Pľúcny absces: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je pľúcny absces?

Pľúcny absces je nekrotické zameranie v pľúcnom tkanive s hnisavým obsahom, ohraničené od zdravej časti orgánu pyogénnou membránou. V súčasnej dobe je vo vyspelých krajinách táto patológia pomerne zriedkavá. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u jedincov s oslabenou imunitou, alkoholikov alebo silných fajčiarov.

Príčiny a rizikové faktory

Pľúcny absces je zvyčajne spôsobený baktériami, ktoré normálne žijú v ústach alebo v hrdle a sú vdýchnuté (odsávané) do pľúc, čo má za následok infekciu. Ochorenie ďasien (periodontálne ochorenie) je často zdrojom baktérií, ktoré spôsobujú pľúcny absces.

Ľudské telo má mnoho spôsobov, ako sa chrániť (napríklad kašeľ) pred baktériami vstupujúcimi do pľúc. K infekcii dochádza hlavne vtedy, ak je človek v bezvedomí alebo je veľmi ospalý. v dôsledku používania sedatív, anestézie, zneužívania alkoholu alebo drog, nervózny systémy.

U ľudí s oslabeným imunitným systémom môže byť pľúcny absces spôsobený organizmami, ktoré sa zvyčajne nenachádzajú v ústach alebo v krku, ako sú plesne alebo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (mikroorganizmus, ktorý spôsobuje tuberkulózu). Ďalšie baktérie, ktoré môžu spôsobiť pľúcne abscesy, sú streptokoky a stafylokoky, vrátane rezistencie na meticilín Staphylococcus aureus (MRSA), ktorá spôsobuje závažnú infekciu.

Blokovanie (upchatie) dýchacích ciest môže tiež viesť k tvorbe abscesu. Ak sú vetvy priedušky (priedušky) zablokované nádorom alebo cudzím telesom, za prekážkou sa môžu hromadiť sekréty (hlieny), čo spôsobuje absces. Niekedy sa baktérie dostanú do takýchto sekrétov. Prekážka zabraňuje vylučovaniu sekrétov a baktérií cez dýchacie cesty.

Menej často sa abscesy vyskytujú vtedy, keď sa baktérie alebo infikované krvné zrazeniny prenášajú krvným obehom do pľúc z inej infikovanej oblasti tela (septická pľúcna embólia).

U osoby sa spravidla vyvinie iba jeden pľúcny absces v dôsledku aspirácie alebo upchatia dýchacích ciest. Ak existuje niekoľko abscesov, potom najčastejšie postihujú rovnaké pľúca. Ak sa infekcia dostane do pľúc krvným obehom, v oboch pľúcach sa môže vyvinúť mnoho rozptýlených abscesov. Tento problém je najčastejší u ľudí, ktorí používajú na vpichovanie drog špinavé ihly alebo nesterilné metódy.

Nakoniec vo väčšine prípadov abscesy prenikajú do dýchacích ciest, čo prispieva k tvorbe hlienu, ktorý sa z tela vylučuje kašľom. Prasknutý absces opúšťa dutinu v pľúcach, ktorá je naplnená tekutinou a vzduchom. Niekedy absces praskne do priestoru medzi pľúcami a stenou hrudníka (pleurálny priestor) a naplní ho hnisom. Akumulácia hnisu v pleurálnom priestore sa nazýva empyém. V zriedkavých prípadoch môže absces zničiť stenu cievy, čo môže viesť k závažnému krvácaniu.

Príznaky a znaky

Príznaky sa zvyčajne vyvíjajú pomaly. Avšak v závislosti od príčiny výskytu absces, príznaky sa môžu objaviť neočakávane. Počiatočné príznaky zahŕňajú:

• únava;

• strata chuti do jedla;
• potenie v noci;
• horúčka;
• kašeľ so spútom.

Hlien môže mať nepríjemný zápach (bežný pre baktérie z úst a hrdla) a môže obsahovať pruhy krvi. Okrem toho môže pacient pri dýchaní pociťovať bolesť na hrudníku, najmä ak je zapálená vonkajšia výstelka pľúc a vnútorná výstelka hrudnej steny (pleura). Mnoho pacientov vyhľadá lekársku pomoc len niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov od prvého nástupu takýchto symptómov. Takýmto ľuďom sa vyvíjajú chronické abscesy a okrem iných symptómov majú výrazný úbytok na váhe, dennú horúčku a nočné potenie. Abscesy pľúc spôsobené Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus alebo MRSA, na druhej strane, môžu byť smrteľné do niekoľkých dní, niekedy dokonca hodín.

Komplikácie

Ak pľúcny absces prenikne do pleurálnej dutiny, vytvorí sa pyopneumotorax.

Nepriaznivý priebeh pľúcneho hnisania prispieva k rozvoju komplikácií, často vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. Tie obsahujú:

1. Pyopneumotorax.
2. Empyém pleury.
3. Subkutánne emfyzém.
4. Pľúcne krvácanie.
5. Sepsa.
6. Metastatické mozgové abscesy.
7. Syndróm akútneho respiračného zlyhania.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu "pľúcneho abscesu" kombináciou klinických príznakov, pričom vezme do úvahy sťažnosti pacienta, anamnézu jeho ochorenia a objektívne vyšetrenie. K potvrdeniu diagnózy mu pomáhajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.

1. Klinický krvný test (potvrdzuje prítomnosť bakteriálneho zápalu prítomnosťou leukocytózy, posunu vzorca bielej krvi doľava, zvýšenia ESR).
2. Analýza sputa (pri usadzovaní je spúta rozdelená do troch vrstiev: horná je penivá, pozostáva z hlienu zmiešaného s hnisom, stredná je je zmes slín so seróznou zložkou a tá dolná má heterogénnu štruktúru, obsahuje hnis, útržky pľúc textílie atď.; mikroskopické vyšetrenie odhalí rôzne mikroorganizmy a veľký počet neutrofilov).
3. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (na začiatku ochorenia odhalí stmavnúcu oblasť s fuzzy kontúrami, po otvorení abscesu - dutinu s hrubými stenami a vodorovnou hladinou tekutiny).
4. Počítačová tomografia (je to presnejšia metóda a používa sa v prípade, že údaje z bežnej rádiografie na stanovenie diagnózy nestačia).
5. Bronchoskopia (predpísaná v pochybných prípadoch s cieľom objasniť lokalizáciu abscesu a priechodnosť drenážneho bronchu).

Kľúčom k úspechu pri stanovení presnej diagnózy je diferenciálna diagnostika s:

• pľúcna tuberkulóza;
• rakovina pľúc;
• hnisajúca cysta;
• bronchiektázia.

Štandardné ošetrenia

Vzhľadom na závažnosť priebehu a vysoké riziko komplikácií sa liečba infekčnej deštrukcie pľúc vykonáva v nemocničnom prostredí.

Konzervatívna liečba je zameraná na potlačenie infekčného procesu, adekvátnu drenáž hnisavých dutín a ich sanitáciu.

1. Všetci pacienti s pľúcnym abscesom majú predpísanú antibiotickú terapiu. V prvom štádiu sa vo vysokých dávkach používajú lieky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, makrolidov, karbapenémov. Po bakteriologickom vyšetrení spúta a stanovení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká je možné vykonať korekciu terapie. V tomto prípade je priebeh liečby v priemere 6 týždňov.
2. Na zlepšenie priechodnosti a drenáže priedušiek sú predpísané bronchodilatanciá, expektoranty a mukolytické lieky. Ak tieto opatrenia nie sú účinné, takýmto pacientom sa zobrazí opakovaná endoskopická sanitácia s intrabronchiálnym podaním antiseptík, antibiotík a proteolytických enzýmov.
3. Paralelne s tým sa vykonáva detoxikačná terapia intravenóznou infúziou roztokov nahrádzajúcich plazmu, hemosorpciou. Ak je to uvedené, používa sa kyslíková terapia.
4. Na zlepšenie narušenej imunologickej reaktivity sa používajú rôzne imunokorektory (týmusové preparáty a pod.).

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie alebo rozvojom komplikácií je u takýchto pacientov indikovaná chirurgická liečba.

Predpoveď

Prognóza pľúcneho abscesu je určená závažnosťou jeho priebehu, prítomnosťou komplikácií, celkovou reaktivitou tela a primeranosťou terapeutickej taktiky manažmentu pacienta. Úmrtnosť u pacientov s hnisaním pľúc dosahuje 10-15 percent.

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov s včasnou a správnou liečbou dochádza u pacientov s akútnym deštruktívnym procesom v pľúcnom tkanive k klinickému uzdraveniu. V niektorých z nich s úplným vymazaním patologického zamerania av niektorých so zachovaním dutiny a pneumofibrózy okolo nej. Súčasne dobrá drenáž a epitelizácia vnútorného povrchu dutiny abscesu prispievajú k zastaveniu hnisavého procesu. Tento stav môže trvať mnoho rokov, ale za nepriaznivých podmienok, ktoré oslabujú imunitný systém, je možné opakované vypuknutie infekcie s rozvojom ochorenia. U 15-20 percent takýchto pacientov sa tvorí chronický pľúcny absces.