Atelektáza pľúc: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je atelektáza?

Atelektáza - Ide o kolaps alebo kolaps pľúc, ktorý vedie k zníženiu výmeny plynov alebo k jej absencii. Obvykle ide o jednostranné ochorenie, ktoré postihuje časť alebo všetky pľúca. Atelektáza je stav, pri ktorom sú alveoly vypustené na malý alebo žiadny objem, na rozdiel od pľúcneho zhutnenia, v ktorom sú naplnené tekutinou. Často sa mu hovorí kolaps pľúcaj keď tento termín môže tiež odkazovať na pneumotorax.

Tento stav je veľmi častý pri röntgenových snímkach hrudníka a iných rádiologických vyšetreniach a môže byť spôsobený rôznymi bežnými chorobami a ochoreniami. Aj keď je atelektáza často popisovaná ako kolaps pľúcneho tkaniva, nie je synonymom pneumotoraxu, čo je špecifickejší stav charakterizovaný atelektázou. Akútna atelektáza sa môže vyskytnúť ako pooperačná komplikácia alebo v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky. Mať predčasne narodené deti to vedie k syndrómu respiračnej tiesne.

Termín používa kombináciu foriem atel– + ectaz z gréčtiny: ἀτελής, „neúplné“ + ἔκτασις, „naťahovanie“.

príznaky a symptómy

Príznaky a symptómy môžu chýbať alebo môžu zahŕňať:

• kašeľ, ale nie nápadný;
• bolesť v hrudi (zriedkavo);
• namáhavé dýchanie (časté a povrchné);
• nízka saturácia kyslíkom;
• pleurálny výpotok (transudatívny typ);
• cyanóza (neskorý znak);
• zvýšený srdcový tep.

Je to bežná mylná predstava a čistý predpoklad, že atelektáza spôsobuje horúčku. Štúdia 100 pooperačných pacientov, po ktorej nasledovali sériové röntgenové snímky hrudníka bunky a merania teploty ukázali, že frekvencia horúčky klesá so zvyšujúcou sa frekvenciou atelektáza. V nedávnom prehľadovom článku, ktorý sumarizuje dostupné publikované údaje o asociácii medzi atelektázou a pooperačnej horúčky, sa dospelo k záveru, že neexistujú žiadne klinické údaje, ktoré by to potvrdzovali predpoklad.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou je pooperačná atelektáza, charakterizovaná dlahovaním, to znamená obmedzenie dýchania po operácii brucha.

Ďalším častým dôvodom je pľúcna tuberkulóza. Fajčiari a starší ľudia sú tiež vystavení zvýšenému riziku. Mimo tento kontext atelektáza znamená určité zablokovanie priedušiek alebo priedušiek, ktoré môžu byť vo vnútri dýchacích ciest. (cudzie teleso, mukózna zátka), zo steny (nádor, zvyčajne spinocelulárny karcinóm) alebo vonkajšej kompresie (nádor, lymfatická uzlina, tuberkulóza). Ďalším dôvodom je zlá distribúcia povrchovo aktívnej látky (povrchovo aktívnej látky) počas vdýchnutia, ktorá spôsobuje povrchové napätie, ktoré má tendenciu sa zrútiť v menších alveolách. Atelektáza sa môže vyskytnúť aj počas debridementu dýchacích ciest, pretože vzduch sa odstraňuje z pľúc spolu so spútom. Existuje niekoľko typov atelektázy, v závislosti od základných mechanizmov alebo šírenia alveolárneho kolapsu; resorpcia (obštrukčná), kompresia, mikroatelektáza a kontrakčná atelektáza. Relaxačná atelektáza (tiež známa ako pasívna atelektáza) je, keď pleurálny výpotok alebo pneumotorax narušia kontakt medzi parietálnou a viscerálnou pleurou.

Rizikové faktory súvisiace so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku poruchy zahŕňajú:

• typ chirurgického zákroku (hrudná, kardiopulmonálna chirurgia);
• používanie svalových relaxancií;
• obezita;
• vysoká hladina kyslíka.

Medzi faktory, ktoré nie sú spojené s rozvojom atelektázy, patria:

• Vek;
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) alebo astma;
• druh anestetika.

Diagnostika

Klinicky významná atelektáza sa zvyčajne pozoruje na röntgene hrudníka; výsledky môžu zahŕňať opacitu pľúc a / alebo stratu objemu pľúc. Pooperačná atelektáza bude biblická. Ak príčina atelektázy nie je klinicky zrejmá, môže byť potrebné CT vyšetrenie hrudníka alebo bronchoskopia. K priamym známkam atelektázy patrí posunutie medzibunkových puklín a pohyblivých štruktúr v hrudníku, nadmerný opuch neovplyvneného ipsilaterálneho laloku alebo kontralaterálnych pľúc a zakalenie zrútenia zdieľam.

Klasifikácia

Atelektáza môže byť akútna alebo chronická. Pri akútnej atelektáze sa pľúca nedávno zrútili a sú charakterizované predovšetkým nedostatkom vzduchu. Pri chronickej atelektáze je postihnutá oblasť často charakterizovaná komplexnou zmesou nedostatku vzduchu, infekcie, bronchodilatácie (bronchiektázia), zničenie a zjazvenie (fibróza pľúc).

Absorpčná (resorpčná) atelektáza.

Zemská atmosféra pozostáva hlavne z 78 obj. % dusíka a 21 obj. % kyslíka (+ 1 obj.% argónu a stopy iných plynov). Pretože sa kyslík vymieňa na alveolokapilárnej membráne, dusík je hlavnou zložkou nafúknutého stavu alveol. Ak je veľký objem dusíka v pľúcach nahradený kyslíkom, kyslík sa môže následne absorbovať krvi, čím sa zníži objem alveol, čo vedie k forme alveolárneho kolapsu známeho ako absorpcia atelektáza.

- Kompresívna (relaxačná) atelektáza.

Obvykle je tento stav spojený s akumuláciou krvi, tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, v dôsledku čoho sú pľúca mechanicky zničené. To je bežné pri pleurálnom výpotku v dôsledku kongestívneho zástava srdca (ZSN). Únik vzduchu do pleurálnej dutiny (pneumotorax) tiež vedie k kompresnej atelektáze.

- Cicatricial (kontrakcia) atelectasis.

Vyskytuje sa vtedy, keď lokálne alebo generalizované fibrotické zmeny v pľúcach alebo pohrudnici zabraňujú expanzii a zvyšujú pružnú reakciu pri výdychu. Medzi príčiny patrí granulomatózna choroba, nekrotizujúca pneumónia a radiačná fibróza.

Chronická atelektáza.

Chronická atelektáza môže mať jednu z dvoch foriem - syndróm stredného laloku alebo zaoblenú atelektázu.

- Syndróm pravého stredného laloku.

Pri syndróme pravého stredného laloku je stredný lalok pravých pľúc stlačený, zvyčajne v dôsledku tlaku na priedušky z rozšírených lymfatických uzlín a niekedy aj nádoru. Môžu sa vyvinúť zablokované, stlačené pľúca zápal pľúcktorý úplne nezmizne a vedie k chronickému zápalu, zjazveniu a bronchiektázii.

- Bodkovaná atelektáza.

Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky, ako sa vyskytuje pri ochorení hyalínovej membrány u novorodencov alebo pri syndróme akútnej (dospelej) respiračnej tiesne (ARDS).

- Zaoblená atelektáza.

Pri zaoblenej atelektáze (syndróm skladaných pľúc alebo Blesovský syndróm) sa vonkajšia časť pľúc v dôsledku toho pomaly zrúti zjazvenie a stlačenie membránových vrstiev pokrývajúcich pľúca (pleura), ktoré sa prejavuje formou zhrubnutia viscerálnej pleury a zachytenia pľúcneho tkaniva textílie. To dáva zaoblený pohľad na röntgenový lúč, ktorý by si lekári mohli pomýliť s nádorom. Zaoblená atelektáza je zvyčajne komplikáciou azbestóza(pleurálna choroba súvisiaca s azbestom), ale môže byť aj dôsledkom iných typov chronických jaziev a zhrubnutia pleury.

Liečba

Liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny. Pooperačná atelektáza je liečená fyzioterapiou zameranou na hlboké dýchanie a povzbudenie kašľa. Stimulačný spirometer sa často používa ako súčasť dychových cvičení. Na zlepšenie inflácie pľúc sa dôrazne odporúča aj chôdza. Pacienti s deformáciami hrudníka alebo neurologickými stavmi spôsobujúcimi povrchnosť pri dlhom dýchaní môžu pomôcť mechanické zariadenia dýchať. Jednou z metód je kontinuálny pretlak v dýchacích cestách, ktorý je dodávaný so stlačeným vzduchom alebo kyslík cez nos alebo tvárovú masku, aby sa zaistilo, že alveoly sa ani na konci nezrútia vdýchnutie. Tento postup je užitočný, pretože čiastočne opuchnuté alveoly sa môžu expandovať ľahšie ako zrútené alveoly. Niekedy je potrebná dodatočná podpora dýchania pomocou ventilátora.

Primárnou liečbou akútnej masívnej atelektázy je odstránenie základnej príčiny. Blokádu, ktorú nemožno odstrániť kašľom alebo odsávaním z dýchacích ciest, je možné často odstrániť bronchoskopiou. V prípade infekcie sú predpísané antibakteriálne lieky. Chronická atelektáza je často liečená antibiotikami, pretože infekcii je takmer nevyhnutné. V niektorých prípadoch môže byť postihnutá časť pľúc chirurgicky odstránená, keď sa recidivujúce alebo chronické infekcie stanú invalidnými alebo spôsobia výrazné krvácanie. Ak nádor blokuje dýchacie cesty, odstránenie prekážky chirurgickým zákrokom, rádioterapiou, chemoterapia alebo laserová terapia môžu zabrániť progresii ochorenia a rozvoju rekurentnej obštrukcie zápal pľúc.

Predpoveď

Po odstránení príčiny atelektázy sa väčšina pacientov rýchlo zotaví a nemá vážne dlhodobé následky. Pacienti s dlhodobým (chronickým) ochorením spôsobujúcim atelektázu môžu potrebovať ďalšiu liečbu, ak sa stav vráti.

Prevencia

Fajčiari môžu znížiť riziko pooperačnej atelektázy tým, že prestanú fajčiť, pokiaľ je to možné, 6-8 týždňov pred operáciou. Po chirurgickom zákroku sa odporúča pacientom zhlboka dýchať, pravidelne kašľať a pohybovať sa čo najskôr. Na prevenciu atelektázy používanie zariadení, ktoré stimulujú dobrovoľné hlboké dýchanie (stimulujúce spirometria) a vykonávanie určitých cvičení vrátane zmeny polohy tela s cieľom zvýšiť evakuáciu hlienu a ďalších výtok.

Prevencia atelektázy sa dosahuje aj hlbokým dýchaním. Ak je to možné, je potrebné liečiť stavy, ktoré dlhodobo spôsobujú plytké dýchanie.