Q horúčka: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to Q Fever?

Q horúčka Je infekčné ochorenie šíriace sa vdýchnutím alebo požitím baktérie známej ako Coxiella burnetiito patrí k mužstvu Legionellales. C. burnetii sa šíri predovšetkým vdýchnutím kontaminovaného vzduchu, požitím kontaminovaných potravín. Poľnohospodárski pracovníci, najmä tí, ktorí pracujú so zvieratami, ľudia pracujúci na bitúnkoch a veterinári, sú na túto chorobu obzvlášť zraniteľní.

Pretože k infekcii môže dôjsť v dôsledku prenosu vzduchom a patogén je veľmi odolný voči podmienkam prostredia, bol zaradený do zoznamu možných bakteriologických zbraní. Q-horúčka spôsobuje veľmi variabilné ochorenia, od akútnej (často sa obmedzujúcej) infekcie až po chronickú smrteľnú infekciu. Časté sú tiež infekcie, ktoré nespôsobujú vonkajšie príznaky (subklinické) alebo sú asymptomatické.

príznaky a symptómy

Príznaky Q horúčky sa môžu u jednej osoby veľmi líšiť. Infekcia môže byť asymptomatická; akútna forma ochorenia, charakterizovaná chrípkou podobnou chorobou, môže zmiznúť sama alebo spôsobiť iné vážnejšie príznaky; chronická, dlhodobá forma, môže byť spojená s vážnymi komplikáciami. Vedci sa domnievajú, že závažnosť Q horúčky môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane veku, pohlavia a celkového zdravotného stavu, vrátane predchádzajúcich zdravotných stavov (napr.

choroby srdca).

- Akútna horúčka.

Akútna forma Q horúčky zvyčajne začína asi dva až tri týždne po expozícii baktériám. Akútna Q-horúčka je zvyčajne charakterizovaná príznakmi podobnými chrípke, ako sú:

• teplo;
• zimnica;
• bolesť svalov (myalgia);
• bolesť hlavy.

V niektorých prípadoch sa horúčka nevyskytuje. Sú možné ďalšie nešpecifické príznaky, vrátane:

• kašeľ;
• bolesť v hrudi;
• bolesť hrdla;
• kožná vyrážka;
• gastrointestinálne symptómy.

Ďalšie dva stavy sú zvyčajne v rôznej miere spojené s akútnou Q -horúčkou - zápal pľúc a zápal pečene (hepatitída). Zápal pľúc je často mierny, ale môže potenciálne prejsť do syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARDS). Hepatitída môže spôsobiť abnormálne zväčšenie pečene (hepatomegália). Menej často môže hepatitída spôsobiť žltnutie pokožky a očných bielkov (žltačka).

Prípady akútnej Q horúčky sa zvyčajne vyriešia samy. Niektorí ľudia však majú ďalšie príznaky, vrátane zápalu svalovej steny srdca (myokarditída), zápal membrány v tvare vaku obklopujúcej srdce (perikarditída) a vznik purpurovej kožnej vyrážky spôsobenej krvácaním (krvácaním) z drobných ciev tesne pod povrchom pokožky.

Niekedy sa akútna Q -horúčka prejavuje ako neurologická porucha, ako je zápal tenkej membrány pokrývajúcej mozog a miechu a samotný mozog (meningoencefalitída). U niektorých ľudí môže akútna Q horúčka postihnúť obličky, štítna žľaza alebo genitálie.

- Chronická horúčka.

Chronická Q -horúčka sa môže vyskytnúť mesiace až roky po akútnom ochorení alebo sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej anamnézy akútnej Q -horúčky. Väčšina prípadov chronickej Q horúčky sa vyskytuje u ľudí s predispozičnými podmienkami, ako sú existujúce abnormality srdcovej chlopne alebo krvných ciev alebo slabá imunita systémy.

Najčastejším prejavom chronickej Q horúčky je zápal tenkej membrány lemujúcej vnútro srdca a srdcových chlopní (infekčný endokarditída), čo môže potenciálne poškodiť srdcové chlopne alebo srdcové tkanivo. U pacientov sa môže vyvinúť kongestívny záchvat zástava srdca - závažná komplikácia, pri ktorej obmedzená schopnosť cirkulovať krv do pľúc a zvyšku tela vedie k akumulácii tekutina v pľúcach, srdce a rôzne telesné tkanivá.

Menej často sa môže chronická Q horúčka prejavovať infekciou kostí a kĺbov (osteoartikulárna infekcia), ktorá spôsobuje osteomyelitída alebo artróza, cievne infekcie, chronická hepatitída alebo chronické pľúcna choroba. Infekcia kostného kĺbu môže spôsobiť bolesť kostí a kĺbov. Chronická hepatitída môže spôsobiť zväčšenie pečene alebo žltačku. Chronické ochorenie pľúc môže spôsobiť dýchacie ťažkosti (dýchavičnosť) a iné respiračné poruchy.

Ľudia s chronickou Q horúčkou môžu mať tiež mnoho nešpecifických symptómov, vrátane:

• dlhotrvajúca horúčka (aj keď horúčka často chýba);
• bolesť kĺbov (artralgia);
• bolesť svalov (myalgia);
• nočné potenie;
• zimnica;
• únava;
• neúmyselné chudnutie.

U niektorých ľudí s Q horúčkou sa vyvíjajú dlhodobé komplikácie (dlhodobé účinky), ako je chronická pretrvávajúca únava. Niektorí vedci sa domnievajú, že infekcia Q horúčkou zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb v neskoršom veku.

Príčiny a rizikové faktory

Q horúčka je spôsobená vdýchnutím alebo požitím baktérií Coxiella burnetii. Ľudia sú najčastejšie vystavení patogénu prostredníctvom mlieka, moču a výkalov infikovaných zvierat (napríklad vdýchnutím kontaminovaného vzduchu na dvore). Navyše, keď infikované zviera porodí, môžu byť baktérie prítomné vo veľkom množstve v plodovej vode a placente. Coxiella burnetii primárne postihuje hospodárske zvieratá, ako je dobytok, ovce a kozy. Baktéria je však hlásená u mnohých zvierat vrátane domácich zvierat, ako sú psy a mačky.

Baktéria C. burnetii je vysoko nákazlivý a na vyvolanie choroby je potrebné iba malé množstvo. Baktéria môže prežiť v prostredí dlhší čas, pretože je odolná voči vplyvom prostredia, ako je teplo a tlak. C. burnetii je tiež odolný voči mnohým bežným dezinfekčným prostriedkom.

Medzi menej bežné spôsoby prenosu na ľudí patria:

• práca na bitúnku;
• konzumácia nepasterizovaného mlieka;
• lov, zabíjanie alebo zabíjanie infikovaných zvierat.

Podľa lekárskej literatúry boli hlásené veľmi zriedkavé prípady prenosu z človeka na človeka.

Cesta prenosu u voľne žijúcich a domácich zvierat je odlišná od cesty u ľudí. Zvieratá sa nakazia C. burnetii od infikovaných kliešťov. Horečka Q bola pôvodne klasifikovaná ako rickettsióza, skupina infekčných chorôb, ktoré sa na človeka najčastejšie prenášajú kliešťami. Avšak na základe výskumu hybridizácie DNA-DNA a sekvenovania genómu C. burnetii bol zaradený do oddelenia Legionellalesktorý tiež obsahuje Legionella pneumophila, baktéria, ktorá spôsobuje legionárska choroba.

Q horúčka — je to zoonóza, choroba, ktorá sa môže prenášať zo zvierat na ľudí. C. burnetii— malá obligátna intracelulárna gramnegatívna baktéria, ktorá sa môže reprodukovať iba v živých bunkách, aj keď nedávne objavy naznačujú rastový potenciál C. burnetii aj v axenickom prostredí. Farbenie Gimenez — veľmi citlivý postup a často sa používa na zobrazovanie Coxiella a Rickettsia.

Ovplyvnené populácie

Q Fever bol prvýkrát popísaný Edwardom Derrickom v roku 1937. Nazýval ju „Q-horúčka“ (angl. dotaz - pochybnosť). V tom istom roku Derrick izoloval patogén, ktorého rickettsiálnu povahu o dva roky neskôr založil F. Burnet. V ZSSR bola táto choroba objavená v šesťdesiatych rokoch minulého storočia.

Q horúčka sa vyskytuje na celom svete a môže postihnúť ľudí akejkoľvek rasy a etnického pôvodu. Výskyt Q -horúčky nie je známy, pretože choroba nie je v mnohých krajinách hlásená. Vedci sa domnievajú, že údaje o infekcii sú nedostatočne hlásené. V niektorých krajinách je výskyt vyšší ako v iných krajinách, napríklad nedávno v Holandsku prepukla infekcia, kde ochoreli stovky až tisíce ľudí.

Q -horúčka je bežnejšia u mužov ako u žien, aj keď to vedci pripisujú skutočnosti, že viac mužov pracuje v zamestnaniach, kde sú pravdepodobne infikované baktérie C. burnetii vyššie. Q horúčka môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku. Aj keď sú deti s Q -horúčkou hlásené len zriedka, diagnóza bude pravdepodobne prehliadaná a skutočný výskyt Q -horúčky u detí nie je známy. Niektorí vedci navrhli, aby sa u detí symptómy prejavovali menej často ako u dospelých, a keď sa príznaky objavia, choroba je zvyčajne miernejšia ako u dospelých.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich stavov môžu byť podobné ako pri Q -horúčke. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku.

Q horúčka by sa mala odlišovať od iných, bežnejších príčin horúčky, chronickej únavy, slabosti, iných nešpecifických symptómov podobných chrípke a endokarditídy. Q horúčka by sa mala odlišovať aj od ostatných SARS. Atypický zápal pľúc— skupina chorôb, pri ktorých je zápal pľúc spôsobený určitými baktériami. Táto skupina zahŕňa chlamýdiebartonelóza, rickettsióza, legionárska choroba, brucelóza, tularémia a ďalšie choroby, menovite niektoré vírusové infekcie.

• Rickettsiálne choroby sú skupinou infekčných chorôb spôsobených expozíciou baktériám patriacim do rodiny Rickettsiaceae. Najčastejšou rickettsiózou je škvrnitá horúčka Rocky Mountain (RMSF) spôsobená baktériou Rickettsia rickettsii (R. rickettsii). Baktérie, ktoré tieto choroby spôsobujú, sú však vo väčšine prípadov prenášané a prenášané konkrétnymi kliešťami. Závažnosť rickettsiálnych infekcií sa veľmi líši. Niektorí ľudia, ktorí sú postihnutí, majú zvyčajne mierne príznaky, zatiaľ čo iní môžu potenciálne viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Súvisiace symptómy môžu zahŕňať bolesť hlavy, horúčku, zimnicu, bolesť svalov (myalgiu), bolesť kĺbov (artralgia), silnú slabosť (chradnutie) a / alebo charakteristickú kožnú vyrážku. V niektorých prípadoch môžu ďalšie príznaky zahŕňať nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a / alebo iné abnormality. Pri niektorých závažných formách bodkovanej horúčky môže poškodenie endotelových buniek lemujúcich cievy viesť k poškodeniu tkanivá srdca, pľúc, centrálneho nervového systému, obličiek, pečene a / alebo iných orgánov, čo môže viesť k potenciálne život ohrozujúcemu komplikácie.
• Legionárska choroba— zriedkavé infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené baktériami Legionella pneumophila. Názov dostala podľa toho, že k prvému známemu prepuknutiu došlo v hoteli v na ktorom sa v roku 1976 konalo stretnutie Americkej organizácie veteránov Americkej légie Pennsylvania. Počas tohto ohniska bolo zistené, že voda v hotelovom klimatizačnom systéme je kontaminovaná baktériami. Legionárska choroba sa najčastejšie šíri vdýchnutím kontaminovanej vody zo zdrojov, akými sú sprchy a vírivky. Legionárska choroba spôsobuje ťažký zápal pľúc, zimnicu, horúčku, kašeľ a silné bolesti na hrudníku. Neexistuje žiadny dôkaz o prenose vírusu z človeka na človeka.
• Brucelóza — infekčné ochorenie dobytka, ktoré sa môže prenášať na ľudí. Nájdené po celom svete. Ochorenie spôsobuje jeden zo štyroch rôznych typov baktérií patriacich do rodu Brucella. Počiatočné príznaky infekcie môžu byť nešpecifické, vrátane horúčky, bolesti svalov, hlavy, strata chuti do jedla, silné potenie a telesná slabosť. V niektorých prípadoch sa príznaky objavia náhle (akútne), zatiaľ čo v iných prípadoch sa symptómy môžu vyvíjať niekoľko mesiacov. Ak sa brucelóza nelieči, choroba môže zmiznúť len niekoľko mesiacov po začiatku vhodnej terapie. Brucelóza môže byť obmedzená na konkrétnu oblasť tela (lokálne) alebo môže byť veľmi rozšírená bežné komplikácie, ktoré postihujú rôzne orgánové systémy tela vrátane centrálneho nervový systém. Brucelóze sa dá predísť pitím iba pasterizovaného kravského a kozieho mlieka. U farmárov a ľudí, ktorí jedia rezané mäso, sa však môže vyvinúť aj brucelóza.
• Tularémia našiel po celom svete. Najčastejšie postihuje malé cicavce, ako sú králiky, hlodavce a zajace. Je vysoko nákazlivý a najčastejšie sa prenáša na človeka kontaktom s infikovaným zvieraťom alebo uhryznutím infikovaného kliešťa alebo muchy. Nie je známe, či sa choroba prenáša z ľudí. Ochorenie spôsobujú baktérie Francisella tularensis. Závažnosť tularémie sa veľmi líši. Niektoré prípady sú mierne a vymiznú samy; iní môžu mať vážne komplikácie a malé percento (asi 2 percentá) sa dokonca môže stať život ohrozujúcim.

Diagnostika

Príznaky a symptómy Q horúčky sú nešpecifické a môžu byť spojené s celým radom zdravotných stavov. Diagnóza ochorenia zvyčajne vyžaduje sérologické vyšetrenie, pri ktorom sa merajú a stanovujú protilátky. Q -horúčka má dve fázy tvorby protilátok (antigénne), ktoré sa nazývajú fáza I a fáza II. Tieto fázy môžu pomôcť potvrdiť diagnózu a pomôcť odlíšiť akútnu infekciu od chronickej horúčky. Infikovaným ľuďom sa vyvíjajú špecifické protilátky proti horúčke, vrátane imunoglobulínu G (IgG), imunoglobulínu A (IgA) a imunoglobulínu M (IgM). Meranie hladín týchto tried protilátok môže pomôcť potvrdiť diagnózu Q -horúčky. Počas akútnej fázy Q horúčky je možné detegovať protilátky IgG a IgM. V chronickej forme ochorenia je možné stanoviť hladiny IgG alebo IgA.

Úroveň antigénnych protilátok fázy II pri akútnej Q -horúčke C. burnetii vyššie ako hladiny protilátok proti antigénu fázy I, a spravidla sa tieto protilátky najskôr zistia v druhom týždni choroby.

Pri chronickej Q -horúčke sú časté vysoké hladiny protilátok fázy I s pretrvávajúcimi alebo klesajúcimi hladinami protilátok fázy II spolu s ďalšími príznakmi zápalového ochorenia.

Tri najbežnejšie sérologické testy na horúčku Q — jedná sa o nepriamu imunofluorescenciu, fixáciu komplementu a enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA). Nepriama imunofluorescencia — test, ktorý umožňuje lekárom zistiť prítomnosť špecifických protilátok v krvi alebo iných tekutinách. Protilátky sú označené látkou, vďaka ktorej žiaria, keď sú vystavené ultrafialovému svetlu. Fixácia komplementu a ELISA môžu tiež detegovať prítomnosť špecifických protilátok alebo antigénov.

Izolácia pôvodcu v bunkových kultúrach, vajciach s kuracími embryami a laboratórnych zvierat je tiež možná, vyžaduje si však špeciálne laboratórium s úrovňou biologickej bezpečnosti tri (BSL3).

Novší test, ktorý bol v niektorých prípadoch použitý na diagnostiku Q horúčky, — toto je polymerická reťazová reakcia (PCR). PCR analýza — vysoko citlivý test, ktorý amplifikuje konkrétny segment alebo vzorku DNA a vytvorí miliardy kópií tohto špecifického segmentu. Tento zosilnený segment sa potom môže skúmať na infekciu. C. burnetii. Úspešne sa použil na detekciu DNA C. burnetii v bunkových kultúrach a biologických vzorkách.

Štandardné ošetrenia

Antibiotická terapia sa používa na liečbu ľudí s Q -horúčkou. V niektorých miernych prípadoch sa ochorenie môže zlepšiť bez liečby, aj keď antibiotická terapia zvyčajne skracuje trvanie infekcie. Lekári odporúčajú, aby všetci ľudia s diagnostikovanou Q horúčkou absolvovali antibiotickú liečbu, aj keď nie sú klinicky zjavné (subklinické ochorenie).

Doxycyklín je v súčasnosti najčastejšie používaným antibiotikom na liečbu ľudí s týmto ochorením a je najúčinnejší, ak sa začne užívať do troch dní od expozície. Ak ľudia nereagujú na antibiotiká, môžu sa použiť protizápalové lieky. Hydroxychlorochin, ktorý sa často používa na liečbu maláriapoužíva sa aj na liečbu Q horúčky.

Liečba chronickej Q -horúčky je náročnejšia. Endokarditída môže vyžadovať dlhodobú liečbu antibiotikami, ktorá zvyčajne zahŕňa liečbu niekoľko liekov, ako napríklad kombinácia doxycyklínu a hydroxychlorochínu, dramaticky znižujúce smrteľnosť. Optimálne trvanie terapie nie je známe a môže sa líšiť od človeka k človeku.

Niektorí ľudia s poškodenými srdcovými chlopňami alebo príznakmi srdcového zlyhania môžu vyžadovať chirurgický zákrok. O použití konkrétnych intervencií, ako je chirurgický zákrok, musia rozhodnúť lekári (napríklad kardiológ, špecialista na infekčné choroby) a ďalší členovia lekárskeho tímu po starostlivej konzultácii s pacientom na základe špecifík jeho prípad; podrobná diskusia o potenciálnych výhodách a rizikách; preferencie pacienta; a ďalšie relevantné faktory

Profylaxia

Prevencia zahŕňa očkovanie, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pracujúcimi chovateľmi hospodárskych zvierat. x-wah, pri porážke hospodárskych zvierat.

Predpoveď

Antibiotiká sú zvyčajne veľmi účinné a smrť na túto chorobu je veľmi zriedkavá. Na úspešný výsledok však ľudia s endokarditídou potrebujú včasnú diagnostiku a antibiotickú liečbu najmenej 18 mesiacov.