Tardívna dyskinéza: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je to tardívna dyskinéza?

Tardívna dyskinéza(alebo tardívna dyskinéza) - je porucha, ktorá zahŕňa mimovoľné pohyby. Pohyby najčastejšie postihujú spodnú časť tváre. Neskoré znamená oneskorenie a dyskinéza znamená nedobrovoľný pohyb.

Zavedenie chlórpromazínu (torazín) v roku 1952 znamenalo míľnik v liečbe pacientov s psychózou. Následne boli do klinickej praxe zaradené ďalšie antipsychotiká, ktorých používanie prispelo k efektívnej ambulantnej psychiatrickej liečbe. Čoskoro sa však ukázalo, že tieto hlavné trankvilizéry, známe ako antipsychotiká, nie sú bez vedľajších účinkov. Prvá pohybová porucha vyvolaná chlórpromazínom bola identifikovaná v roku 1956. Orofaciálne pohybové poruchy súvisiace s používaním perfenazínu boli hlásené v roku 1957 rok a o rok neskôr akútna dystonická reakcia spojená s použitím prochlorperazín. Úplné pochopenie a štúdium pohybových porúch spôsobených používaním týchto liekov bolo čiastočne oneskorené, pretože spočiatku boli nedobrovoľné pohyby pripisovaná úzkosti, nepokoju a správaniu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u osôb s duševnými poruchami, dokonca aj bez expozície antipsychotikám drogy.

Postupne sa pohybové poruchy spôsobené používaním psychoaktívnych látok stali jedným z hlavných problémov klinickej psychiatrie a medicíny. Charakterizovali sa rôzne pohybové poruchy, ktoré sú spojené s rôznymi liekmi blokujúcimi dopamínové receptory, nazývanými tiež antipsychotiká. Tieto lieky sú klasifikované hlavne ako antipsychotiká, ale agonisty dopamínu Receptory sa tiež používajú na liečbu rôznych gastrointestinálnych porúch, ako je nevoľnosť a gastroparéza. Klinické spektrum týchto neurolepticky indukovaných pohybových porúch (NIDD) sa pohybuje od miernych rozpakov alebo nepohodlia po život ohrozujúce respiračné dyskinézy, neuroleptické malígne syndrómy a ďalšie poruchy potenciálne katastrofálne pre pacientov. Napriek tomu, že nové „atypické“ antipsychotiká sľubujú zníženie rizika NIDD, táto skupina iatrogénnych pohybových porúch je stále jednou z najznepokojujúcejších zo všetkých neurologických stavov.

Existuje mnoho liekov, ako sú levodopa a dopamínové agonisty, ako aj niektoré stimulanty centrálneho nervového systému, antikonvulzíva, antidepresíva, antagonisty Receptory H2, hormóny, antiarytmiká a blokátory vápnikových kanálov, ako sú cinnarizín a flunarizín, ktoré môžu interferovať s motorickým správaním a spôsobovať motorické poruchy. Tento prehľad sa zameria iba na tie pohybové poruchy vyplývajúce z expozície antipsychotikám (antagonistom dopamínu). Boli uznané dve hlavné kategórie NIDR:

• Akútny (prítomný v ranom štádiu expozície antipsychotik, zvyčajne prechodný);
• Chronická (pretrvávajúca pohybová porucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas alebo po dlhom priebehu antipsychotickej terapie, takže termín „neskoro“ znamená „neskorý nástup“).

príznaky a symptómy

Tardívna dyskinéza je charakterizovaná nedobrovoľnými a abnormálnymi pohybmi čeľuste, pier a jazyka. K typickým príznakom patrí grimasa na tvári, odstávajúci jazyk, cmúľanie alebo pohyby úst podobné rybe. V niektorých prípadoch môžu nepokojné pohyby postihnúť ruky a nohy, prejavujúce sa ako nedobrovoľné, rýchle zášklby (chorea) alebo pomalé, zvíjajúce sa pohyby (atetóza). Príznaky tardívnej dystónie (závažná forma tardívnej dyskinézy) zahŕňajú pomalšie krútivé pohyby väčších svalov na krku a trupu, ako aj na tvári.

Príčiny

Tardívna dyskinéza je spôsobená dlhodobým používaním triedy liekov známych ako antipsychotiká. Antipsychotiká sú často predpisované na liečbu určitých duševných, neurologických alebo gastrointestinálnych porúch. Metoklopramid a prochlorperazín sú lieky používané na chronické gastrointestinálne stavy, ktoré môžu spôsobiť oneskorenú dyskinézu. Antipsychotiká blokujú receptory dopamínu v mozgu. Dopamín je neurotransmiter, chemická látka, ktorá pomáha mozgovým bunkám komunikovať. Napriek tomu, že väčšina prípadov nastáva po tom, čo človek užíva tieto lieky niekoľko rokov, niektoré prípady môžu nastať aj pri kratšom užívaní antipsychotík.

Ovplyvnené populácie

Tardívna dyskinéza postihuje ľudí, ktorí dlhodobo užívajú antipsychotiká. Vysoké percento ľudí s schizofréniaktorí dlhodobo užívajú tieto lieky, majú vysoké riziko vzniku tardívnej dyskinézy. Antipsychotiká sú však predpísané aj pre depresia, niektoré poruchy trávenia a iné neurologické ochorenia.

Súvisiace poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné príznakom tardívnej dyskinézy. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Huntingtonova choroba (tiež známa ako Huntingtonova chorea) je dedičná neurologická porucha. Obete zažívajú nedobrovoľné pohyby, stratu motorickej kontroly, zmeny chôdze, stratu pamäti a v niektorých prípadoch aj demencia. Vo všeobecnosti sa prvé príznaky ochorenia objavujú vo veku od tridsať do päťdesiat rokov. Huntingtonova choroba postupuje postupne, pričom dochádza k závažnému oslabeniu pacientov, zvyčajne v priebehu desiatich až dvadsiatich rokov, pričom pri tardívnej dyskinéze degenerácia chýba.
• Mozgová paralýza - porucha charakterizovaná poruchou svalovej kontroly alebo koordinácie (motorický systém), ktorá sa vyskytuje v v dôsledku poškodenia mozgu v počiatočných fázach jeho vývoja (embryonálne, perinatálne alebo rané detstvo) štádium). Môžu sa vyskytnúť problémy súvisiace so zmyslovým vstupom, ako sú poruchy videnia alebo sluchu, centrálne spracovanie (napr. Komunikácia), mentálne alebo percepčné postihnutie a / alebo epilepsia. Ľudia s mozgovou obrnou môžu mať pomalé pohyby tváre a jazyka, ktoré sa podobajú známkam tardívnej dyskinézy.
• Tourettov syndróm - neurologická pohybová porucha, ktorá sa začína v detstve vo veku od dvoch do šestnástich rokov. Porucha je charakterizovaná mimovoľnými svalovými pohybmi nazývanými „kliešte“, A nekontrolovateľné tiky vokálneho zvuku. Niekedy môžu z úst pacienta znieť nevhodné slová. Tourettov syndróm nie je degeneratívne ochorenie a pacienti môžu očakávať normálnu dĺžku života. Na liečbu tohto syndrómu môžu byť predpísané antipsychotiká, ako je haloperidol a pimozid. preto je niekedy ťažké určiť, či sú pohyby tváre a jazyka u pacientov spôsobené Tourettovým syndrómom alebo výtokom lieky.
• Dystónia- skupina komplexných pohybových porúch s rôznymi príčinami, liečbami, progresiou a príznakmi. Tieto neurologické stavy sú charakterizované nedobrovoľnými svalovými kontrakciami, ktoré spôsobujú, že niektoré časti tela robia abnormálne, niekedy bolestivé pohyby a polohy. Dystónia nie je samostatnou chorobou, ale súborom symptómov, ktoré často nemožno pripísať jednej príčine. Genetické aj negenetické faktory prispievajú k výskytu rôznych foriem dystónie. Hlavnými charakteristikami všetkých foriem dystónie sú krútiace sa, opakujúce sa krútiace pohyby, ktoré postihujú konkrétne časti tela (napríklad krk, kmeň alebo ruku). Tardívna dystónia je obzvlášť závažná forma tardívnej dyskinézy.

Štandardné ošetrenia

Prevencia, nie vyliečenie, je konečným cieľom každého terapeutického programu, a to je obzvlášť dôležité užitočné pri tardívnej dyskinéze a iných neuroleptickými pohybovými poruchami (NIDR). Ak je to možné, treba sa vyhnúť antipsychotikám a tieto lieky by sa mali používať iba vtedy, ak nie sú k dispozícii iné lieky alebo nemôžu kontrolovať stav. Hneď ako sa u pacienta prejavia príznaky tardívnej dyskinézy, zodpovedné neuroleptikum by sa malo vysadiť, ak je to možné.

Je potrebné starostlivo zvážiť riziko dlhodobého pôsobenia antipsychotík a možnosť exacerbácie základného psychiatrického alebo gastrointestinálneho ochorenia. Ukončenie podávania liekov môže tiež spôsobiť prechodné zhoršenie tardívnej dyskinézy. Ukončenie užívania drog sa považuje za správnu klinickú prax. U niektorých ľudí s duševným ochorením nemusí byť možné vysadenie antipsychotík. Aby sa minimalizovala porucha u týchto pacientov, môže byť jediným riešením prechod na novšie lieky, nazývané tiež atypické antipsychotiká. Klozapín a kvetiapín sú považované za antipsychotiká s najnižším rizikom pohybovej poruchy vyvolanej liekmi.

Keď je potrebná liečba, lieky poškodzujúce dopamín, ako napríklad tetrabenazín (xenazín) a novšie lieky schválené FDA deytetrabenazín (Austido) a valbenazín (Ingreza) poskytujú najefektívnejšiu liečbu mimovoľných pohybov spojených s oneskorením dyskinézia. Tieto lieky však nemusia úplne potlačiť nedobrovoľné pohyby a môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, ako je denná ospalosť, nespavosť, depresia, parkinsonizmus a akatízia. Zdá sa, že tieto vedľajšie účinky nie sú menším problémom pre novšie lieky znižujúce dopamín.

Činidlá druhej línie zahrnujú amantadín, klonazepam, ginkgo biloba a zolpidem. Zistilo sa, že propranolol, klonidín, gabapentín a opioidy sú v niektorých prípadoch akatízie prospešné. Anticholinergiká, ako napríklad trihexyfenidil a benztropín, môžu zmierniť príznaky tardívnej dystónie a parkinsonizmus, ale nemali by sa podávať pravidelne, pretože môžu zhoršiť dyskinéziu a zhoršiť myslenie a Pamäť. Cholinergné lieky boli rozsiahle testované pri liečbe tardívnej dyskinézy, v posledných štúdiách sa však ukázalo, že nie sú účinné. Injekcie botulotoxínu sú veľmi účinné pri liečbe fokálnej dystónie. Niektoré prípady tardívnej dystónie, ktoré sú rezistentné na vyššie uvedené možnosti liečby, je potenciálne možné liečiť chirurgickým zákrokom - hlbokou stimuláciou mozgu.

Predpoveď

Ak je porucha diagnostikovaná včas, dá sa vyliečiť zastavením liekov, ktoré ju spôsobili. Aj keď však prestanete užívať lieky, mimovoľné pohyby môžu byť v niektorých prípadoch trvalé a niekedy sa môžu zhoršiť.