Pneumokonióza: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je pneumokonióza?

Pneumokonióza Je nejaký pľúcna chorobaspôsobené vdýchnutím organického alebo anorganického prachu a vlákien prenášaných vzduchom. Pacienti sa s týmito inhalačnými látkami bežne stretávajú na pracovisku, a preto sa pneumokonióze hovorí aj choroba z povolania. Najbežnejšími druhmi pneumokoniózy sú azbestóza, silikóza, antrakóza, berýlium. Tieto vdýchnuteľné prachové častice spôsobujú zápal a pľúcna fibrózavedúce k nezvratnému ochoreniu pľúc. Prevencia je založená na expozícii na pracovisku a zdravotných predpisoch.

príznaky a symptómy

Príznaky pľúcnej pneumokoniózy často závisia od závažnosti ochorenia. Jednoduchá antrakóza môže mať málo alebo žiadne príznaky a objaví sa iba na röntgene. Progresívna masívna fibróza môže spôsobiť vážne problémy s dýchaním. Bežné príznaky a príznaky pneumokoniózy môžu zahŕňať:

• kašeľ;
• bohatá produkcia spúta;
• dýchavičnosť.

Príčiny a rizikové faktory

Pneumokonióza je dôsledkom akumulácie malých vdýchnutých častíc, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu v pľúcach. Prevláda vláknitá pneumokonióza, ktorá je spôsobená vdýchnutím častíc, ako je oxid kremičitý, azbestové vlákna, berýlium, mastenec a uhoľný prach. História pacienta zvyčajne odráža dlhodobé vystavenie škodlivým inhalačným látkam, pretože intersticiálne ochorenie pľúc spôsobené prachom je latentné. K expozícii týmto inhalačným látkam obvykle dochádza na pracovisku. Trvanie práce koreluje s rizikom pneumokoniózy.

Patogenéza

Odozva pľúc na minerálny prach závisí od mnohých premenných vrátane veľkosti častíc, tvaru, rozpustnosti a reaktivity. Napríklad častice väčšie ako 5-10 mikrónov sa pravdepodobne nedostanú do distálnych dýchacích ciest pretože častice menšie ako 0,5 μm sa pohybujú do a von z alveol, často bez výrazných usadenín a zranenia. Častice s priemerom 1 až 5 mikrónov sú najnebezpečnejšie, pretože sa usadzujú na vetvení distálnych dýchacích ciest. Uhoľný prach je relatívne inertný a jeho veľké množstvo sa musí usadiť v pľúcach, než sa choroba klinicky zistí.

Oxid kremičitý, azbest a berýlium sú reaktívnejšie ako uhoľný prach, čo má za následok fibrotické reakcie pri nižších koncentráciách. Väčšina vdýchnutého prachu je zachytená sliznicou a rýchlo sa odstráni z pľúc v dôsledku pohybu mihalníc. Niektoré častice však narážajú na bifurkácie alveolárnych kanálikov, kde sa makrofágy hromadia a absorbujú zachytené častice.

Pľúcny alveolárny makrofág je kľúčovým bunkovým prvkom pri iniciácii a udržaní pľúcneho poranenia a fibrózy. Mnoho častíc aktivuje zápaly a indukuje produkciu IL-1. Reaktívnejšie častice spôsobujú, že makrofágy vylučujú množstvo produktov, ktoré sprostredkovávajú zápalovú odpoveď a iniciujú proliferáciu fibroblastov a ukladanie kolagénu.

Niektoré z vdýchnutých častíc sa môžu dostať do lymfatických ciev buď priamou drenážou, alebo v rámci sťahovacích ciev. makrofágy a tým iniciovať imunitnú odpoveď na zložky častíc a / alebo vlastné proteíny, ktoré sú modifikované častice. To potom vedie k zvýšeniu a rozšíreniu miestnej reakcie. Fajčenie zhoršuje vašu expozíciu akémukoľvek dýchateľnému minerálnemu prachu, viac s azbestom ako s akýmikoľvek inými časticami.

Epidemiológia

Pneumokonióza je jednou z najčastejších chorôb z povolania na svete, najmä v rozvojových krajinách. Od roku 1990 do roku 2017 sa počet prípadov ochorenia u oboch pohlaví zvýšil o 81,1%. Vekovo štandardizovaná prevalencia bola významne vyššia u mužov. Incidencia sa tiež zvyšovala s vekom a výrazne viac u mužov. Podľa štúdie Global Burden of Disease z roku 2010 bola pneumokonióza zodpovedná za 125 000 úmrtí. V roku 2016 odhadovala globálna záťaž chorôb na azbestózu 3 495 ľudí. Prevalencia pneumokoniózy medzi pracovníkmi vystavenými prašnému prachu stúpa. V čínskej provincii Ťiang -su bolo v rokoch 2006 až 2017 hlásených 9 243 prípadov, z ktorých väčšinu tvorí silikóza a pneumokonióza baníkov. V rozvinutých krajinách, ako je Spojené kráľovstvo, predstavuje azbestóza väčšinu prípadov. Tieto choroby môžu viesť k ďalším vážnym ochoreniam. Napríklad pôsobenie oxidu kremičitého zvyšuje riziko tuberkulóza, rakovina a emfyzém pľúc.

Diagnostika

Diagnóza sa diagnostikuje s dlhodobým vystavením jednému z vysokodávkových inhalačných liekov a rádiologickým dôkazom pľúcnej fibrózy. Biopsia je zriedka potrebná. Tri hlavné kritériá sú expozícia inhalačným látkam, charakteristický röntgen hrudníka a absencia ochorenia, ktoré by sa dalo zameniť za pneumokoniózu. V prípade azbestózy sú pleurálne plaky na röntgenových snímkach patognomonické. Známky silikózy sa objavujú po 10-20 rokoch práce v takom prostredí. Röntgen bude vyzerať rovnako ako pri baníckej pneumokonióze s malými intersticiálnymi uzlinami v horných a stredných oblastiach pľúc. CT snímky oboch oblastí ukážu malé uzlíky difúzne cez pľúca, ale silnejšie koncentrované v hornej časti pľúc. Na rozlíšenie progresívnej masívnej fibrózy od rakovina pľúc, môžete použiť MRI. Na snímkach vážených T2 sa rakovina pľúc javí ako lézie s vysokou intenzitou signálu, zatiaľ čo progresívna masívna fibróza má abnormality s nízkou intenzitou signálu.

Príznaky pneumokoniózy sú spravidla nešpecifické a môžu sa prekrývať s inými komorbidnými ochoreniami pľúc, ako sú chronické bronchitída, CHOCHP a emfyzém. Je potrebné vziať do úvahy starostlivú pracovnú anamnézu, berúc do úvahy expozíciu aj trvanie expozície vdýchnutím. Pacienti sa môžu sťažovať dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia, postupný nástup neproduktívneho kašľa. V prípade pneumokoniózy baníka sa môže vytvoriť čierny pigmentovaný spút. Pri fyzickom vyšetrení je možné poznamenať tachypnoe a dýchavičnosť na konci vdýchnutia. Pri auskultácii pľúc je možné počuť trenie alebo sipot. Auskultácia srdca môže odhaliť zvýraznenie PJ2 v ľavom hornom okraji hrudnej kosti.

Testy pľúcnych funkcií môžu ukázať typický obmedzujúci obraz s chronickou obštrukciou prúdenie vzduchu, zníženie nútenej vitálnej kapacity pľúc (FVC), ale zachovanie pomeru OFV1-FZHEL. Difúzna kapacita je často znížená a môže predchádzať zníženiu objemu pľúc. Nútená vitálna kapacita pľúc pacientov, nútený výdychový objem za jednu sekundu sa proporcionálne zníži a ich nútený výdychový prúd je od 25% do 75% FVC. Závažná pľúcna fibróza môže viesť k hypoxémii, pľúcnej hypertenzii a zlyhaniu pravej komory.

Existuje dôkaz zvýšenia určitých markerov v sére a moči pri pneumokonióze. Vedci zistili, že SMRP a fibulín-3 boli zvýšené u subjektov s pneumokoniózou, čo naznačuje expozíciu azbestu. Dúfajú, že na testovanie pracovníkov bude možné použiť kombináciu séra SMRP a Fibulin-3, CEA a 8-OHdG v moči. Študuje sa aj vývoj dychového testu na pneumokoniózu. Vedci popisujú detekciu pentánu, alkánov C5-C7 a metylovaných alkánov v dychu ľudí s pneumokoniózou ako možný spôsob detekcie tejto choroby.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba pneumokoniózy, takže sa namiesto toho zameriavame na zlepšenie kvality života pacienta zastavením progresie a minimalizáciou dopadu komplikácie. Pacientom sa odporúča, aby okamžite prestali fajčiť a očkovali sa chrípkapretože dostať chrípku vážne zhorší stav.

Kyslíková terapia, inhalátory a steroidy môžu pomôcť zvládnuť tento stav každý deň. Krátkodobá terapia kortikosteroidy môžu byť použité na liečbu exacerbácií tohto stavu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú pacienti s pneumokoniózou, ktorí boli prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti v súvislosti s prvou epizóda akútneho respiračného zlyhania, môže byť potrebná neinvazívna mechanická ventilácia pľúca.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od konkrétneho typu pneumokoniózy, trvania expozície minerálnemu prachu, úrovne expozície a toho, či je pacient fajčiar.

Z dlhodobého hľadiska sú pacienti s azbestózou a mastencovou pneumokoniózou vystavení zvýšenému riziku vývoj rakoviny pľúc a malígneho mezoteliómu (rakovina membrán lemujúcich pľúca a brucho) dutina). Riziko rakoviny pľúc je obzvlášť vysoké u fajčiarov s azbestózou.

Pretože muži vykonávajú väčšinu zamestnaní spojených s vysokým rizikom pneumokoniózy, väčšina úmrtí na pneumokoniózu sa vyskytuje u mužov.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou je progresia jednoduchej pneumokoniózy k progresívnej masívnej fibróze. Ochorenie zahŕňa ďalšie možné komplikácie:

• progresívne respiračné zlyhanie;
• rakovina pľúc;
• pľúcna tuberkulóza (ale teraz už len zriedka);
• zástava srdcaspôsobené tlakom v pľúcach.

Profylaxia

Prevencia je dôležitá, pretože chorobu nemožno vyliečiť ani zvrátiť. Správa bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci stanovuje štandardné preventívne opatrenia pre pracovníkov s rizikom pneumokoniózy. Toto sú všeobecné preventívne opatrenia:

• nosiť masku;
• umývanie oblastí pokožky v kontakte s prachom;
• bezpečné odstránenie prachu z oblečenia;
• pred jedlom, pitím alebo užívaním liekov si dôkladne umyte tvár a ruky;
• prestať fajčiť;
• informujte svojho lekára a zamestnávateľa o akýchkoľvek príznakoch pneumokoniózy;
• pravidelné röntgenové snímky hrudníka a lekárske vyšetrenia.