Sluchové halucinácie: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo sú sluchové halucinácie?

Sluchové halucinácie Je zmyslové vnímanie zvukov bez vonkajších podnetov. Tento symptóm je obzvlášť spojený so schizofréniou a príbuznými psychotickými poruchami, ale nie je ich špecifický. Sluchové halucinácie sú jedným z hlavných symptómov psychózy. Medzi nepsychotické poruchy spojené so sluchovými halucináciami patria poruchy nálady súvisiace s traumy, psychoaktívne látky, neurologické poruchy, poruchy osobnosti, ako aj ich vzhľad u „zdravých“ z ľudí. Na vyriešenie základnej príčiny je dôležité rozpoznať poruchu spojenú so symptómom sluchových halucinácií. Tieto zvuky môžu byť znepokojujúce, najmä ak ide o hlasy, ktoré ohrozujú, ponižujú, prikazujú alebo obťažujú a majú vplyv na sociálne a profesionálne fungovanie človeka.

Príčiny a rizikové faktory

Sluchové halucinácie môžu sprevádzať rôzne poruchy. Po prvé, sluchové halucinácie sa vyskytujú pri ťažkých duševných poruchách, ktoré zahŕňajú

schizofrénia a ďalšie psychotické poruchy, afektívne poruchy, ako sú bipolárne (manické, zmiešané, depresívne), unipolárne depresia, porucha osobnosti, posttraumatická stresová porucha (PTSD) anorexia, nervová bulímia. Za druhé, halucinácie možno pozorovať pri poruchách užívania návykových látok ako napr intoxikácia stimulantmi, halucinogénnymi drogami, konope a stiahnutie sa z látok ako napr alkohol. Ďalšou dôležitou etiológiou je psychóza vyvolaná liekmi. Zvlášť boli hlásené sluchové halucinácie ako vedľajšie účinky liekov na hyperkinetickú poruchu s deficitom pozornosti, antimalariká a antiparkinsoniká.

Po štvrté, choroby, ktoré poškodzujú periférne senzorické cesty, ako je získaná hluchota; endokrinné metabolické choroby, ako je dysfunkcia štítnej žľazy a nutričné ​​nedostatky, ako napr vitamín D. a B12sa môže prejaviť ako sluchové halucinácie. Chromozomálne poruchy ako napr Prader-Williho syndróm, autoimunitné chorobya získané imunodeficiencie, ako je HIV /AIDSsú ďalšími príčinami sluchových halucinácií. Poruchy spánku ako napr narkolepsia, neurologické stavy ako napr tinnitus (hluk v ušiach), mozgové nádory, traumatické poranenie mozgu, epilepsia, najmä epilepsia temporálneho laloku, vírusová encefalitídy, delírium a kardiovaskulárne príhody, ktoré zahŕňajú oblasti mozgového kmeňa alebo oblasti dočasného, ​​temporoparietálneho alebo okcipitálneho traktu, by sa tiež mali brať do úvahy pri diferenciácii. Neurodegeneratívne stavy ako napr Parkinsonova choroba a demencia s Lewyho telieskami môže spôsobiť sluchové halucinácie. A nakoniec, halucinácie sa môžu prechodne vyskytnúť v podmienkach extrémneho fyziologického a psychického stresu, ako je disociatívna porucha osobnosti, únava a úmrtie.

Epidemiológia

Odhadovaná prevalencia sluchových halucinácií v bežnej populácii sa pohybuje od 5% do 28%. Sluchové halucinácie sú najčastejšie u psychotických pacientov. Sú bežné u 75% pacientov so schizofréniou, u 20-50% pacientov s bipolárna porucha, 10% ľudí s veľká psychotická depresia a 40% pacientov s PTSD.

Zistilo sa, že u detí a dospievajúcich je prevalencia 9% a pohybuje sa od 5 do 16%. U detí sa to najčastejšie prejavuje v súvislosti s poruchou správania, migréna a úzkosť. Miera zastavenia sluchových halucinácií v dospievaní sa pohybuje od 3 do 40% každý rok

Patofyziológia

Patofyziológia sluchových halucinácií bola vysvetlená pomocou navrhnutých hypotéz na rôznych úrovniach, vrátane kultúrnej, klinickej, kognitívnej, bunkovej, mozgovej a molekulárnej.

Výsledky MRI ukázali spontánnu aktiváciu sluchovej siete, ktorá je aktiváciou hlavne vľavo superior temporal gyrus, ktorý sa ďalej rozširuje na superior temporal sulcus a oblasti klasického vnímania reč. Preto to naznačuje, že model aktivácie u osoby bez halucinácií a u osoby s halucináciami bez externého zdroja zvuku je rovnaký.

Väčšina štúdií naznačuje aktiváciu frontotemporálnej-parietálnej siete pri sluchových halucináciách, Štúdie sú však nepresvedčivé, pokiaľ ide o silu a smer kortikálnej kôry spojenia.

Bol predstavený neurokognitívny model, nazývaný model VOICE, ktorý vysvetľuje sluchové halucinácie v dôsledku hyperexcitácie systému zdola nahor. lokalizované v sluchovo-percepčnej sieti v časovom laloku a hypo-excitácia systému zhora nadol k sieti výkonnej pozornosti, lokalizované v oblasti čelné laloky. Sluchové halucinácie sa považujú za dôsledok hyperexcitácie vzostupného systému, takže neuróny v tejto oblasti spontánne vystrelia bez prítomnosti externého spúšťacieho systému. stimul a hypoexcitácia zostupného systému, takže pozornosť nie je prispôsobená vonkajšej udalosti a vnútorné udalosti nie sú potlačený.

Niektoré dôkazy naznačujú, že sú aktivované dráhy talamus-amygdala, čím sa spracovávajú emocionálne reakcie na sluchové halucinácie, čo je ďalej podporené ďalšou štúdiou, ktorá ukazuje abnormality v pomere cholínu k N-acetyl aspirátu v talamus.

Na neurochemickej úrovni je najčastejšie diskutovanou hypotézou blokáda receptorov dopamínu D2 a serotonínu 5HT2a. Neuroimagingové štúdie preukázali zvýšenú obsadenosť receptora D2 v striatálnom systéme a obsadenie receptora 5HT2a v jadre caudate. Štúdie magnetickej rezonančnej spektroskopie naznačujú nepriamu úlohu glutamátu a glutamínu pri sluchových halucináciách

Diagnostika

- História a fyzika.

Sluchové halucinačné zážitky sú psychopatologickými koncovými bodmi. Na začiatku kurzu sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia, vrátane blokovania myšlienok, myšlienkového tlaku, obsedantnej vytrvalosti a neschopnosti rozlišovať medzi myšlienkami a vnímaním.

V neskorších prodromálnych štádiách sa vnútorná reč stáva objektívnejšou a vnímanou zvonku.

Je dôležité odlíšiť klinické od neklinických sluchových halucinácií.

Klinické sluchové halucinácie:

1. Mať viac jazykových schopností s obmedzenou slovnou zásobou.
2. Vyvolajte emocionálnejšiu reakciu.
3. Častejšie halucinácie sú spojené s tvorbou ilúzií.
4. Obsahujú viac negatívnych ako pozitívnych.
5. Vydrží dlhšie.
6. Skladajú sa z hlasov, ktoré sa môžu pomaly zvyšovať alebo postupne ustupovať a existuje túžba odpovedať na tieto hlasy nahlas.
7. Pacienti sa domnievajú, že ide o hlasy prichádzajúce zvonku.
8. Zasahuje do aktivity a kognitívnych funkcií.

- Analýzy.

Analýzy sluchovej halucinácie začínajú rozhovormi. Rozhovor pozostáva zo všeobecného psychiatrického rozhovoru, ktorý zahŕňa vývoj symptómov pred aktuálnou epizódou, spúšťacie faktory, analýza psychiatrických systémov, psychiatrická diagnostika a liečba v minulosti, história užívania návykových látok s akýmikoľvek nedávnymi používanie, rodinná anamnéza možných duševných chorôb, sociálna anamnéza vrátane histórie traumy (fyzická, duševná alebo sexuálne zneužitie). Je dôležité mať na pamäti, že história pacienta môže byť potvrdená sprievodnými informáciami vždy, keď existuje podozrenie na skreslenú realitu pacienta.

Za druhé, mala by sa získať podrobná anamnéza vrátane súčasných a minulých lekárskych diagnóz, v súčasnosti používaných liekov vrátane voľne predajných a bylinných liekov.

Skúška duševného stavu sa okrem reči, nálady a afektu zameria na vzhľad, správanie, obsah myšlienok, myšlienkové pochody, postrehy a úsudok. Opis sluchových halucinácií z hľadiska umiestnenia, tónu, počtu počutých hlasov ich pomôže odlíšiť od predklinických sluchových halucinácií.

Nakoniec, laboratórny súbor údajov na určenie príčiny sluchových halucinácií spôsobených inými nepsychiatrickými stavmi môže zahŕňať, ale nie je obmedzený na:

1. Toxikológia moču.
2. Kompletný krvný obraz s diferenciálom.
3. Hladiny vitamínu B12 a D.
4. Test funkcie obličiek.
5. Srvátkové elektrolyty.
6. Test funkcie pečene.
7. Alkohol v krvi.
8. Ak sa pri diferenciálnej diagnostike zvažujú organické mozgové abnormality, mala by sa zvážiť počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
9. EEG pre záchvatovú poruchu.

Liečba

- Farmakoterapia.

1. Základom farmakologickej liečby sluchových halucinácií je používanie antipsychotík. Aj keď majú obmedzenú individuálnu klinickú účinnosť, robia sluchové halucinácie znesiteľnými. Niekedy je možné zastaviť halucinácie jedným antipsychotikom a niekedy je potrebné druhé antipsychotikum v kombinácii s odstránením sluchových halucinácií a ďalších symptómov psychózy.
2. Klozapín sa ukázal byť účinný u 30-60% pacientov s nezvládnuteľnými sluchovými halucináciami. Klozapín nie vždy úplne zastaví halucinácie, ale výrazne ich zníži a u mnohých pacientov ich pomôže zvládnuť.
3. Liečba schizofrenických pacientov dvoma atypickými antipsychotikami počas 4 až 6 týždňov bez klinickej odpovede naznačuje schizofréniu odolnú voči liečbe. U týchto pacientov môžu pretrvávať sluchové halucinácie.
4. Týmto pacientom sa odporúča použiť jedno z nasledujúcich antipsychotík, ak ho predtým neskúsili: klozapín 300 až 900 mg / deň, risperidón 4 až 6 mg / deň, olanzapín 10 až 20 mg / deň, kvetiapín 300 až 600 mg / deň alebo aripiprazol 15 až 30 mg / deň.
5. Zlepšovače nálady môžu ľuďom pomôcť lepšie sa vyrovnať so sluchovými halucináciami.

- Psychoterapia.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT).

1. CBT sa zameriava na emocionálne a behaviorálne zmeny, učí, ako zmeniť zážitok zo sluchových halucinácií a učí ich pocit kontroly nad nimi, aby zlepšil celkové fungovanie človeka.
2. CBT používa skôr sokratovské rozhovory než konfrontáciu.
3. Myšlienky CBT sú jadrom testovania reality a behaviorálnych experimentov.
4. CBT môže byť poskytovaný v individuálnom alebo skupinovom formáte s ďalšími zdrojmi svojpomoci.

Medzi ďalšie liečebné prístupy patrí TPE (akceptačná a zodpovedná terapia), integratívna liečba, halucinácie, vzťahová terapia, rozptýlenie a skupinové techniky svojpomoc.

- Nové metódy liečby.

Niekoľko štúdií preukázalo účinnosť pri znižovaní sluchových halucinácií pomocou transkraniálnej magnetickej stimulácie, neexistuje však žiadny presvedčivý dôkaz.

Predpoveď

Príznak sluchových halucinácií pri schizofrénii sa považuje za zlý prognostický faktor: 50% pacientov, užívanie antipsychotík, dosiahnutie úplnej remisie, 25% niekedy počuje hlasy a 25% neodpovedá liečenie.

Medzi ďalšie nepriaznivé prognostické faktory, ktoré zhoršujú slabú odpoveď na liečbu, patrí raný vek pri nástupe, mužské pohlavie a viacnásobné hospitalizácie.

Komplikácie

Sluchové halucinácie môžu vystaviť osobu bezprostrednému riziku, že si ublíži, alebo mu môže hroziť ubližovanie druhým, ak sú hlasy rozkazujúce alebo hanlivé.

Ľuďom môže chýbať rozlišovanie a úsudok a možno budú musieť byť násilne hospitalizovaní. Aby sa zachovala pravidelnosť, musí sa u pacientov dbať na budovanie dôvery a rešpektu sledovanie aj po prepustení z nemocnice, vzhľadom na významnú pravdepodobnosť relapsu v dôsledku nedodržania liekov a schôdzky.

Okrem toho majú lieky svoje krátkodobé a dlhodobé vedľajšie účinky, ktoré zahŕňajú extrapyramídové symptómy zaznamenané pri antipsychotikách, ako je dystónia, chvenie, tardívna dyskinéza, parkinsonizmus a metabolický syndróm.