Tuberkulózna meningitída: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je tuberkulózna meningitída?

Tuberkulózna meningitída (TBM) je formulár zápal mozgových bláncharakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu (mozgových blán) alebo miechy spôsobeným špecifickou baktériou známou ako Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil).

Tuberkulózna meningitída je najčastejšou formou tuberkulóza (TBC) centrálneho nervového systému a vyznačuje sa veľmi vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. TBM je zvyčajne subakútne ochorenie so symptómami, ktoré môžu pretrvávať niekoľko týždňov pred diagnostikovaním.

Na liečbu infekcie sa spravidla predpisujú antibiotiká a iné lieky.

Napriek veľkému pokroku v imunológii, mikrobiológii a vývoji liekov zostáva tuberkulóza jedným z najaktuálnejších problémov verejného zdravia. Chudoba; nedostatok fungujúcej infraštruktúry verejného zdravia; nedostatok financií na podporu základného výskumu zameraného na vývoj nových liekov, diagnostiky a vakcín; a koinfekcia HIV naďalej podporuje prebiehajúcu epidémiu tuberkulózy.

S neskorou diagnostikou prebieha tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému nepriaznivo, často končí smrteľné alebo zanecháva vážne komplikácie, ktoré často vedú k invalidite (paralýza, znížená inteligencia, slepota, epileptik syndrómy).

príznaky a symptómy

Tuberkulózna meningitída postihuje centrálny nervový systém. Na začiatku je možné zaznamenať mierne bolesti hlavy a zmeny správania. Môže sa tiež objaviť horúčka, silná bolesť hlavy, stuhnutosť krku a vracanie. Príznaky u starších detí a dospelých môžu prechádzať od podráždenosti k zmätenosti, ospalosti a stuporu, ktoré môžu viesť až ku kóme.

Ak sa táto porucha nelieči, môže viesť k epilepsia, hydrocefalus (akumulácia tekutiny v mozgovej dutine), hluchota, mentálna retardácia, ochrnutie jednej strany tela (hemiparéza), slepota a ďalšie neurologické poruchy.

Klinická klasifikácia

• Bazilárna tuberkulózna meningitída (vyskytuje sa najčastejšie - až 90%), rozlišujte medzi tuberkulóznou meningoencefalitídou a spinálnou formou tuberkulóznej meningitídy. Pri bazilárnej meningitíde sa do popredia dostáva meningeálny syndróm a poškodenie hlavových nervov bez ďalších komplikácií. Do tejto skupiny patria aj vymazané formy meningitídy, ako aj tie formy, pri ktorých nedochádza k poškodeniu lebečných nervov.
• Meningoencefalitickýalebo meningovaskulárna forma - klinicky charakterizovaná kombináciou meningeálneho syndrómu s prejavmi fokálnych lézií mozgovej substancie (afázia, hemiparalýza a hemiparéza).
• Tvar chrbtice - v popredí klinického obrazu sú javy, ktoré naznačujú porážku látky, membrány alebo korene miechy, hlavne dolných končatín, a poruchy panvy orgány.

Pri nekomplikovanej bazilárnej meningitíde môže byť vyliečenie úplné, bez zvyškových účinkov alebo so zvyškovými účinkami funkčnej povahy spojenej s drogovo toxickým účinkom streptomycínu v jeho subarachnoide podávané. Pri meningoencefalitickej meningitíde môžu ako reziduálne účinky prísť do popredia závažné lézie pohybového systému, ktoré sa dlhodobo zotavujú. Reziduálne účinky pri spinálnej meningitíde vyžadujú dlhší čas liečby a môžu byť nevratné alebo ťažké reverzný vývoj pohybových porúch vo forme paraplegie alebo paraparézy spojených s adhezívnymi procesmi v oblasti miechových koreňov mozgu.

Príčiny a rizikové faktory

Tuberkulózna meningitída je zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov s tuberkulózou (TBC), najmä s miliárnou tuberkulózou. Môže sa to vyskytnúť aj u ľudí, ktorí boli vystavení baktériám, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Táto forma meningitídy je spôsobená špecifickými baktériami známymi ako Mycobacterium tuberculosis.

Medzi rizikové faktory vzniku tuberkulóznej meningitídy patrí anamnéza:

• HIV /AIDS;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• oslabený imunitný systém;
• cukrovka.

Tuberkulózna meningitída je v Rusku zriedkavá kvôli vysokej zaočkovanosti. V krajinách s nízkymi príjmami sa choroba najčastejšie vyvíja u detí vo veku od 4 do 4 rokov.

Ovplyvnené populácie

Tuberkulózna meningitída je siedmou hlavnou príčinou úmrtí a invalidity na celom svete. V roku 1997 bola TBM piatou najbežnejšou formou mimopľúcnej tuberkulózy. TBM predstavuje 5,2% (186) všetkých prípadov výlučne mimopľúcneho ochorenia a 0,7% všetkých hlásených prípadov tuberkulózy.

TBC meningitída sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku od 1 do 5 rokov, hoci sa môže objaviť v každom veku.

- Medzinárodné štatistiky.

WHO odhaduje, že jedna tretina svetovej populácie je infikovaná tuberkulózou (TBC). Publikácia WHO z roku 2003 uvádza, že existuje 8 miliónov nových prípadov tuberkulózy ročne a 2 milióny úmrtí ročne. V roku 2005 bolo na celom svete hlásených 8,8 milióna nových prípadov TBC a 7,4 milióna v Ázii a subsaharskej Afrike. Na tuberkulózu zomrelo 1,6 milióna ľudí, vrátane 195 000 pacientov infikovaných HIV.

V roku 2005 výskyt tuberkulózy je stabilný alebo klesá vo všetkých 6 oblastiach WHO. Celkový počet nových prípadov tuberkulózy však stále pomaly rástol; záťaž naďalej rastie v oblastiach Afriky, východného Stredomoria a juhovýchodnej Ázie. V mnohých častiach Afriky a Ázie je ročný výskyt tuberkulózy pre všetky vekové kategórie približne 2%, čo by mohlo viesť k približne 200 prípadom tuberkulózy na 10 000 ľudí v rok. Asi 15-20% týchto prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako 15 rokov.

Prevalenciu TBC medzi deťmi na celom svete je ťažké odhadnúť, pretože údajov je málo a sú zle organizované. Dostupné správy hrubo podhodnocujú skutočný výskyt. Absencia následných testov vo väčšine častí sveta obmedzuje schopnosť odhadnúť prevalenciu tejto choroby. V rozvojových krajinách je každoročne 1,3 milióna prípadov TBC a 40 000 úmrtí na TBC u detí mladších ako 15 rokov. V rozvojových krajinách je 10 - 20% ľudí, ktorí zomrú na tuberkulózu, deti. TBC meningitída komplikuje približne 1 z 300 neliečených primárnych infekcií TBC.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu napodobňovať príznaky tuberkulóznej meningitídy. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Vo všeobecnosti akékoľvek zápal mozgových blán charakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu alebo miechy. Tento zápal môže byť spôsobený rôznymi druhmi baktérií, vírusov, plesní, rakoviny alebo reakciami na určité injekcie do miechového kanála.
• Encefalitída - infekcia mozgu spôsobená jedným z niekoľkých rôznych typov vírusov. Príčinou encefalitídy môže byť aj precitlivenosť spôsobená niektorými inými nevírusovými cudzími proteínmi. Mnoho symptómov je podobných symptómom tuberkulóznej meningitídy, ako je stuhnutý krk, zmenené reflexy, zmätenosť, poruchy reči, epilepsia, paralýza a kóma.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia vykonávajú spoločne ftiziatri a neurológovia. Hlavnou fázou diagnostického procesu je vyšetrenie miechovej tekutiny, ktorej vzorka sa získa pomocou lumbálnej punkcie.

Alkohol pri tuberkulóznej meningitíde sa vylučuje zvýšeným tlakom až do 500 mm vody. Čl. Existuje prítomnosť cytózy, ktorá má v počiatočných štádiách patológie neutrofilno-lymfocytový charakter, ale neskôr má tendenciu viac k lymfocytom. Kvantitatívne ukazovatele chloridov a glukózy klesajú.

Čím nižšie sú hodnoty koncentrácie glukózy, tým ťažšie je nasledujúce ošetrenie. Na základe toho lekári zvolia vhodnú terapeutickú metódu. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie (CT) a magnetickej rezonancie (MRI) mozgu.

Profylaxia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť meningitíde TBC, je zabrániť infekcii Kochovým bacilom. V komunitách, kde je bežná tuberkulóza, môže vakcína BCG (Bacillus Calmette-Guérin) pomôcť kontrolovať šírenie choroby. Táto očkovacia látka je účinná v boji proti infekcii tuberkulózy u malých detí.

Liečba ľudí s neaktívnymi alebo spiacimi infekciami TBC môže tiež pomôcť kontrolovať šírenie choroby. Neaktívne alebo spiace infekcie sú vtedy, ak má človek pozitívny test na TBC, ale nemá žiadne príznaky ochorenia. Ľudia so spiacimi infekciami sú stále schopní chorobu šíriť.

Štandardné ošetrenia

Liečba pacientov s TBC mozgových blán a centrálneho nervového systému je komplexná a vykonáva sa v špecializovaných inštitúciách. Liečba v intenzívnej fáze sa vykonáva v nemocničnom prostredí a vo fáze podpory - ambulantne.

- Pokoj na lôžku.

Jednou z hlavných zložiek liečby je prísny odpočinok v posteli, kým nie je mozgovomiechová tekutina dezinfikovaná a nezmizne. meningeálne znaky, s postupným rozšírením režimu krok za krokom: presun do sediacej polohy, presun do režim polovičnej postele. Každá etapa by mala začínať minimálnym zaťažením a postupným zvyšovaním času. Prevod pacienta z jedného stupňa do druhého stupňa rozšírenia režimu sa vykonáva so súhlasom neuropatológa, oftalmológa.

- Lekárske ošetrenie.

Na liečbu tuberkulózy sa bežne používajú štyri lieky:

• izoniazid;
• rifampicín;
• pyrazinamid;
• etambutol.

Liečba tuberkulóznej meningitídy zahŕňa rovnaké lieky ako etambutol. Etambutol zle preniká cez mozgovú sliznicu. Namiesto toho sa zvyčajne používajú fluorochinolóny, ako je moxifloxacín alebo levofloxacín.

Lekár môže tiež predpísať systémové steroidy (kortikosteroidy). Steroidy znížia komplikácie spojené s ochorením.

V závislosti od závažnosti infekcie môže liečba trvať až 12 mesiacov.

Predpoveď

Výsledok tuberkulóznej meningitídy závisí od štádia ochorenia, v ktorom je choroba diagnostikovaná, od závažnosti stavu pacienta a komplikácií. V I. štádiu ochorenia dochádza u všetkých pacientov k vyliečeniu a zvyškové zmeny sú minimálne. S liečbou zahájenou v II. Štádiu ochorenia zostáva polovica preživších vážne poškodená. Liečba tuberkulóznej meningitídy, zahájená v štádiu III, zachráni život iba 50% pacientov a spravidla majú komplikácie a zostávajú ťažko zdravotne postihnutí.

Možné komplikácie

Komplikácie tuberkulóznej meningitídy sú významné a v niektorých prípadoch ohrozujú život. Patria sem:

• epileptické záchvaty;
• strata sluchu;
• zvýšený tlak v mozgu;
• poškodenie mozgu;
• mŕtvica;
• smrť.

Zvýšený tlak v mozgu môže viesť k trvalému poškodeniu mozgu. Ak sa zrak pacienta zmení a súčasne dôjde k bolestiam hlavy, mali by ste okamžite konzultovať lekára. To môže byť znakom zvýšeného tlaku v mozgu.