 000 obyvateľov, v porovnaní s 1 prípadom na 100 000 žien. Meningokoková meningitída sa môže vyskytnúť ako epidémia v podskupinách, ako sú ľudia na vojenskej službe alebo študenti na internátoch. Očkovacie látky môžu pomôcť kontrolovať epidémie meningitídy spôsobené séroskupinami A, B, C, Y alebo W135.

Vekový výskyt meningokokových chorôb je však najvyšší u malých detí výskyt meningokokových chorôb u dospievajúcich a vysokoškolákov sa zdá byť zvýšený. Zdá sa, že vysokoškolákom žijúcim na internáte je zvýšené riziko. Je to kvôli tesnej blízkosti študentov vo vysokoškolských internátoch, ktorá umožňuje rýchlejšie šírenie infekcie.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu napodobňovať meningokokovú meningitídu. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Spravidla zápal mozgových blán charakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu alebo miechy. Tento zápal môže byť spôsobený rôznymi druhmi baktérií, vírusov, plesní, rakoviny alebo reakciami na určité injekcie do miechového kanála.
• Encefalitída- infekcia mozgu. Existujú rôzne typy tejto poruchy, spôsobené rôznymi druhmi vírusov. Príčinou encefalitídy môže byť aj precitlivenosť spôsobená vírusom alebo proteínmi, ktoré sú telu cudzie. Príznaky môžu zahŕňať bolesť hlavy, ospalosť, hyperaktivitu a / alebo celkovú slabosť. Táto porucha môže mať niektoré príznaky podobné príznakom meningitídy, ako je stuhnutosť týlne svaly, zmenené reflexy, zmätenosť, poruchy reči, záchvaty, paralýza a kóma.
• Skalnatá horská škvrnitá horúčka - akútna infekčná choroba prenášaná na ľudí prostredníctvom uhryznutie kliešťom, zvyčajne v lesnatých oblastiach stredozápadu, východu a juhovýchodu USA. Horúčka a vyrážka sú niektoré z hlavných symptómov. Vyrážka sa nemusí vyvinúť vo všetkých prípadoch, čo môže sťažiť diagnostiku. Môžu sa tiež objaviť opuchy, bolesti hlavy, zimnica, slabosť a bolesti svalov. Silné bolesti hlavy, letargia, zmätenosť, delírium, fokálny neurologický deficit, zvýšený tlak v lebke, čo vedie k stlačeniu a opuchu disku zrakový nerv, epilepsia a / alebo kóma, sa môžu v neliečených prípadoch vyskytnúť s progresiou lézie nervový systém. Niektorí ľudia môžu mať stuhnutý krk v dôsledku bolesti svalov (myalgia) alebo podráždenia membrán obklopujúcich tkanivá mozgu a miechy (meningizmus).

Diagnostika

Testovanie meningokokovej meningitídy môže zahŕňať zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Ďalšie testy môžu zahŕňať krvné a / alebo kožné testy. Diagnóza sa stanoví laboratórnym vyšetrením mozgovomiechového moku, ktoré často odhalí prítomnosť bakteriálnej meningitídy.

Profylaxia

Meningokokové vakcíny chránia pred určitými druhmi (nazývanými séroskupiny) meningokokov, ktoré spôsobujú väčšinu meningokokových ochorení: séroskupiny A, B, C, W a Y.

Testovali sa dva typy meningokokových vakcín:

• Vakcína MenACWY: Táto očkovacia látka chráni pred meningokokovými séroskupinami A, C, W a Y. Môžu sa podávať deťom od 2 mesiacov.
• Vakcína MenB: Táto očkovacia látka chráni pred meningokokovou séroskupinou B. Môže sa podávať ľuďom vo veku 10 rokov alebo starším.

Lekári môžu tiež zvážiť očkovanie všetkých zdravých dospievajúcich a mladých dospelých vo veku 16-23 rokov MenB. výhodne vo veku 16 až 18 rokov, na krátkodobú ochranu vo veku, v ktorom je riziko infekcie séroskupiny B najvyšší.

Deti a dospelí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku meningokokovej choroby (vrátane osôb cestujúcich po krajinách s meningitídou) opasok) môžu dostať jednu alebo obe očkovacie látky v závislosti od toho, koľko majú rokov, aké majú rizikové faktory a aké očkovacie látky proti meningokokom už majú dostal.

Vakcína MenACWY odporúčané pre nasledujúcu kategóriu osôb:

• ľudia žijúci v oblastiach, kde môže vypuknúť epidémia, vrátane séroskupín A, C, W alebo Y (na jej kontrolu);
• branci;
• študenti prvého ročníka žijúci v obytnej budove;
• turisti cestujúci na miesta, kde sú takéto infekcie bežné, napríklad v tropickej Afrike počas obdobia sucha od decembra do júna a v Saudskej Arábii pred návštevou hadždžu;
• ľudia, ktorí pracujú s meningokokovými baktériami v laboratóriách alebo v priemysle;
• deti vo veku 2 mesiace a staršie s určitými poruchami imunitného systému;
• ľudia, ktorým bola odstránená alebo poškodená slezina (napríklad ľudia so kosáčikovitou bunkou) anemický);
• ľudia, ktorí užívajú eculizumab;
• HIV infikovaný.

Očkovanie pomocou MenB vakcíny Odporúčame pre osoby vo veku 10 rokov a staršie so zvýšeným rizikom vzniku meningokokovej choroby vrátane nasledujúcich podskupín:

• ľudia v regióne, kde došlo k prepuknutiu meningokokovej infekcie séroskupiny B;
• ľudia, ktorí pracujú s meningokokovými baktériami v laboratóriách alebo v priemysle;
• ľudia s určitými chorobami imunitného systému;
• Ľudia, ktorým bola odstránená alebo poškodená slezina (napríklad ľudia s kosáčikovitou anémiou)
• ľudia, ktorí užívajú eculizumab;

- Po kontakte s chorou meningitídou.

Rodinní príslušníci, zdravotnícky personál a ďalšie osoby v tesnom kontakte s osobami infikovanými meningokokovou chorobou by mali dostať antibiotikum, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. Antibiotiká sa môžu podávať perorálne alebo injekčne. Pri väčšine odporúčaných antibiotík je potrebná iba jedna dávka alebo nie viac ako 2 dni liečby.

Počas prepuknutia choroby dostanú ľudia v tesnom kontakte s osobami infikovanými meningokokom (okrem antibiotík) aj meningokokovú vakcínu.

Štandardné ošetrenia

Pred získaním výsledkov bakteriologického výskumu, identifikáciou pôvodcu infekcie, pacient zvyčajne umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitačnej jednotke a čo najskôr začať vnútrožilové podávanie antibiotík a kvapaliny. Ak sa potvrdia meningokoky, antibiotiká sa nahradia najúčinnejšími liekmi proti týmto baktériám - zvyčajne ceftriaxónom alebo intravenóznym penicilínom.

Môžu byť predpísané deti a dospelí s meningitídou kortikosteroidy (napríklad dexametazón). Tieto lieky pomáhajú predchádzať poškodeniu mozgu.

Predpoveď

Pred zavedením sulfa liečiv a penicilínu do terapie zomrelo 30-70% pacientov s meningokokovou meningitídou. U tých, ktorí prežili, sa často znížila inteligencia, vyvinula sa mozgová príhoda, hluchota, slepota, pretrvávajúca paralýza a epileptické záchvaty alebo nekróza, ktoré vedú k amputácii končatiny. So zavedením liekov na báze sulfa sa letalita znížila na 8-28%. Ešte väčšia úmrtnosť sa znížila v dôsledku použitia penicilínu.

Prognóza je teraz priaznivá s včasným začatím liečby. Napriek tomu je meningokoková meningitída aj v súčasnosti jednou z najčastejších príčin úmrtí na infekčné choroby. Vysoká úmrtnosť napriek úspechu antibiotickej liečby pretrváva, pretože v mnohých prípadoch dochádza k rýchlej progresii choroba je obmedzená možnosťou terapeutického zásahu a väčšina zosnulých pacientov nemá čas na skutočný príjem liečenie. Preto je zrejmé, že hlavný spôsob ďalšieho znižovania úmrtnosti na meningokokovú infekciu spočíva v organizačných a metodických opatreniach.