Tremor: čo to je, príznaky, príčiny, liečba

Čo je tremor?

Chvenie (chvenie) - sú to nedobrovoľné rytmické oscilačné pohyby časti tela, napríklad rúk, nôh, hlavy, hlasiviek, trupu atď. S chvením sa svaly neustále sťahujú a uvoľňujú.

Druhy chvenia

Tremor môže byť;

• normálne (fyziologické);
• abnormálne (patologické) spôsobené poruchami alebo liekmi.

Zvyčajná klasifikácia chvenia je založená na tom, kedy sa chvenie vyskytuje:

• Zvyšok chvenie: sa prejavuje hlavne v stave pokoja.
• Akčný tremor: vzniká pri dobrovoľných pohyboch určitej časti tela. Akčné otrasy zahŕňajú:
  • Zámerne: sa zvyšuje pri približovaní sa k cieľu (napríklad pri dosahovaní skla).
  • Kinetický: nastáva na konci pohybu smerom k cieľu.
  • Posturálne: vzniká pri držaní pózy (napríklad keď je končatina predĺžená v jednej polohe).

Otrasy sú navyše klasifikované z dôvodov, ktoré ich spôsobujú, a to:

• Psychologické (bežný mierny chvenie, ktoré sa vyskytuje u všetkých ľudí).
• Podstatné (bežná porucha, iné príznaky sú zriedkavé).
• Cerebellar (vzniká v dôsledku poškodenia časti mozgu nazývanej mozoček)
• Sekundárne (prejav základnej poruchy alebo spôsobený pôsobením lieku).
• Psychogénne (spôsobené psychologickými faktormi).

Ďalšie dôležité vlastnosti chvenia:

• Frekvencia chvenia: pomalá až rýchla.
• Rozsah pohybu: jemný až hrubý.
• Frekvencia chvenia: prerušovaná alebo kontinuálna.
• Aké silné je chvenie.
• Ako rýchlo sa vyvíja: náhle alebo postupne.

- Psychologický tremor.

Psychologický tremor je tak či onak prítomný u každého, vrátane zdravých ľudí. Väčšina ľudí má napríklad mierny chvenie s natiahnutými rukami. Tento rýchly a ľahký chvenie je dôsledkom neustálej korekcie polohy ruky nervami, ktoré vysielajú signály do svalov. Vo väčšine ľudí je tento druh chvenia takmer neviditeľný. Normálny chvenie za určitých podmienok však môže byť výraznejšie a spôsobiť obavy. Chvenie sa stáva viditeľnejšie, napríklad ak osoba:

• je v strese alebo úzkosti;
• odmieta alkohol, sedatíva (napríklad benzodiazepín) alebo opioidy;
• konzumuje kofeín;
• užíva niektoré lieky, vrátane teofylínu a albuterolu (používané na liečbu astma a chronická obštrukčná choroba pľúcalebo CHOCHP), kortikosteroidy a rekreačné drogy (ako napríklad kokaín alebo amfetamíny);
• trpí určitými zdravotnými problémami, ako je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza), ktoré spôsobujú ďalšie príznaky /

- Esenciálna triaška.

Esenciálne chvenie vzniká v dôsledku poruchy nervového systému, ale ľudia s takým chvením majú len zriedka iné príznaky spojené s týmito poruchami (neurologické príznaky). Príčina tohto chvenia nie je jasná, ale porucha je často rodinná.

Esenciálny tremor môže začať v každom veku, ale zvyčajne sa vyskytuje v mladej dospelosti. Tremor sa pomaly zhoršuje a s pribúdajúcim vekom je citeľnejší. S tým je spojený ďalší, nesprávny názov „senilný (senilný) tremor“. Obvykle sa pozoruje chvenie rúk a nôh a v niektorých prípadoch aj hlavy. Ak sa chvenie rozšíri do hlavy, robí nedobrovoľné oscilačné pohyby „áno-áno“, „nie-nie“. Tremor sa zvyčajne zhoršuje, keď pacient drží končatinu s hmotnosťou alebo s ňou robí pohyby.

Základná forma poruchy zvyčajne zostáva mierna. Napriek tomu to môže byť nepríjemné a trápne. Môže to sťažiť písanie a varenie a jedenie. U niektorých ľudí môže postupný nárast trasenia viesť k invalidite. Príznaky sa môžu podobať Príznaky Parkinsonovej choroby. Lekári si niekedy skutočne zmenia esenciálny tremor s Parkinsonovou chorobou. V zriedkavých prípadoch majú ľudia s Parkinsonovou chorobou tiež nevyhnutné chvenie.

Oddychový chvenie.

Pokojový chvenie nastáva, keď sú svaly uvoľnené. Ruka alebo noha sa chveje, aj keď je pacient úplne uvoľnený. Chvenie sa stáva menej nápadným alebo úplne zmizne pri pohybe pomocou chvejúcich sa svalov. Pokojové chvenie je často pomalé a silné.

Tento chvenie sa vyvíja, keď sú nervy vzrušené v oblasti mozgu nazývanej bazálne gangliá. Bazálne ganglia pomáhajú iniciovať a vyhladzovať úmyselné (dobrovoľné) pohyby svalov. K tomuto druhu porušenia obvykle dochádza v dôsledku

• Parkinsonova choroba alebo choroby s rovnakými príznakmi ako Parkinsonova choroba (parkinsonizmus).

Pokojové chvenie však môže byť spôsobené aj užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú túto časť mozgu, napríklad antipsychotiká a niektoré lieky na zníženie nevoľnosť

Pacient môže byť v rozpakoch s pokojovým chvením, ale keďže to zmizne s pohybom (napríklad keď človek pije z pohára), tento druh kvasiniek zvyčajne nezasahuje do bežných aktivít.

- Úmyselný chvenie.

K tomuto chveniu dochádza pri účelových pohyboch, napríklad pri natiahnutí ruky k predmetu. Otrasy môžu pacientovi sťažiť vyzdvihnutie požadovanej položky. Úmyselný chvenie sa zvyšuje pri približovaní sa k predmetu. Tento chvenie je zvyčajne relatívne pomalé a silné.

Zámerná forma poruchy sa vyvíja s poškodením mozočku (časti mozgu zodpovednej za rovnováhu a koordináciu pohybov). Mozgový a úmyselný chvenie sa teda môže používať synonymne.

Bežné príčiny úmyselného chvenia zahŕňajú:

• niektoré dedičné choroby postihujúce mozoček (spinocerebelárny ataxia);
• roztrúsená skleróza.

Ďalšie poruchy, ktoré môžu tiež spôsobiť dysfunkciu malého mozgu, čo má za následok úmyselné chvenie. Patria sem:

• mŕtvica;
• nádor;
• alkoholizmus;
• zneužívanie sedatív alebo antikonvulzív.

Vieš to…

Všetci ľudia majú chvenie do tej či onej miery. Ak je slabý, stačí použiť jednoduché techniky na uľahčenie pohybu, napríklad držanie predmetov bližšie k vám

- Posturálny chvenie.

Tento chvenie sa stáva viditeľnejším, keď pacient drží končatinu v určitej polohe, napríklad keď pred sebou natiahne ruky.

Najčastejším posturálnym chvením je

• nevyhnutné;
• fyziologické (normálne).

- Komplexný chvenie.

Komplexný tras je ten, ktorý má charakteristiky viac ako jedného typu normálneho chvenia.

Bežné príčiny komplexného chvenia sú

• psychologické faktory.
• bežné poškodenie nervov, ako napr cukrovka alebo Guillain-Barrého syndróm.

Príčiny a rizikové faktory

Tremor sa vyvíja pri mnohých chorobách.

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:

• fyziologický chvenie (najbežnejší, každý má);
• poruchy nervového systému;
• Parkinsonova choroba;
• roztrúsená skleróza v dôsledku poškodenia oblastí mozgu, ktoré riadia pohyb.
• ochorenie pečene;
• kvôli stiahnutiu alkoholu;
• hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)
• v dôsledku dedičných porúch postihujúcich mozoček; môže to byť napr. Friedreichova ataxia a spinocerebelárne ataxie
• používanie určitých liekov alebo vystavenie určitým toxickým látkam
• psychogénny tremor (spôsobený psychologickými faktormi)

Niekedy existuje viac ako jedna príčina chvenia.

príznaky a symptómy

Nasledujúce informácie vám pomôžu rozhodnúť sa, kedy navštíviť lekára a čo sa stane počas vyšetrenia.

Nasledujúce príznaky vyvolávajú obavy:

• Chvenie, ktoré začalo zrazu
• Tremor u ľudí mladších ako 50 rokov, ktorí nemajú príbuzných a ktorí mali nevyhnutné chvenie
• Otrasy sú sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi, ako sú zmeny duševného stavu, svalová slabosť, zmeny chôdze a ťažkosti s rozprávaním.
• Vzrušenie a kardiopalmus.

- Kedy navštíviť lekára?

Ak sa objavia varovné signály, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Ak neexistujú žiadne varovné signály, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Pri skúmaní osoby mladšej ako 50 rokov, ktorej príbuzní netrpeli zásadnými otrasmi, lekár určite zistite, či je symptóm spôsobený inou chorobou, liekom, príp droga.

Diagnostika

Lekári sa najskôr opýtajú na príznaky a urobia si anamnézu a potom urobia fyzické vyšetrenie. Údaje získané lekármi z histórie a fyzického vyšetrenia často naznačujú príčinu poruchy a vyšetrenia, ktoré môžu byť potrebné.

Lekári kladú nasledujúce otázky o chvení:

• Začalo to náhle alebo postupne?
• Aké časti tela sú postihnuté?
• Čo spôsobuje chvenie (napríklad pohyb, odpočinok alebo státie)?
• Čo oslabuje a zvyšuje chvenie (alkohol, kofeín, stres alebo úzkosť)?

Vieš to…

Pri niektorých typoch chvenia pomáha pitie malého množstva alkoholu, ale chronický alkoholizmus môže poškodiť mozog, čo vedie k chveniu.

Ak sa stav náhle vyskytne, lekár sa pokúsi zistiť, čo ho mohlo spôsobiť (napríklad nedávne zranenie alebo nový liek).

Na identifikáciu porúch spojených s chvením lekár skúma anamnézu pacienta. Lekár sa pýta, či niektorí blízki príbuzní nemali chvenie. Lekár skontroluje, aké lieky pacient užíva, a zistí, či pacient pije kávu, alkohol a iné omamné látky (vrátane toho, či ich prestal užívať).

Pri fyzickom vyšetrení lekár vykoná neurologické vyšetrenie (vrátane venovania pozornosti chôdzi pacienta). Lekár poznamenáva, ktorá časť tela sa chveje a v ktorých situáciách je frekvencia chvenia vyššia:

• Časť tela je v pokoji a úplne na niečom spočíva (napríklad ruky na kolenách v sede).

• Udržiavanie špecifického držania tela (napríklad paže natiahnuté dopredu).
• Chôdza alebo vykonávanie aktivít s chvejúcou sa časťou tela.

Aby lekár zistil, či sa zmenil hlas pacienta, môže ho požiadať, aby vydal dlhý zvuk.

Lekár zvyčajne môže určiť typ poruchy na základe vlastností, histórie a výsledkov fyzického vyšetrenia. Napríklad

• Tremor, ktorý sa vyvíja postupne: zvyčajne fyziologický alebo esenciálny.
• Posturálny chvenie, ktoré začína náhle: Možné psychologické faktory, otravy, choroby (ako je hypertyreóza), abstinencia alkoholu alebo vysadenie lieku (môže to byť nejaký druh sedatíva) alebo liečba liekom, o ktorom je známe, že spôsobuje triaška.

- Vykonávanie analýz.

Zobrazovanie mozgu magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Osoba má ďalšie neurologické príznaky, ktoré naznačujú poruchu mozgu, ako je mŕtvica, nádor a roztrúsená skleróza.
• Otrasy začali náhle alebo rýchlo postupujú.

Krvné testy sa môžu vykonať s cieľom identifikovať možné príčiny, ak je príčina nejasná. Prieskumy môžu zahŕňať:

• Stanovenie hladiny cukru v krvi.
• Testy na vyhodnotenie fungovania štítnej žľazy, prištítnych teliesok, pečene a obličiek.

V zriedkavých prípadoch, elektromyografia (zaznamenávanie elektrickej aktivity svalov pri ich stimulácii). To sa však dá urobiť, ak existuje podozrenie na poškodenie nervov.

Štandardné ošetrenia

Lekár lieči základnú príčinu, ak je to možné, ako je zastavenie lieku, ktorý spôsobuje chvenie alebo liečba hypertyreózy. Parkinsonova choroba sa lieči levodopou alebo inými liekmi.

O slabý chvenie nie je potrebná žiadna liečba. Ak je chvenie silné a obťažujúce, môžete urobiť niekoľko jednoduchých vecí:

• aby vám predmet nespadol, držte ho pevne a tesne pri tele;
• vyhnúť sa nepríjemným polohám;
• Vyhnite sa ďalším podmienkam, ktoré spôsobujú chvenie (napríklad príjem kofeínu, nedostatok spánku alebo únava).
• používajte pomocné zariadenia podľa odporúčaní špecialistu na obnovu a udržanie narušených schopností.

Pomocné zariadenia môžu zahŕňať kyvné nože, kuchynské pomôcky s veľkou rukoväťou; Ak je chvenie silné, môže vám byť odporučené používať háčiky na zapínanie gombíkov, suchý zips namiesto gombíkov a šnúrok, zipsy, slamky, rohy obuvi.

- Psychologický tremor.

Chvenie je možné zmierniť vyhýbaním sa spúšťačom alebo ich minimalizáciou. Nepite napríklad kávu, doprajte si dostatok spánku a vyhýbajte sa stresu.

Ak je ťažké vykonávať rutinné činnosti (napríklad používanie riadu a pitie z pohára) alebo ak chvenie narúša osobe v práci, lekár vám môže predpísať lieky.

Ľudia s fyziologickým chvením a úzkosťou môžu mať prospech z malej dávky benzodiazepínov (sedatíva), ako je lorazepam. Tieto lieky by sa však mali používať iba sporadicky.

Ak sa fyziologické chvenie zhoršuje potrebou predpísaných liekov alebo silnou úzkosťou, môže pomôcť beta-blokátor propranololu.)

- Esenciálna triaška.

Niektorým ľuďom pomáha striedme pitie, ale lekári túto metódu neodporúčajú ako liečbu. Náhle stiahnutie alkoholu po požití väčšieho množstva alkoholu zvyšuje chvenie.

Na kontrolu chvenia je možné použiť aj antikonvulzíva (primidón, topiramát alebo gabapentín) alebo propranolol.

Ak iné lieky nedokázali liečiť esenciálny tremor, môžu sa použiť benzodiazepíny.

- Úmyselný chvenie.

Úmyselné chvenie je ťažké liečiť, ale chvenie môže zmiznúť, keď sa uzdraví základné ochorenie, ktoré ho spôsobilo.

Ak nie je možné príčinu chvenia napraviť, môže vám lekár odporučiť nosiť závažia na zápästí alebo členku postihnutej končatiny, aby sa znížil výskyt kvasiniek. Okrem toho môže byť pacient naučený držať končatinu pri vykonávaní akejkoľvek akcie. Niekedy tieto opatrenia pomôžu.

- Hlboká stimulácia mozgu.

Počas tohto postupu sa malé elektródy vložia do oblasti mozgu, za ktorú sú zodpovedné výskyt chvenia - bazálnych ganglií (nahromadenie nervových buniek, ktoré pomáhajú vyhladzovať) pohyby svalov). Elektródy vysielajú malé elektrické impulzy do chvejúcich sa konkrétnych oblastí bazálnych ganglií, aby pomohli zmierniť príznaky.

Hlboká stimulácia mozgu sa niekedy používa na ťažké, znemožňujúce chvenie, ktoré nie je možné liečiť liekmi. Takáto liečba je niekedy potrebná pri esenciálnom chvení a chvení pri Parkinsonovej chorobe a niektorých ďalších ochoreniach. Takéto liečebné metódy sa používajú až po pokusoch o použitie farmakoterapie, ktoré sa ukázali ako neúčinné. Tieto ošetrenia sú k dispozícii iba v špecializovaných centrách.

Starší ľudia by mali vedieť tieto hlavné veci:

Mnoho starších ľudí nechodí k lekárovi, pretože sa domnieva, že chvenie je súčasťou normálneho procesu starnutia. Toto je nesprávny prístup. Musíte navštíviť lekára: lekár vykoná fyzické vyšetrenie, porozpráva sa s pacientom a zistí možné príčiny chvenia. Lekár potom môže poskytnúť užitočné rady, ako s tremorom žiť, a prípadne mu predpísať lieky na zmiernenie.

Starší ľudia navyše užívajú veľa liekov a sú náchylnejší na ich vedľajšie účinky. Niektoré lieky môžu spôsobiť chvenie končatín. Pri predpisovaní takéhoto lieku staršej osobe sa lekár pokúša zvoliť najnižšiu účinnú dávku. Táto dávka môže byť nižšia ako dávky používané na liečbu mladších pacientov. U starších ľudí sa lekári vyhýbajú užívaniu liekov s anticholinergickými účinkami vždy, keď je to možné.

Otrasy môžu výrazne znížiť kvalitu života starších ľudí a ich schopnosť vykonávať rôzne činnosti. Toto je obzvlášť dôležité, ak je chvenie sprevádzané telesnými alebo duševnými poruchami. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti môžu starším pacientom ponúknuť jednoduché spôsoby zvládania chvenia a pomocné zariadenia, ktoré zlepšujú kvalitu ich života.