Prechodná globálna amnézia: čo to je, príčiny, symptómy. liečba, prognóza

Čo je prechodná globálna amnézia?

Prechodná globálna amnézia (TGA) je dočasná anterográdna amnézia s akútnym nástupom, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u ľudí stredného a vyššieho veku. Porucha je často spôsobená obzvlášť namáhavou aktivitou, stresovými situáciami alebo súložou, ale môže sa vyskytnúť aj vtedy migréna. Štúdie neboli presvedčivé, či existujú rizikové faktory pre rozvoj TGA, aj keď niektoré naznačujú prepojenie na predchádzajúce srdcové choroby, migrény alebo hyperlipidémia história. Pacienti majú často opakujúce sa otázky a kompletnú anterográdnu stratu pamäte, ktorá sa vyrieši do 24 hodín. Pokiaľ existuje dezorientácia vo vzťahu k iným ľuďom a polohe, pacienti nestratia sebavedomie. Po vymiznutí sa príznaky zriedka opakujú a v tomto stave nie sú pozorované žiadne ďalšie neurologické poruchy.

Príznaky a príznaky

Osoba s epizódou TGA má malú schopnosť vytvárať nové spomienky, ale zvyčajne vyzerá inak mentálne bdelá a jasná, s plným znalosť sebaidentifikácie a identity blízkych príbuzných a zachovanie neporušených schopností vnímania a široký repertoár ťažko naučených správanie. Osoba si jednoducho nemôže spomenúť na nič, čo sa stalo mimo posledných pár minút zatiaľ čo pamäť udalostí vzdialenejších v čase môže, ale nemusí byť do značnej miery neporušený. Stupeň amnézie je veľký a počas obdobia, počas ktorého si človek uvedomuje svoj stav, je často sprevádzaná úzkosť.

Príčiny

Existuje mnoho teórií týkajúcich sa skutočnej etiológie TGA, ale žiadna z nich nebola dokázaná. Tieto teórie zahŕňali cievne príhody, depresia, migréna, epilepsia alebo psychogénneho pôvodu. Štúdie potvrdili a vyvrátili arteriálnu ischémiu ako zdroj. Vaskulárne preťaženie sa zvažovalo a zostáva jednou z popredných hypotéz, aj keď problémy s ním súvisiace určité vekové skupiny, a skutočnosť, že nie je pozorovaná pri venóznej trombóze, zostáva vysvetliť. Okrem toho sa porucha zriedka vyskytuje častejšie ako niekoľkokrát v živote pacienta. V skutočnosti vyvinuté teórie týkajúce sa etiológie prechodnej globálnej amnézie nevysvetľujú všetky klinické aspekty tejto poruchy.

Epidemiológia

Incidencia TGA je v bežnej populácii asi 5,2-10 / 100 000 ročne. U osôb vo veku 50 a viac rokov sa incidencia zvyšuje na 23,5–32 na 100 000 ročne. Väčšina hlásených prípadov bola u pacientov vo veku 50 až 80 rokov. Neexistuje žiadny rodový rozdiel. Aj keď neboli identifikované žiadne zjavné rizikové faktory, choroba bola bežnejšia u pacientov s ischemická choroba srdca a história hyperlipidémie. Žiadna história cievna mozgová príhoda, cukrovka alebo arteriálna hypertenzia. Mnoho štúdií preukázalo súbežnú migrénu u pacientov, ale nie vo všetkých prípadoch.

Patofyziológia

Predpokladá sa, že pôvod prechodnej globálnej amnézie je z hippocampu, najmä z CA-1 a Sommerovho sektora, ako aj z mediobazálneho temporálneho laloku. Vyznačená oblasť hippocampu je povodím mozgu, ktoré je obzvlášť citlivé na účinky rôznych metabolický stres, pravdepodobne v dôsledku citlivosti na vychytávanie alebo uvoľňovanie cytotoxických látok glutaminergné látky. Tieto oblasti môžu byť postihnuté obojstranne alebo jednostranne, ale najčastejšie sa vyskytujú na ľavej strane. Avšak s funkčným zobrazovaním, ako je funkčné MRI, reverzibilné defekty boli pozorované na oboch stranách. Pacient má dočasne problémy s tvorbou, ako aj s obnovou nových spomienok.

Obrázok pozorovaný s TGA koreluje s postihnutou stranou mozgu. V bilaterálnych prípadoch bude mať pacient poruchy vizuálnej a priestorovej pamäte a reči. Prevládajúce mozgové lézie vykazujú súvisiaci deficit reči.

Diagnostika

- História a fyzika.

Pacienti zvyčajne pociťujú vážnu stratu pamäte niekoľko hodín. Pacienti budú vystavovať opakujúcim sa otázkam a nebudú si pamätať, ako sa dostali tam, kde sú alebo čo robili v čase tesne pred štartom. Tí, ktorí sprevádzajú pacienta, často uvádzajú nedávne činnosti, ako je intenzívna fyzická námaha, súlož alebo intenzívny stres. Pacienti nehlásia stratu vedomia, nestrácajú schopnosť sebaidentifikácie. Neexistujú žiadne súvisiace neurologické alebo iné kognitívne poruchy. Nebude existovať žiadna história zranení a príznaky zmiznú do 24 hodín od nástupu. Prítomnosť aktívnych epileptických záchvatov vylučuje TGA, či už novo vzniknutý alebo chronický. Príznaky chýbajú, keď sa pacient ráno prebudí, ale objavia sa neskôr popoludní.

Pacienti nebudú mať ložiskové neurologické poruchy, ale často si nepamätajú, ako sa dostali do nemocnice, čo sú v nemocnici alebo o udalostiach dňa. Pacienti majú často problém zapamätať si ľudí alebo miesta za posledných niekoľko hodín a budú sa cítiť dezorientovaní. Aj pri vizuálnych podnetoch, ako sú obrázky nasnímané počas dňa, si udalosti nepamätajú. Pacient si bude neustále klásť rovnakú otázku, pretože zabúda, že položil otázku len pred niekoľkými minútami. Príznaky sa začnú zlepšovať v priebehu niekoľkých hodín a pamäť sa pomaly a takmer úplne zotaví v priebehu nasledujúcich 24 hodín. Pôvodne sa predpokladalo, že symptómy sú úplne vyriešené, ale neskorší výskum naznačuje, že môžu existovať niektoré menšie zvyškové poruchy súvisiace s udalosťou, ako aj niektoré subklinické kognitívne poruchy, dokonca aj po nich rokov.

- Analýzy a vizualizácia.

Pacient by mal byť hospitalizovaný, kým amnézia nezmizne. Je potrebné skontrolovať toxikologický skríning, hladinu alkoholu a základné laboratórne testy vrátane glukózy a elektrolytov. Mali by sa skontrolovať vitálne funkcie vrátane nasýtenia kyslíkom. Vzhľadom na možnosť podobného prejavu encefalopatia Wernickezvážte predpisovanie tiamínu. Ak existujú známky naznačujúce opakujúcu sa alebo epileptickú etiológiu, môže sa zvážiť EEG, ale to sa vo všeobecnosti neodporúča. MRI s difúzne váženým zobrazovaním je potrebná na vylúčenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá v niektorých prípadoch môže mať podobný obraz. Neexistuje však diagnostický test na TGA; skôr je to diagnóza vylúčenia.

- Odlišná diagnóza.

• Trombóza bazilárnej artérie;
• Kardioembolická mŕtvica;
• Komplexné čiastočné záchvaty;
• Lakunárny syndróm;
• Možnosti migrény;
• Mdloby;
• Epilepsia dočasného laloku.

Liečba

Liečba prechodnej globálnej amnézie je spravidla podporná. Na tento stav neexistuje žiadna špecifická terapia a je zbytočný. Pacient by mal byť starostlivo vyšetrený na akékoľvek sprievodné neurologické abnormality alebo príznaky traumy hlavy, ktoré by vylučovali diagnózu TGA. Pacienta treba sledovať v nemocnici, kým nezmizne deficit pamäte. Má sa zvážiť intravenózny tiamín. Relapsy, aj keď k nim dochádza, sú zriedkavé. Akonáhle je deficit pamäte upravený, pacient nevyžaduje žiadne obmedzenia v jazde ani iné činnosti.

Predpoveď

Prognóza „čistého“ TGA je veľmi dobrá. Neovplyvňuje úmrtnosť ani chorobnosť a na rozdiel od predchádzajúceho chápania tohto stavu nie je TGA rizikovým faktorom mŕtvica alebo ischemická choroba srdca. Miera recidívy bola hlásená rôznymi spôsobmi, pričom jeden systematický odhad naznačuje mieru relapsu nižšiu ako 6% za rok. Prechodná globálna amnézia „je všeobecne považovaná za benígnu chorobu, ktorá nevyžaduje žiadnu ďalšiu liečbu okrem ubezpečenia pacienta a rodiny“. Najdôležitejšou súčasťou liečby po diagnostikovaní je starostlivosť o psychologické potreby pacienta a jeho príbuzných. Vidieť kedysi kompetentného a zdravého partnera, brata, sestru alebo rodiča stráca schopnosť pamätať si to, čo bolo povedané len pred minútou, je veľmi znepokojujúce, a preto sú to často príbuzní, ktorí potrebujú pohodlie.