Carbuncle: príčiny, symptómy, liečba, prognóza, komplikácie

Čo je karbunka?

Carbuncle Ide o nepretržité hromadenie dvoch alebo viacerých vrie. Carbuncle je infekcia vlasových folikulov, ktoré sa šíria do okolitej kože a hlbokého podkožného tkaniva. Obvykle sú to erytematózne, bolestivé, zapálené, kolísavé uzliny s viacnásobným odvodňujúcim sínusovým traktom alebo pustulami na povrchu. Obvykle sú prítomné systémové príznaky a môže sa vyvinúť regionálna lymfadenopatia. Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na tele, kde sú vlasy; najčastejšie sa však vyskytujú v oblastiach s hrubšou pokožkou, ako je zadná časť krku, chrbát a stehná. Karbunka môže začať ako folikulitída, ktorá ak sa nelieči, môže viesť k varu a keď sa dotkne viacnásobného varu, zaradí sa medzi karbunky. Carbuncles môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Príčiny

Carbuncles sú dôsledkom bakteriálnej infekcie vo vlasovom folikule. Najčastejším patogénom je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), ktorý často zahŕňa meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus. Niekedy môžu byť karbunky spôsobené anaeróbnymi baktériami, najmä v prípadoch, ktoré sa opakujú a postihujú anogenitálnu oblasť.

Staphylococcus aureus sa zvyčajne nachádza na neporušenej koži, najčastejšie v intertriginóznych oblastiach, ako sú slabiny, podpazušie, zadok a krk. Môže byť prítomný aj v nosných dierkach. Staphylococcus aureus sa môže prenášať do iných anatomických oblastí kefovaním. Keď je kožná bariéra zničená alebo narušená, baktérie infikujú vlasový folikul. Po infikovaní sa baktérie množia, čo spôsobuje folikulitídu, vrie a / alebo carbuncle.

Epidemiológia

Frekvencia karbuniek nie je známa; sú však považované za relatívne bežné. Najčastejšie sa vyskytujú u mladých a stredných vekových skupín, ale zriedkavo sa vyskytujú v ranom detstve. Je známe, že karbunky postihujú mužov častejšie ako ženy.

Medzi predisponujúce stavy, ktoré vedú k narušeniu kožnej bariéry, patrí ekzém, cukrovkaporucha užívania alkoholu, podvýživa, imunodeficiencia, obezita a zlá hygiena. Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí chronická kolonizácia Staphylococcus aureus rezistentného na meticilín, preplnený život, hyperhidróza a anémia.

Diagnostika

- Fyzikálne vyšetrenie.

Pacient s karbunkou má zvyčajne v anamnéze pomaly rastúci bolestivý uzlík. Pacient môže uviesť, že to začalo ako „pupienok“ alebo pustuly, ktoré sa pokúsili vytlačiť, avšak počas niekoľkých dní alebo týždňov sa lézia postupne zväčšovala a začala byť bolestivá a nestabilný. Je známe, že karbunky spôsobujú systémové príznaky; nie sú však potrebné na diagnostiku. Systémové príznaky môžu zahŕňať regionálnu lymfadenopatiu, horúčku, únavu a malátnosť.

Carbuncle je zvyčajne červený, erytematózny, jemný uzlík s mnohými prekrývajúcimi sa pustulami. Pustuly často prasknú v dôsledku menšej traumy, trenia alebo tlaku, čo môže viesť k tvorbe hematogénnej kôry. Anatomicky sú karbunky spojené s vlasovým folikulom, a preto sa môžu vyskytnúť na akomkoľvek povrchu, ktorý nesie vlasy. Existuje však silná tendencia k zadnej časti hlavy, tváre, chrbta, zadku, podpazušia a slabín.

- Analýzy.

Diagnóza karbunky sa zvyčajne robí na základe výsledkov fyzického vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na karbunku, je dôležité získať bakteriálnu kultúru a určiť citlivosť purulentnej tekutiny vo vnútri karbunky. Pred začatím liečby antibiotikami je potrebné odobrať bakteriálny tampón. Bakteriálna kultúra a citlivosť sú dôležité pre antibiotickú terapiu a vylúčenie na meticilín rezistentný Staphylococcus aureus alebo akékoľvek gramnegatívne baktérie, ako napr patogény. Ak sú prítomné systémové príznaky, môže sa vykonať kompletný krvný obraz. Okrem toho, ak má pacient cukrovku alebo má na ňu podozrenie, je možné získať hemoglobín A1c alebo glukózu nalačno.

Liečba

Carbuncles zvyčajne vyžadujú lekársku a chirurgickú intervenciu. Karbunky sa zvyčajne rozrežú a odvodnia v lokálnej anestézii. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou skalpelovej čepele č. 11, kyrety a baliacich pásikov s jodoformom. Čepeľ č. 11 sa používa na rezanie dutiny karbunky a tlakom sa ručne vytlačí purulentný materiál vo vnútri. Bakteriálna kultúra a citlivosť sa v tomto štádiu zvyčajne získavajú z purulentného materiálu. Kyreta alebo hemostat sa potom použije na zničenie všetkých miest, ktoré môžu byť prítomné, a vykoná sa ďalší pokus o vytlačenie materiálu. Potom, čo bola odstránená väčšina hnisavého materiálu, je lézia zvyčajne pokrytá jódovými prúžkami alebo gázou, ktorá napomáha ďalšiemu odtoku. Obväz sa zvyčajne ponechá 24 až 48 hodín a potom sa odstráni.

Po narezaní a drenáži sa zvyčajne podajú orálne antibiotiká; to je obzvlášť dôležité, ak má pacient nejaké systémové príznaky alebo súbežne celulitídu. Bežné perorálne antibiotiká prvej línie zahŕňajú dikloxacilín a cefalosporíny. Ak máte podozrenie alebo kultiváciu Staphylococcus aureus rezistentného na meticilín, môžete používajte perorálne antibiotiká, ako sú klindamycín, tetracyklíny, trimetoprim-sulfametoxazol, linezolid alebo glykopeptid. Hneď ako je známa citlivosť bakteriálnych kultúr, je možné perorálne antibiotiká ďalej upraviť.

Ako doplnková terapia sa môžu použiť lokálne antibiotiká, ako je klindamycín alebo mupirocín. Akonáhle karbunka ustúpi, zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. V rekurentných alebo refraktérnych prípadoch však môže byť potrebné chirurgické odstránenie lézie.

U pacientov s recidivujúcimi karbunkami je možné vykonať preventívne opatrenia. Patrí sem kúpeľ s roztokom benzoylperoxidu alebo antibakteriálnym mydlom a pokusy o dekolonizáciu nozdier pacienta. Stafylokoková dekolonizácia nosných dierok sa dá dosiahnuť aplikáciou mupirocínu 2-krát denne na vnútornú stranu nosných dierok počas 12-30 dní.

Predpoveď

Carbuncle sa vyvíja od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, dosahuje priemer 2 až 10 cm. Asi po týždni sa na povrchu objaví viacnásobné pustuly. Sérum-hemoragická tekutina vyteká z lézie. Hojenie prebieha niekoľko týždňov a v dôsledku toho sa vytvorí jazva. V zriedkavých prípadoch, ak sa nelieči, môže dôjsť k úmrtiu sepsa alebo diabetická ketoacidóza u pacientov so sprievodnými ochoreniami alebo imunosupresiou. Pri správnom ošetrení sa karbunky uzdravia a prognóza je vynikajúca a zostane len kozmetická jazva.

Komplikácie

Medzi možné komplikácie karbunkov patrí sepsa, tromboflebitída kavernózneho sínusu (zriedkavé) a zjazvenie. Medzi ďalšie komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri liečbe karbuniek, patria Alergická reakcia antibiotická terapia, krvácanie alebo poškodenie nervov v dôsledku rezu a drenáže a zjazvenie.