Anosognosia: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je anosognózia?

Anosognosia Ide o neurologický stav, pri ktorom si pacient neuvedomuje svoj neurologický deficit alebo duševný stav. Francúzsky neurológ Joseph Babinski prvýkrát popísal anosognosiu v roku 1914. Je spojená s duševnými chorobami, demenciou a štrukturálnym poškodením mozgu, ako u pacientov s pravým mozgom, ktorí podstúpili mŕtvica. Môže ovplyvniť vedomie pacienta o deficite, ktoré zahŕňa úsudok, emócie, pamäť, výkonné funkcie, jazykové schopnosti a motorické schopnosti.

Príznaky

Najvýraznejším príznakom anosognózy je pacientove nepochopenie, vedomie alebo prijatie toho, že má chorobu.

Príčiny

K anosognózii spravidla dochádza vtedy, keď je postihnutý pravý parietálny lalok, ale môže nastať vtedy, keď sú postihnuté temporoparietálne, talamické alebo bazálne gangliá. Presná príčina anosognózy nie je známa, je však pravdepodobné, že choroba vzniká v dôsledku narušenia anatomického alebo funkčného bloku monitorovania, ktoré poskytuje vedomé porozumenie deficitu. Najpravdepodobnejším fyziopatologickým mechanizmom je, že poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje anosognóziu, narúša neurokognitívne, sekundárne integračné oblasti. Poškodenie týchto oblastí môže viesť k nedostatku povedomia o strate kognitívnych alebo senzomotorických funkcií.

Epidemiológia

K anosognózii môže dôjsť po akútnych poraneniach mozgu ako napr mŕtvica alebo poranenie hlavy, ale môže nastať aj pri iných stavoch, ktoré poškodzujú mozog. U pacientov s cievnou mozgovou príhodou a hemiparézou sa incidencia anosognózy pohybuje od 10% do 18%. Termín anosognózia môže tiež označovať nevedomosť pozorovanú v psychiatrických zariadeniach, kde pacienti popierajú alebo minimalizujú psychiatrické symptómy. Odhaduje sa, že 50% pacientov s schizofrénia a 40% pacientov s bipolárna porucha trpia anosognosiou alebo takzvaným nedostatkom informovanosti o svojej chorobe. Na pozadí demencia 60% pacientov s ľahkou kognitívnou poruchou a 81% pacientov s Alzheimerova chorobaZdá sa, že má nejakú formu anosognózy: pacienti trpiaci týmito stavmi popierajú alebo minimalizujú zhoršenie pamäte.

Patofyziológia

Pacienti s anosognózou v dôsledku traumy mozgu často nevedia o hemiparéze, hemisenzorických deficitoch, zanedbávaní, problémoch s pamäťou a jazykových deficitoch. Pacienti si nemusia byť vedomí jedného nedostatku, zatiaľ čo ostatní si uvedomujú. Anosognosiu je možné kombinovať so somatosenzorickým zanedbávaním (asomatognosia), ktoré je lokalizované aj v pravom parietálnom laloku. To posledné spočíva v odmietnutí pacienta, že mu patrí časť tela.

Aj keď anosognóza obvykle sprevádza lézie pravej parietálnej, temporoparietálnej, talamickej alebo bazálnej ganglia, nedávny výskum naznačuje, že tento nedostatok môže byť niekedy spojený s neštrukturálnym zmeny. Tieto zmeny spôsobujú problémy s komunikáciou medzi rôznymi časťami mozgu.

Hlavný neurofyziologický alebo psychopatologický problém anosognózy pravdepodobne súvisí s neschopnosťou pacienta aktualizovať svoj vlastný obraz. V dôsledku poškodenia mozgu alebo dysfunkcie v dôsledku choroby pacient nie je schopný začleniť nové informácie o svojom deficite do svojho sebaobrazu. Preto svoju chorobu alebo nedostatok popierajú alebo bagatelizujú.

Diagnostika

Zdravotnícki pracovníci zvyčajne diagnostikujú anosognóziu pri lôžku hodnotením informovanosti pacienta o svojich nedostatkoch. V jemných prípadoch vyžaduje anosognóziu, kedy dôjde k dlhému rozhovoru s pacientom pacienti sa ospravedlňujú za to, že nevykonávajú akcie na postihnutej strane alebo si neuvedomujú paralýzu alebo iné obmedzenia. V prostredí demencie si pacienti neuvedomujú a minimalizujú svoje pamäťové deficity. V prostredí duševných chorôb pacienti racionalizujú abnormálne správanie alebo psychiatrické symptómy a často vedú rozhovory. To zahŕňa vytvorenie falošnej odpovede alebo odpovede kombináciou skutočných a vymyslených podrobností.

Keď je anosognóza spôsobená štrukturálnym poškodením mozgu, neurorádiologické vyšetrenia zvyčajne ukazujú poškodenie pravej parietálnej alebo pravej temporo-parietálnej oblasti. Menej časté sú lézie talamu, bazálnych ganglií alebo ľavej parietálnej oblasti. Neuroimaging pre demenciu zvyčajne ukazuje väčšiu globálnu atrofiu mozgu. Neuroimaging pre duševné poruchy zvyčajne ukazuje nešpecifické výsledky.

Existujú publikácie o hodnotiacej stupnici anosognózie, ktoré hodnotia stupeň ignorácie pacientov s demenciou trpiacich touto chorobou:

1. Pacienti ľahko priznajú stratu pamäti.
2. Pacienti uznávajú, niekedy nekonzistentne, malú stratu pamäte.
3. Pacienti si nie sú vedomí akéhokoľvek poškodenia pamäte.
4. Pacienti nahnevane trvajú na tom, že nie sú žiadne problémy s pamäťou.

- Odlišná diagnóza.

Anosognosia sa líši od popierania, psychologického obranného mechanizmu, ktorý zahŕňa vyhýbanie sa alebo odmietanie informácií, ktoré spôsobujú stres alebo bolesť. Odmietnutím môže pacient uznať nedostatok, ale minimalizovať jeho dôsledky a vyhnúť sa liečbe zameranej na ich odstránenie. Anosognosia sa líši aj od globálnejšej choroby, ako je encefalopatia, pri ktorej môžu nastať problémy s bdelosťou a pozornosťou. Líši sa od iných porúch, ako sú zrakové, senzorické a kognitívne nedostatky, ktoré obmedzujú schopnosť pacientov uvedomovať si svoje nedostatky.

Liečba

Špecifická liečba anosognózy neexistuje, ale vestibulárna stimulácia stav dočasne zlepšuje. Táto technika pravdepodobne dočasne ovplyvní povedomie ignorovaných strán. Keď anosognóza pretrváva, kognitívna terapia môže pomôcť pacientom lepšie porozumieť a kompenzovať svoje nedostatky.

Predpoveď

Keď dôjde k anosognózii v dôsledku ohniskového štrukturálneho poškodenia mozgu, zvyčajne sa vyrieši v priebehu času, aj keď môže pretrvávať dlhší čas. Keď je anosognóza spôsobená duševným ochorením alebo demenciou, môže pretrvávať a viesť k zlému dodržiavaniu liekov.

Komplikácie

Anosognosia môže zhoršiť rehabilitáciu a zotavenie u pacientov, ktorí si nie sú vedomí svojho nedostatku môže vykazovať menší sklon k účasti na rehabilitačnej terapii zameranej na neurologické problémy dysfunkcia. Pacienti s anosognóziou môžu tiež častejšie padať v dôsledku neznalosti svojich nedostatkov. Zdravotnícki pracovníci budú možno musieť urobiť opatrenia, ktoré považujú za potrebné, aby sa predišli zraneniu.