Mycoplasma pneumonia: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je Mycoplasma Pneumonia?

Mykoplazmazápal pľúc(lat. Mycoplasma pneumoniae) Je baktéria, ktorá môže infikovať ľudí. Zvyčajne M. pneumoniae spôsobuje infekcie horných dýchacích ciest, ale môže tiež spôsobiť zápal pľúc a je jednou z najčastejších príčin SARS. Infekciám sa pripisuje aj mnoho mimopľúcnych infekcií Mycoplasma pneumoniae. Príčinná súvislosť však zatiaľ nebola stanovená.

Etiológia

Názory Mykoplazma Sú to najmenšie živé organizmy, ktoré môžu prežiť samy v prírode. Existuje viac ako 120 typov mykoplazma; iba 13 z nich bolo izolovaných z ľudí a iba o štyroch z nich je známe, že spôsobujú u ľudí choroby. Mycoplasma pneumoniae Patogén je najčastejšie spojený s ochorením ľudí. Je to krátky kmeň bez bunkovej steny; preto nie je na Gramovom farbení viditeľný. Môže byť izolovaný na médiu doplnenom sérom. To si však vyžaduje osobitnú pozornosť a izolácia sa v klinických laboratóriách zvyčajne nevykonáva. Vyžaduje špeciálne živné médiá a tiež trvá dlho, kým rastie. Z týchto dôvodov sa bežne nepestuje. Vylučuje sa z dýchacích ciest po mnohých týždňoch akútnej infekcie; preto izolácia tela nie je špecifická pre akútnu infekciu v konkrétnom čase.

Epidemiológia

M. pneumoniae v je v súčasnej dobe považovaná za bežnú príčinu získavania komunity zápal pľúc a šíri sa z človeka na človeka kvapôčkami dýchania blízkym kontaktom. Inkubačná doba je 2 až 3 týždne. Ako väčšina respiračných patogénov sa infekcia zvyčajne vyskytuje v zimných mesiacoch, ale môže sa vyskytnúť celoročne. Odhaduje sa, že každý rok je infikovaných asi 1% populácie. Incidencia môže byť oveľa vyššia, pretože infekcia môže byť subklinická alebo môže spôsobiť miernejšie ochorenie, ktoré nevyžaduje hospitalizáciu. Ohniská mykoplazmovej infekcie sa vyskytujú vo vojenských náborových strediskách, nemocniciach, opatrovateľských domoch a iných zariadeniach dlhodobej starostlivosti. Len 5-10% ľudí infikovaných mykoplazmou vyvinie zápal pľúc. Spôsobuje infekcie horných a dolných dýchacích ciest vo všetkých vekových skupinách, najmä vo veku od 5 do 40 rokov.

Patofyziológia

M. pneumoniae má adhezívne proteíny, ktoré môžu priľnúť k epiteliálnym membránam, najmä k epitelu dýchacích ciest. Po pripojení M. pneumoniae produkuje peroxid vodíka a superoxid, čo spôsobuje poškodenie epiteliálnych buniek a súvisiacich riasiniek. Protilátky produkované proti M. pneumoniae, môžu pôsobiť ako autoprotilátky, pretože skrížene reagujú s ľudskými mozgovými bunkami a červenými krvinkami. Patogenéza Mycoplasma pneumoniae zahŕňa aktiváciu zápalových cytokínov.

Mycoplasma pneumoniae má posuvný pohyb a špecifické organely na špičke, ktoré pomáhajú preniknúť medzi mihalnice v respiračnom epiteli, čo vedie k deskvamácii respiračného epitelu bunky. Verí sa, že predĺžený refraktérny kašeľ nastáva v dôsledku inhibície pohybu mihalníc.

Mycoplasma pneumoniae spôsobuje mimopľúcne ochorenie spolu s infekciami dýchacích ciest vrátane imunitná trombocytopenická purpuraakútna hepatitída, autoimunitná hemolytická anémia, artritída a priečna myelitída.

Diagnostika

- História a fyzické znaky.

Veľa M. pneumoniae infekcie sú asymptomatické. Príznaky pacienta sú zvyčajne významnejšie ako objektívne nálezy fyzického vyšetrenia. Ochorenie sa vyvíja postupne a pacienti sa môžu spočiatku sťažovať na bolesti hlavy, malátnosť a horúčku nízkeho stupňa. Silný kašeľ je zvyčajne najnápadnejším respiračným symptómom. Bolesť v hrudníku pri kašli je bežná. Môže sa vyskytnúť aj pískanie. Medzi ďalšie respiračné symptómy patrí zápal hltana, nádcha a bolesť ucha. Pleurálny výpotok sa vyskytuje u 15–20% pacientov, u ktorých sa vyvinie zápal pľúc, a môžu predpovedať zvýšenú morbiditu a mortalitu. Väčšina prípadov zápalu pľúc je mierna a vymiznú samy. Môže však dôjsť aj k rýchlejšiemu prúdu. Extrapulmonálne znaky môžu pomôcť navrhnúť diagnózu a zahŕňajú hemolýzu, kožnú vyrážku, bolesť kĺbov, gastrointestinálne (GI) symptómy a choroby srdca. K tomu dochádza u menej ako 5-10% pacientov. K hemolýze dochádza v dôsledku protilátok IgM, ktoré vyvolávajú chladnú aglutinínovú reakciu. Poškodenie srdca zahŕňa poruchy vedenia na EKG, kongestívne zástava srdca a bolesť v hrudi.

Výsledky fyzického vyšetrenia sú často minimálne. Auskultácia hrudníka môže byť normálna, aj keď je prítomná pneumónia. Rozptýlené pískanie, pískanie sa môže objaviť neskôr v priebehu ochorenia. Sínusová neha a mierna erytém zadná časť hltana sa dá zistiť aj fyzickým vyšetrením. Tiež sa môže objaviť mierna erytematózna makulopapulárna alebo vezikulárna vyrážka. V niektorých prípadoch môžete vidieť bulóznu myringitídu, prítomnosť vezikúl alebo bully na bubienku.

- Analýza a vizualizácia.

Neexistujú žiadne konkrétne klinické alebo rádiologické dôkazy o mykoplazmatickej pneumónii, ktoré by ju odlišovali od iných príčin SARS. Pacienti však majú zvyčajne postupnejší nástup ochorenia, výraznejšie multisystémové postihnutie a normálny počet bielych krviniek. Pacienti sú väčšinou ambulantne a mikrobiálna diagnostika sa spravidla nevykonáva ambulantných pacientov s pneumóniou získanou v komunite, pretože empirická liečba je zvyčajne úspešný. Kedykoľvek je to možné, PCR je možné vykonať rýchlo a toto je test prvej voľby. Test studeného aglutinínu sa niekedy môže použiť na potvrdenie klinickej diagnózy, keď je potrebná rýchla diagnostika.

M. pneumoniae nemá bunkovú stenu a je prieberčivý; Gramovo farbenie a kultúra preto nie sú vhodné na diagnostiku týchto organizmov. Mycoplasma pneumoniae sa pestuje ťažko; špeciálne živné médiá a 7-21 dní kultivácie. Sérologické testy, ako je fixácia komplementu, enzýmová imunotest, imunochromatografia a hemaglutinácia, majú prijateľnú citlivosť a špecifickosť. Sérologické testy, ktoré ukazujú štvornásobné zvýšenie alebo zníženie párových sérov alebo titrov jednej dlahy vyššie ako 1:32, sú diagnostické pre Mycoplasma pneumoniae.

Hemolýza sa vyskytuje u väčšiny pacientov so zápalom pľúc a spôsobuje pozitívny Coombsov výsledok a zvýšenie počtu retikulocytov. Titre studených aglutinínov sú zvýšené u viac ako 50% pacientov s mykoplazmovým ochorením. Nie je však špecifický pre infekcie mykoplazmami a možno ho nájsť u pacientov s vírusovou pneumóniou resp infekčná mononukleózaspôsobené Vírus Epstein-Barr alebo cytomegalovírusová infekcia. Počet leukocytov je normálny v 75–90% prípadov. Najbežnejšími röntgenovými nálezmi hrudníka sú retikulonodulárne štruktúry alebo konsolidačné škvrny; môžu byť jednostranné alebo obojstranné a sú výraznejšie v dolných lalokoch.

Zistilo sa, že hladina katiónového proteínu eozinofilov je zvýšená u pacientov s mykoplazmatickou infekciou a astma. Verí sa, že tento proteín poškodzuje epitel dýchacích ciest a spôsobuje precitlivenosť hladkého svalstva priedušiek. Je však potrebný ďalší výskum, než sa jeho použitie ako diagnostického markera stane univerzálnym.

- Odlišná diagnóza.

M.pneumoniae je veľmi častou príčinou komunitnej pneumónie u zdravých ľudí mladších ako 40 rokov. Je známe, že veľké ohniská sa vyskytujú v neskorých letných mesiacoch a na začiatku jesene. Infekcia je tiež bežnejšia u ľudí žijúcich v bezprostrednom okolí, ako sú väzni a vojenský personál. Na rozdiel od iných vírusových pneumónií je inkubačná doba pre mykoplazmu 14-21 dní. Kľúčovou diagnostickou funkciou je absencia vlhkého kašľa. Medzi ďalšie diagnózy, ktoré je možné zameniť s mykoplazmatickou pneumóniou, patria nasledujúce:

• Aspiračná pneumónia a zápal pľúc;
• bakteriálna pneumónia;
• chlamýdiová pneumónia;
• Infekcia Coxiella burnetii;
• empyém;
• legionárska choroba;
• pľúcny absces;
• detská pneumónia;
• k-horúčka;
• vírusová pneumónia.

Liečba

Postupný nástup symptómov v kombinácii s mimopľúcnym postihnutím a normálnym počtom bielych krviniek naznačuje SARS. Väčšina pacientov s zápal pľúc spôsobené M. pneumoniae, sú ambulantne a na liečbu SARS sa často používajú empirické antibiotiká. Všimnite si toho, že mnoho pacientov môže absolvovať obdobie symptomatickej liečby predtým, ako vyhľadajú lekársku pomoc a / alebo dostanú antibiotickú liečbu.

Liečba M. pneumoniae zahŕňa makrolidy, doxycyklín alebo fluórchinolóny. Azitromycín je najčastejšie používaným antibiotikom a zvyčajne sa podáva počas 5 dní (500 mg pri prvej dávke, potom 250 mg denne počas 4 dní). Pacientom, ktorí dostávajú doxycyklín alebo fluorochinolóny, by mal byť predpísaný liečebný cyklus počas 7 až 14 dní. Rezistencia na makrolidy stále rastie, takže ak pacient na makrolidy nereaguje, môžu mu byť predpísané iné antibiotiká. Rutinná antibiotická profylaxia sa nevyžaduje u osôb, ktoré s nimi prídu do styku, s výnimkou tých, ktorí sú predisponovaní k závažnej infekcii mykoplazmami, napríklad u pacientov s kosáčiková anémia alebo nedostatok protilátok. Na prevenciu sa používa doxycyklín alebo makrolidy.

Predpoveď

Väčšina pacientov, ktorí dostávajú včasnú liečbu, má vynikajúcu prognózu a očakáva sa od nich úplné uzdravenie. Príznaky a príznaky zápalu pľúc zvyčajne ustúpia do niekoľkých dní bez akýchkoľvek komplikácií. U malých detí však môže byť infekcia spojená s ťažkým zápalom pľúc a u pacientov s kosáčikovitou anémiou s akútnym syndrómom hrudníka. Imunita po infekcii Mycoplasma pneumoniae je krátkodobá.

Komplikácie

Napriek tomu, že mycoplasma pneumoniae je u väčšiny ľudí benígna infekcia, najmä u detí a starších osôb môže viesť k mnohým komplikáciám. Zoznam komplikácií zahŕňal nasledujúce:

• syndróm akútneho respiračného zlyhania;
• vyhladzujúca bronchiolitída;
• syndróm lobárneho zhutnenia pľúcneho tkaniva;
• pľúcny absces;
• nekrotizujúca pneumonitída;
• pleurálny výpotok (15% až 20%), empyém (zriedkavé);
• porucha dýchania.

—​ Extrapulmonálne komplikácie.

Mykoplazma môže byť tiež spojená s vážnymi mimopľúcnymi komplikáciami. Tieto komplikácie môže spôsobiť samotné telo alebo imunologická reakcia na baktérie. Zoznam mimopľúcnych komplikácií obsahuje:

• Problémy s myokardom: poruchy vedenia, srdcový blok alebo poruchy rytmu. Mladí ľudia sú registrovaní ako perikarditídaa stagnuje zástava srdca.
• Centrálny nervový systém (CNS): zriedkavé, ale môže zahŕňať encefalitída, priečna myelitída, aseptická meningitída a mozoček ataxia. Tieto komplikácie CNS sú častejšie u detí.
• Hematologické problémy: Hemolytická anémia sa vyskytuje v dôsledku skríženej reaktivity protilátok s antigénmi M. Pneumoniae na erytrocyty. Ľahká hemolýza.
• Dermatológia: infekcia M. Pneumoniae môže súvisieť s žihľavka, erythema nodosum, príp Steven Johnsonov syndróm. Kožné lézie sa vyskytujú asi u tretiny pacientov.
• K problémom pohybového aparátu patrí myalgia a artralgia. Septická artritída je veľmi vzácny. Boli hlásené zriedkavé prípady rabdomyolýzy.
• Medzi dysfunkcie gastrointestinálneho traktu (GI) patrí pankreatitída alebo hepatitída a je spojená s cirkulujúcimi protilátkami IgM.
• Očné problémy zahŕňajú zápal spojiviek, papillitída zrakového nervu, predná uveitída a neuropatia lebečných nervov.
• Problémy s obličkami sú zriedkavé a môžu viesť k glomerulonefritída v dôsledku ukladania imunitných komplexov v glomeruloch.