Paronychia: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je paronychia?

Paronychia Je to infekcia proximálnych a laterálnych záhybov nechtov vrátane tkaniva, ktoré ohraničuje koreň a boky nechtu. Tento stav môže nastať spontánne alebo po zranení. Paronychia je jednou z najčastejších infekcií rúk. Paronychia sa vyskytuje v dôsledku porušenia ochrannej bariéry medzi nechtom a záhybom nechtov, v dôsledku čoho sa objavujú baktérie, ktoré spôsobujú zápal v tejto oblasti. Akútna paronychia je zvyčajne obmedzená na jeden klinec; ak je však stav spôsobený liekom, môže postihnúť mnoho nechtov.

Na diagnostikovanie paronychie potrebuje lekár podrobnú anamnézu a fyzické vyšetrenie opuch a bolestivý záhyb nechtov, pretože nie sú k dispozícii žiadne laboratórne testy ani obrázky diagnostika. Infekcia je zvyčajne jednoduchá; avšak prítomnosť absces nie vždy zrejmé. Paronychiu môže vo väčšine prípadov zvládnuť dermatológ, ale v zriedkavých prípadoch, keď sú postihnuté hlboké štruktúry a / alebo kosti, môže byť potrebná ortopedická konzultácia.

príznaky a symptómy

Paronychia je zvyčajne akútna, ale môže sa vyskytnúť aj chronická paronychia.

Akútna paronychia sa vyvíja pozdĺž okraja nechtu (bočné a zadné záhyby nechtov). Po niekoľkých hodinách alebo dňoch s akútnou paronychiou, bolestivosťou, zvýšením teploty nechtov, začervenaním a edém. Hnis sa zvyčajne hromadí pod kožou pozdĺž okraja nechtu a niekedy aj pod nechtom. Infekcia niekedy ide hlboko do tkaniva prsta alebo nohy a môže ohroziť stratu prsta alebo v extrémnych prípadoch ruky alebo nohy. Tieto hlboké infekcie sa vyskytujú hlavne u pacientov s diabetes mellitus alebo inými obehovými poruchami.

Príčiny a rizikové faktory

Klasifikácia paronychie je založená na klinickom obrázku:

• Akútna paronychia - trvajúca menej ako šesť týždňov, bolestivá a hnisavá; je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou, najmä stafylokokmi.
• Chronická paronychia - zvyčajne spôsobená mechanickými alebo chemickými faktormi a niekedy aj infekčnou etiológiou, ako je hubová infekcia, najmä podľa druhov Candida. Medzi rizikové faktory patrí povolanie (umývačka riadu, barman, gazdiná), niektoré lieky (gefitinib, erlotinib, sirolimus, everolimus, vemurafenib, dabrafenib a podobné lieky) a oslabená imunita systém (cukrovka, HIV, malígne novotvary).

Klasifikácia môže byť tiež podľa etiológie:

• Bakteriálny, spravidla stafylokok.
• Vírusový vírus, spravidla herpes simplex.
• Hubový, zvyčajne druh Candida.

Neinfekčné príčiny paronychie môžu zahŕňať kontaktné dráždivé látky, nadmernú vlhkosť a liekové reakcie.

Epidemiológia

Paronychia je bežnejšia u žien ako u mužov, pričom pomer žien a mužov je 3: 1. Obvykle choroba postihuje manuálnych pracovníkov alebo pacientov v profesiách, ktoré vyžadujú, aby si ruky alebo nohy ponorili na dlhší čas do vody (napríklad umývačky riadu). Ženám v strednom veku hrozí najväčšie riziko infekcie.

Patofyziológia

Paronychia sa vyskytuje v dôsledku porušenia ochrannej bariéry medzi nechtom a záhybom nechtov, ktorým je kutikula. Predisponujúcimi faktormi sú trauma (vrátane manikúry a pedikúry), infekcie (vrátane bakteriálnych, vírusových a plesňových), štrukturálne abnormality a zápalové ochorenia (napr. psoriáza). Organizmy vstupujú do vlhkej štrbiny nechtu, čo vedie k kolonizácii tejto oblasti. Väčšina akútnych paronychií je dôsledkom traumy, hryzenia nechtov, agresívnej manikúry, umelých nechtov a môže byť spojená s uviaznutím cudzieho telesa. Výsledkom sú najčastejšie infekcie Staphylococcus aureus. Streptokoky a pseudomonády sa častejšie vyskytujú pri chronických infekciách. Medzi menej časté patogény patria gramnegatívne organizmy, dermatofyty, vírus herpes simplex a kvasinky. Deti sú náchylné na akútne infekcie v dôsledku zvyčajného hryzenia nechtov a cmúľania prstov, čo vedie k priamej infekcii ústnej flóry, ktorá zahŕňa aeróbne baktérie (S. aureus, streptokoky, Eikenella koroduje) a anaeróbne baktérie (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porfyromonas spp.).

Diagnostika

Paronychia je najčastejšie akútny zápalový proces, ktorý spôsobuje bolestivé začervenanie a opuch bočného záhybu nechtov a je primárne diagnostikovaný na základe klinického prejavy. Pacient zvyčajne hľadá pomoc v prvých dňoch po infekcii kvôli bolesti. História môže zahŕňať nedávne traumy, infekcie, štrukturálne abnormality alebo zápalové stavy. Povolanie a pracovné prostredie sú dôležitými zisteniami v anamnéze; ženy v domácnosti, barmani a umývačky riadu sa zdajú byť predisponované k rozvoju chronickej paronychie. História musí zahŕňať všetky oslabujúce choroby, ako je cukrovka a HIV. Zoznam liekov, ktoré pacient v súčasnej dobe užíva, môže pomôcť určiť príčinu chronickej paronychie.

Fyzikálne vyšetrenie na akútnu paronychiu odhaľuje erytematózny, opuchnutý a bolestivý bočný záhyb nechtov. Ak je prítomný absces, paronychia ukáže väčšiu než očakávanú blanšírovaciu plochu a bude vyžadovať drenáž. Pri chronickej paronychii môže byť nechtový záhyb červený a opuchnutý. Nechtový valček sa môže cítiť mokrý a nechtová platnička sa zahustí a zmení farbu. K ďalším bežným prejavom chronickej paronychie patrí stiahnutie proximálneho záhybu nechtov, degenerácia nechtov a strata kutikuly.

Liečba

Paronychia sa zvyčajne lieči rezom a drenážou alebo antibiotikami. Ak dôjde k zápalu bez zjavného abscesu, liečba môže zahŕňať teplé kúpele s vodou alebo antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, povidón jód) a antibiotikami. Teplé namáčanie by malo pokračovať 10 až 15 minút niekoľkokrát denne. Neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o tom, že sa odporúčajú topické antibiotiká oproti perorálnym antibiotikám, a to môže závisieť od lekára na základe skúseností. Použité antibiotikum musí mať stafylokokový povlak. Miestnymi antibiotikami môžu byť trojitá antibiotická masť, bacitracín alebo mupirocín.

Perorálne antibiotiká môžu byť predpísané pacientom, ktorí nedostali topickú liečbu alebo v závažnejších prípadoch; dicloxacillin (250 mg štyrikrát denne) alebo cefalexín (500 mg trikrát až štyrikrát denne). Indikácie na použitie anaeróbnych poťahovaných antibiotík zahŕňajú pacientov vyžadujúcich orálne očkovanie; to bude vyžadovať pridanie klindamycínu alebo amoxicilín-klavulanátu. Ak má pacient rizikové faktory pre meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (vrátane, ale nielen, nedávna hospitalizácia, nedávna operácia, HIV /AIDS, osoba je v zariadení dlhodobej starostlivosti), vyberie sa antibiotikum s príslušným povlakom. Možnosti zahŕňajú trimetoprim / sulfametoxazol (1–2 tablety dvakrát denne), klindamycín (300 až 450 mg štyrikrát denne) alebo doxycyklín (100 mg dvakrát denne).

Ak dôjde k abscesu, infekcia bude vyžadovať drenáž. Incízia a drenáž sa zvyčajne vykonávajú skalpelom č. 11 a čepeľ sa vkladá pod eponychiálny záhyb (bočný záhyb klinca), kým hnis nezačne odtekať. Miestna anestézia zvyčajne pomáha poskytnúť pohodlie a úplnú drenáž. Absces vyžaduje prepláchnutie fyziologickým roztokom, a ak sú absces a rez veľké, lekár môže na neho použiť gázu, aby pokračoval v odtoku. Ak sa absces rozšíri na nechtové lôžko alebo je spojený so zarasteným nechtom, môže byť potrebné čiastočné odstránenie nechtovej platničky. Ak je absces prítomný a nie je odvodnený, môže sa rozšíriť pod necht na druhú stranu a viesť k perforujúcemu abscesu. V tomto prípade môže byť potrebné úplné odstránenie nechtov, aby sa zabezpečila adekvátna drenáž a ošetrenie. Po narezaní a drenáži sa urobia teplé máčania, ktoré pomôžu ďalšej drenáži, udržia ranu otvorenú a zabránia sekundárnej infekcii. Pacient by sa mal počas nasledujúcich 24 až 48 hodín poradiť s lekárom, aby zaistil drenáž a hľadal príznaky exacerbácie infekcie. Incízia a drenáž sú zvyčajne adekvátnou liečbou akútnej paronychie; ak je však celulitída významne rozšírená, môžu byť predpísané perorálne antibiotiká, ako je uvedené vyššie.

Pri chronickej paronychii sa pacient musí čo najviac vyhýbať poraneniam ruky. Manuálnym pracovníkom sa odporúča používať rukavice. Liečba chronickej paronychie by mala naznačovať hubovú etiológiu. Lokálne a systémové antimykotiká ako itrakonazol a terbinafín, sú možnosti, pretože etiologickým faktorom pri chronickom type ochorenia je väčšinou typy Candida. Je tiež potrebné liečiť iné zápalové ochorenia prstov, ako sú zarastené nechty, psoriáza atď. Ak je chronická paronychia ťažko liečiteľná, je potrebné vyšetriť ďalšie príčiny, ako napríklad malignitu.

Predpoveď

Pri paronychii je prognóza zvyčajne dobrá. Akútna paronychia zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní a u zdravých ľudí sa opakuje len zriedka. Chronická paronychia môže pretrvávať niekoľko mesiacov alebo dlhšie a môže sa opakovať u predisponovaných pacientov.

Komplikácie

Akútna paronychia môže spôsobiť vážnu infekciu ruky a rozšíriť sa do podložných šliach, preto je pri počiatočnej prezentácii potrebná vhodná liečba. Tento stav môže vyžadovať vyhodnotenie a ošetrenie ručným chirurgom, pretože často zahŕňa odstránenie tkaniva, spláchnutie alebo amputáciu v závislosti od závažnosti infekcie. Hlavnou komplikáciou chronickej paronychie je dystrofia nechtov. To je často spojené s krehkými, deformovanými nechtovými platničkami. Zmena farby nechtov nie je zriedkavou komplikáciou chronickej paronychie.