Intertrigo: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je intertrigo?

Intertrigo (plienková vyrážka) je povrchové zápalové ochorenie ohybových povrchov pokožky spôsobené alebo spôsobené vysokými teplotami, trením, vlhkosťou, maceráciou a zlou ventiláciou. Preložené z latinčiny intertrigo, inter (medzi a terere (trenie) pomáha vysvetliť fyziológiu tohto stavu. Intertrigo zvyčajne spôsobuje najmä sekundárnu infekciu Candida; v jeho patogenéze však môže hrať úlohu iná vírusová alebo bakteriálna etiológia. Vyrážka z plienky sa môže objaviť v každom veku a primárne postihuje podpazušie, záhyby pod prsníkmi, záhyby brucha a hrádze. Je charakteristické, že lézie sú erytematózne škvrny rôznej intenzity, ktorých sekundárne lézie sa objavujú v priebehu postupu stavu alebo manipulácií.

Príznaky a príznaky

Intertrigo môže byť akútne (nedávny nástup), rekurentné (rekurentné) alebo chronické (prítomné viac ako 6 týždňov). Presný vzhľad a správanie závisí od základnej príčiny.

Koža postihnutá vyrážkou z plienky sa zapáli, sčervenie a je nepríjemná. Ovplyvnená koža môže zvlhnúť a macerovať, čo môže viesť k popraskaniu a odlupovaniu.

Vyrážka z plienky so sekundárnou bakteriálnou infekciou (napríklad Pseudomonas aeruginosa) môže spôsobiť nepríjemný zápach.

Príčiny a rizikové faktory

Mechanické faktory a sekundárne infekcie sú príčinou vyrážky plienky. Teplo s maceráciou zohráva ústrednú úlohu pri uľahčovaní tohto procesu. Záhyby pokožky bojujú s neustálymi trecími silami, ktoré dráždia a niekedy nahlodávajú zapálenú pokožku. V postihnutých intertriginóznych oblastiach sa navyše hromadí vlhkosť a vytvára živnú pôdu pre rozvoj sekundárnej infekcie. Názory Candida (kandidóza) sa darí v horúcom a vlhkom prostredí a často spôsobuje sekundárnu infekciu v prípade vyrážky plienky. Diabetickí pacienti majú navyše zvýšené hodnoty pH v intertriginóznych oblastiach, čo prispieva k ich demografickej prevalencii. Nie je však neobvyklé vidieť grampozitívne a gramnegatívne baktérie, ako aj iné huby a vírusy, ktoré spôsobujú niektoré prípady intertriga.

Epidemiológia

Intertrigo môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín, od detstva až po starobu. Zápalový stav sa prejavuje v detskej vekovej skupine ako typ dermatitídy plienky. Zvýšená pravdepodobnosť naivného alebo oslabeného imunitného systému, nedostatočná pohyblivosť a inkontinencia moču / čriev prispieva k kožným prejavom a ich komplikáciám. Obezita a cukrovka - dva stavy, ktoré zvyšujú výskyt vyrážky z plienky. Tento stav je najčastejší v geografických oblastiach s horúcim a vlhkým podnebím. Nakoniec v tejto chorobe nie je žiadna rasa ani pohlavie.

Patofyziológia

Environmentálne faktory a genetické príčiny zohrávajú vedúcu úlohu vo vývoji plienkovej vyrážky. Jedným z týchto faktorov je trenie o priľahlé povrchy pokožky, ktoré spôsobuje zápal epidermis. Zakrivené povrchy majú navyše vyššiu povrchovú teplotu ako ostatné časti tela. Akumulácia vlhkosti a potu, ktorá sa v týchto oblastiach hromadí, zintenzívňuje maceráciu stratum corneum a epidermis. Krycí systém navyše obsahuje baktérie a huby, ktorým sa v tomto prostredí darí a darí sa im v týchto podmienkach, čím sa infekcia stáva bežnou.

Diagnostika

- História a fyzika.

Vyrážka z plienky je zvyčajne chronický nástup jemného svrbenia, pálenia, mravčenia a bolesti v záhyboch pokožky a ohýbaných povrchov. Ak dôjde k dramatickej zmene kvality symptómov, zvážte sekundárnu infekciu Candida albicans., baktérie alebo iné patologické organizmy. Pacient má väčšiu pravdepodobnosť, že sa bude venovať aktivitám, ktoré zahŕňajú trenie povrchov pokožky o seba. Horúce a vlhké podmienky prostredia sú tiež priťažujúcimi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. Intertrigo má teda vyššiu sezónnu incidenciu. Hyperhidróza cvičenia je dôležitým faktorom zápalového stavu. Predisponujúce faktory, ako je obezita a cukrovka, ako aj príznaky inkontinencie moču, výtoku z močovej trubice a odvodnenie rán pri vyšetrení - to všetko prispieva k teplému, vlhkému uzavretému prostrediu zodpovednému za vývoj vyrážky od plienky.

Pri fyzickom vyšetrení je prevalencia najvyššia u obéznych pacientov, avšak všetky podtriedy indexu telesnej hmotnosti (BMI) môžu byť ovplyvnené v závislosti od ďalších faktorov. Zväčšený povrch u obéznych pacientov zdôrazňuje telesné záhyby vhodné pre vyššie telesné teploty. Počiatočný vzhľad pri vyšetrení kože je mierne erytematózna náplasť na oboch stranách záhybu kože. Stupeň zápalu závisí od faktorov, ako je umiestnenie a trvanie, ako aj prítomnosť sekundárnej infekcie. V priebehu času sa na erytematóznom mieste môže vytvoriť erózia, macerácia, praskliny, krusty a plač. Ak sú viditeľné pustuly, kôra alebo vezikuly, je potrebné zvážiť sekundárnu infekciu. Ak máte podozrenie na druh Candida, satelitné papuly a pustuly sú patognomonické. Modrastý zelený odtieň môže naznačovať infekciu Pseudomonas. Bakteriálne intertrigá majú tendenciu plakať a sú silne erytematózne a potenciálne bolestivé. V prípade interdigitálnej vyrážky plienky v tejto oblasti tela, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum.

- Analýzy a vizualizácia.

Stanovenie presnej príčiny a najúčinnejšej liečby môže vyžadovať ďalšie hodnotenie nad rámec klinickej diagnózy. Léziu je možné kultivovať, ak existuje podozrenie na jej bakteriálny pôvod. Huba, ďalší bežný útočník, môže byť spôsobená zoškrabaním kože z lézie. Z aktívneho okraja lézie by sa malo oškrabať a pridať 20% roztok hydroxidu draselného (KOH). Prítomnosť hyf a / alebo rodiacich sa kvasiniek pri pohľade svetelnou mikroskopiou naznačuje plesňovú infekciu. Ak je obraz neobvyklý alebo terapia zlyhala, zvážte biopsiu.

- Odlišná diagnóza.

Na intertrigo je diferenciál dosť veľký. Na zakrivených povrchoch je prítomných mnoho ďalších podmienok. Najdôležitejšie je však vylúčiť infekciu a musí sa nájsť vhodný patogén, ktorý poskytne správnu antimikrobiálnu terapiu potrebnú na elimináciu patogénu. Baktérie, vírusy, dermatofyty a kandidálne organizmy môžu spôsobiť vyrážku z plienky alebo sekundárnu infekciu. Keď je infekcia vylúčená, ďalšie podobné stavy, ktoré sa bežne vyskytujú na zakrivených povrchoch, je možné ďalej skúmať. Bežnejšie stavy ako napr seboroická dermatitídaDráždivá alebo alergická kontaktná dermatitída atopická dermatitída, obrátiť psoriáza, pemfigus, svrab, metabolické poruchy a zhubné novotvary sú často prítomné v kožnom záhybe, ktorý napodobňuje intertrigo. Vyrážka z plienky však zostáva klinickou diagnózou s vyššie uvedenými znakmi a symptómami.

Liečba

Na správnu liečbu intertriga je potrebné rozpoznať základný faktor spôsobujúci tento stav. Preto by mal byť príčinný faktor alebo činidlo spôsobujúce rušenie znížené alebo eliminované. Ak má vyrážka infekčnú zložku, je potrebné podať vhodné antimikrobiálne činidlo.

Na jednoduchú plienkovú vyrážku je možné na minimalizáciu potenia použiť sušidlá, ako napríklad antiperspiranty. Po fyzickej námahe spôsobuje nadmerné potenie, mali by ste sa okúpať s riadnym sušením mäkkým uterákom. Roztok octanu hlinitého, oxid zinočnatý a vazelína - zložky, ktoré tvoria trojitú pastu, sú účinným antiperspirantom, ktorý tiež znižuje účinky trenia a zlepšuje podráždenie koža.

Uchladenie voľného oblečenia a práca v klimatizovanej miestnosti pomôžu predchádzať vyrážkam. Absorpčné prášky sa lisujú vodným roztokom triacetátu hlinitého 1:40 a mokré čajové vrecúška sú ďalšími preventívnymi opatreniami, ktoré sa osvedčili. Absorpčné plienky sú účinnejšie pri znižovaní vlhkosti; ak je však potrebná liečba, je vazelína alebo krém účinná a bezpečná pre plienky dermatitída.

Ak je lézia infikovaná baktériami, použite lokálnu liečbu, ako je mupirocín alebo bacitracín. Ak je potrebná perorálna liečba, má byť predpísané účinné činidlo proti grampozitívnym baktériám, najmä stafylokokom alebo streptokokom, ako je flucloxacilín alebo erytromycín.

Miestny klotrimazol, ketokonazol a oxykonazol sú účinnými možnosťami liečby vyrážky plienky infikovanej hubami. Miestny nystatín je účinný iba pri vyrážke z kandidálnej plienky. Miestna liečba sa aplikuje dvakrát denne, kým vyrážka nezmizne. Perorálny flukonazol 100 až 200 mg denne počas siedmich dní možno použiť na rezistentné plesňové infekcie. Na protizápalové vlastnosti, ako je hydrokortizónový krém, môžu byť predpísané steroidy v nízkych dávkach, ale to nie je vždy potrebné. Je vhodnejšie použiť steroid s nižšou silou, ak je zvolený tak, aby sa zabránilo atrofii už tenšej epidermy ohýbajúcich sa povrchov.

Predpoveď

Prognóza pre väčšinu pacientov je pozitívna. Na zníženie počtu ohnísk intertriga je potrebné riešiť hlavné rizikové faktory. Ak však riziká, ako je cukrovka a obezita, nie sú správne kontrolované, stav má tendenciu k relapsu pomerne často.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri plienkovej vyrážke, sú prevažne sekundárnymi infekciami, ktoré boli podrobne diskutované vyššie. Aby sa optimalizovala prevencia infekcií, pacient by mal ísť k lekárovi, predovšetkým k dermatológovi, o správnu liečbu. Ak sa vyrážka nelieči, môže sa vyvinúť do flegmónu. Okrem toho, sepsa môže byť dôsledkom skrytých vredov, ktoré sa vyvíjajú u pacientov bez dozoru alebo u obéznych osôb. Kontaktná dermatitída sa môže vyvinúť sekundárne k topickým ošetreniam používaným na liečbu vyrážok. Navyše dlhodobé používanie steroidov môže spôsobiť atrofiu a tvorbu strií na stenčenej epidermis ohýbajúcich sa povrchov.