Syndróm tarzálneho kanála: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je syndróm tarzálneho kanála?

Syndróm tarzálneho kanála - Vzácny stav spôsobený poškodením tibiálneho nervu alebo jeho vetiev, zvyčajne v dôsledku stlačenia pri cestovaní cez tarzálny kanál (zovretý nerv). Tarzálny kanál je úzky priechod ohraničený kosťou a mäkkým tkanivom, ktorý leží na vnútornej strane členku. Holenný nerv (ako aj niektoré krvné cievy a šľachy) prechádza cez tarzálny kanál. Termín syndróm tarzálneho kanála je však často široko používaný pri akejkoľvek bolesti pozdĺž holenného nervu, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Ľudia so syndrómom tarzálneho kanála môžu pociťovať bolesť, pálenie alebo mravčenie pozdĺž holenného nervu.

príznaky a symptómy

Špecifické príznaky syndrómu tarzálneho kanála sa môžu líšiť od človeka k človeku. V niektorých prípadoch sa príznaky môžu vyvinúť náhle, v iných postupne. Niektorí pacienti môžu pociťovať ostrú bolesť pri streľbe pozdĺž holenného nervu. Tento nerv sa vetví zo sedacieho nervu a putuje po dolnej časti nohy k členku a potom k chodidlu. Bolesť môže byť taká silná, že človek ochromí. U pacientov sa môže objaviť vyžarujúca bolesť, ktorá nie je lokalizovaná na jednom mieste. Okrem bolesti alebo namiesto nej môžu pacienti pociťovať znecitlivenie postihnutej oblasti, pocit pálenia alebo brnenia (parestézia) ako „špendlík alebo ihla“.

U niektorých ľudí môžu príznaky postihnúť jeden bod, napríklad vnútornú časť členka. V iných príznaky postihujú členok, pätu a nohu. Bolesť sa môže napríklad šíriť od členka k päte alebo dokonca k chodidlu, podľa toho, ktorá časť nervu je postihnutá. Menej často sa bolesť šíri od členka po lýtko.

Príznaky syndrómu tarzálneho kanála sú často zhoršované aktivitami, ako je dlhé státie alebo chôdza. V dôsledku toho sa bolesť môže počas aktívneho dňa zhoršiť. Príznaky zvyčajne ustúpia odpočinkom. Ako však choroba postupovala, niektorí pacienti hlásili bolesť počas odpočinku alebo v noci, keď sa pokúšali spať.

Príčiny a rizikové faktory

Syndróm tarzálneho kanála môže byť spôsobený akýmkoľvek stavom, ktorý spôsobuje zovretie tibiálneho nervu alebo jeho vetiev pri jeho prechode tarzálnym kanálom. Syndróm tarzálneho kanála môže byť spôsobený rôznymi stavmi, vrátane opuchu alebo zápalu, ktoré môžu zvýšiť tlak v kanáli. K takýmto léziám patria nádory pozostávajúce hlavne z tukového tkaniva (lipómy), nádory pozostávajúce z nervových vlákien a gangliových buniek (gangliómy) a nádory nervového plášťa (schwanómy).

Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť syndróm tarzálneho kanála, patrí benígny rast kostí tarzálny kanál (exostóza), rozšírené (kŕčové) žily a synoviálny zápal (proliferatívny) synovitída). Niektoré poranenia alebo poranenia, ako napríklad vyvrtnutie členka, zlomenina alebo hallux valgus, môžu spôsobiť zápal a edémčo môže viesť k syndrómu tarzálneho kanála. Okrem toho niektoré choroby ako napr cukrovka a artritída môže tiež spôsobiť zápal a opuch, čo môže viesť k syndrómu tarzálneho kanála.

Ľudia s ťažkými ploché nohy (plochá noha) majú vyššie riziko vzniku syndrómu tarzálneho kanála ako bežná populácia, pretože sploštené „vypuklé“ oblúky môžu natiahnuť tibiálny nerv.

Ovplyvnené populácie

Incidencia a prevalencia syndrómu tarzálneho kanála nie sú známe. Verí sa, že choroba postihuje mužov aj ženy rovnako.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich stavov môžu byť podobné ako pri syndróme tarzálneho kanála. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku.

Plantárna fasciitída (plantárna fasciosis) je bežný stav charakterizovaný zápalom hrubého pásu tkaniva, ktorý prebieha pozdĺž spodnej časti chodidla (plantárna fascia). Plantárna fascia podporuje klenbu chodidla a funguje ako tlmič nárazov. Plantárna fasciitída je bežnou príčinou bolesti päty, často sa označuje ako akútna bolesť päty. Bolesť spojená s plantárnou fasciitídou má tendenciu sa vyvíjať postupne a zhoršuje sa ráno a môže sa znižovať v priebehu dňa a po naťahovaní. Okrem toho sa táto bolesť líši od bolestí spôsobených streľbou a mravčením spojených so syndrómom tarzálneho kanála.

Bolesť v nohe alebo členku môže spôsobiť celý rad stavov vrátane cukrovka (diabetická neuropatia), zadná tibiálna tendinóza, stresové zlomeniny, niektoré zriedkavé poruchy, ako je reflex sympatická dystrofia a niektoré poruchy, ktoré postihujú nervy mimo centrálneho nervového systému (periférna neuropatia).

Diagnostika

Diagnóza syndrómu tarzálneho kanála sa určuje identifikáciou charakteristických symptómov, podrobnou anamnézou pacienta, starostlivým klinickým hodnotením a rôznymi špecializovanými testami. Špecifickým znakom, ktorý vám umožňuje odhaliť podráždený nerv, je Tinelov symptóm. Počas testu na symptómy Tinel bude lekár klepať alebo tlačiť na holenný nerv. Ak sa v nohe alebo prstoch na nohách objaví brnenie, považuje sa to za pozitívny výsledok a naznačuje to syndróm tarzálneho kanála.

Medzi ďalšie testy, ktoré je možné vykonať, patrí elektromyografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Elektromyografia je technika, ktorá môže určiť stav svalov a nervov a odhaliť nervovú dysfunkciu. MRI používa magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie prierezových snímok vybraných orgánov a tkanív tela a možno použiť, ak je podozrivou príčinou syndrómu tarzálneho kanála opuch alebo na zistenie podráždenia nerv.

Štandardné ošetrenia

Liečba syndrómu tarzálneho kanála sa zameriava na špecifické symptómy, s ktorými sa každý človek stretáva. Lekári môžu odporučiť konzervatívne ošetrenia, ktoré môžu zahŕňať odpočinok, kontrastné kúpele, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a netuhé ortopedické výrobky. Ortopedické pomôcky sú zariadenia, ako sú dlahy alebo traky, ktoré sa používajú na ochranu alebo opravu polohy chodidla. V niektorých prípadoch prechod na voľnejšie alebo väčšie topánky na úľavu od napätia môže zmierniť bolesť spojenú so syndrómom tarzálneho kanála.

Niektorým ľuďom môže prospieť lokálna injekcia určitých liekov (anestetík) na zmiernenie bolesti alebo kortikosteroidy na zníženie zápalu. Môže byť aj diagnostický, pretože úľava spôsobená injekciou anestetika okolo postihnutého nervu potvrdzuje diagnózu. V niektorých prípadoch môže byť nápomocná imobilizácia, napríklad sadrovým odliatkom. Možno odporučiť aj fyzickú terapiu.

Pacienti so syndrómom tarzálneho kanála v dôsledku plochých chodidiel môžu byť liečení ortopedickými pomôckami určenými na podporu alebo obnovu prirodzenej klenby chodidla.

Chirurgia sa odporúča ľuďom s vážnymi príznakmi, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Cieľom operácie je dekompresia nervu z tarzálneho kanála a / alebo odstránenie akejkoľvek hmoty.

Predpoveď

Prognóza syndrómu tarzálneho kanála je odlišná. U pacientov s identifikovateľnou etiológiou je vzhľadom na masívny účinok diagnostikovaný na začiatku ochorenia reakcia zvyčajne priaznivá. Pacienti bez stanovenej príčiny a ktorí nereagujú na konzervatívnu terapiu, zvyčajne zle znášajú operáciu. Pozitívny Tinelov symptóm je spoľahlivým prediktorom chirurgickej liečby.

Komplikácie

Neliečený alebo refraktérny syndróm môže viesť k neuropatii zadného tibiálneho nervu a jeho vetiev. Pacienti môžu pociťovať neustálu bolesť. V budúcnosti sa môže vyvinúť motorická slabosť a atrofia. Pooperačné komplikácie zahŕňajú zhoršené hojenie rán, infekciu a zjazvenie. Chirurgická dekompresia nemusí zmierniť bolesť a iné príznaky.