Artróza kolena: čo to je, príčiny, symptómy, liečba

Čo je to artróza kolena?

Artróza kolena, taktiež známy ako artrózakolenný kĺb alebo gonartróza zvyčajne vyplýva z opotrebovania a postupnej straty kĺbovej chrupavky. Je to najčastejšie u starších žien a mužov. Artrózu kolena možno rozdeliť na dva typy: primárny a sekundárny. Primárna artróza je degenerácia kĺbov bez zjavnej príčiny. Sekundárna artróza je dôsledkom buď posttraumatických príčin, alebo chorôb, ktoré ničia kĺbovú chrupavku, napr. reumatoidná artritída (RA).

Artróza (osteoartróza) je zvyčajne progresívne ochorenie, ktoré môže nakoniec viesť k invalidite. Intenzita klinických symptómov sa môže líšiť od človeka k človeku. V priebehu času sa však príznaky zvyčajne stávajú závažnejšími, častejšími a oslabujúcimi. Miera ich progresie sa tiež líši. Bežné klinické príznaky zahŕňajú bolesť kolenaktoré začína postupne a zhoršuje sa pri fyzickej aktivite, stuhnutosti a opuchu kolien, bolestiach po dlhšom sedení alebo odpočinku a ktoré sa postupom času zhoršujú.

Liečba artrózy kolena začína konzervatívnymi metódami a v prípade zlyhania konzervatívnej liečby prechádza na chirurgické možnosti. Aj keď lieky môžu pomôcť spomaliť progresiu RA a iných zápalových stavov, V súčasnosti neexistujú žiadne osvedčené činidlá modifikujúce ochorenie na liečbu artrózy kolena kĺb.

príznaky a symptómy

Hlavným príznakom gonartrózy je bolesť, ktorá spôsobuje stratu schopnosti a často aj stuhnutosť. Bolesť sa zvyčajne zvyšuje s predĺženou fyzickou aktivitou a klesá v pokoji. Tuhosť sa najčastejšie vyskytuje ráno a zvyčajne trvá menej ako tridsať minút po zahájení dennej aktivity, ale môže sa vrátiť aj po obdobiach nečinnosti. Artróza kolena môže pri pohybe postihnutého kĺbu spôsobiť chrumkavý zvuk (nazývaný „crepitus“). Osoba sa môže sťažovať aj na zablokovanie a nestabilitu kĺbu. Tieto príznaky môžu interferovať s každodennými aktivitami v dôsledku bolesti a stuhnutosti. Niektorí pacienti hlásia zvýšenú bolesť spojenú s nízkou teplotou, vysokou vlhkosťou alebo poklesom barometrického tlaku, ale štúdie priniesli zmiešané výsledky.

Príčiny a rizikové faktory

Osteoartróza kolena je klasifikovaná ako primárna alebo sekundárna v závislosti od jej príčiny. Primárna artróza kolena je výsledkom degenerácie kĺbovej chrupavky bez akejkoľvek známej príčiny. Obvykle sa to považuje za degeneráciu spôsobenú vekom, ako aj opotrebovaním. Sekundárna artróza kolena je dôsledkom degenerácie kĺbovej chrupavky zo známeho dôvodu.

Možné príčiny sekundárnej artrózy kolenný kĺb:

• Posttraumatické;
• Pooperačné;
• Vrodená alebo získaná deformácia končatiny;
• Hallux valgus alebo varusové deformity;
• Skolióza;
• Krivica;
• Hemochromatóza (pigmentovaná cirhóza, bronzový diabetes);
• Chondrokalcinóza;
• Ochronóza;
• Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatocerebrálna dystrofia, hepatolentikulárna degenerácia);
• Dna;
• Pseudogout;
• Akromegália;
• Avaskulárna nekróza;
• Reumatoidná artritída;
• Infekčná artritída;
• Psoriatická artritída;
• Hemofília;
• Pagetova choroba;
• Kosáčiková anémia.

Rizikové faktory artrózy kolenného kĺbu

Spúšťače, ktoré je možné ovplyvniť:

• Poranenie kĺbu;
• Povolanie - predĺžené státie a opakované ohýbanie kolien;
• Svalová slabosť alebo nerovnováha;
• Obezita;
• Zdravie - metabolický syndróm.

Spúšťače, ktoré nemožno ovplyvniť

• Pohlavie - ženy sú postihované častejšie ako muži;
• Vek;
• Genetika;
• Závod.

Epidemiológia

Artróza kolena je najbežnejším typom diagnostikovanej artrózy a jej prevalencia sa bude stále zvyšovať s rastúcou dĺžkou života a obezitou. V závislosti od zdroja má približne 13% žien a 10% mužov vo veku 60 rokov a viac symptomatickú artrózu kolena. Medzi ľuďmi nad 70 rokov prevalencia dosahuje 40%. Prevalencia artrózy kolenného kĺbu u mužov je tiež nižšia ako u žien. Je zaujímavé, že nie každý, kto vykazuje röntgenové príznaky artrózy kolena, bude mať príznaky. Jedna štúdia zistila, že iba 15% pacientov s rádiografickými príznakmi artrózy kolena má príznaky. S vylúčením veku je výskyt symptomatických chorôb približne 240 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

Patofyziológia

Kĺbová chrupavka sa skladá predovšetkým z kolagénu typu II, proteoglykánov, chondrocytov a vody. Zdravá kĺbová chrupavka neustále udržuje rovnováhu medzi každou zo zložiek, takže každá deštrukcia chrupavky je sprevádzaná syntézou. Takýmto spôsobom sa zachová zdravá kĺbová chrupavka. Pri osteoartritíde dochádza k nadmernej expresii matricových metaloproteináz (MMP) alebo degradujúcich enzýmov, čo narúša rovnováhu a vedie k všeobecnej strate kolagénu a proteoglykánov. V počiatočných štádiách artrózy chondrocyty vylučujú tkanivové inhibítory MMP (TIMP) a pokúšajú sa zvýšiť syntézu proteoglykánov tak, aby zodpovedali degradačnému procesu. Tento regeneračný proces však nestačí. Nerovnováha vedie k zníženiu množstva proteoglykánov, napriek zvýšenej syntéze, zvýšený obsah vody, narušená štruktúra kolagénu a v konečnom dôsledku aj strata pružnosti kĺbovej chrupavky. Makroskopicky tieto zmeny vedú k praskaniu a prasknutiu chrupavky a v konečnom dôsledku k erózii kĺbového povrchu.

Aj keď artróza kolena úzko súvisí so starnutím, je dôležité si uvedomiť, že artróza kolena nie je len dôsledkom starnutia, ale skôr jeho vlastnej choroby. To potvrdzujú rozdiely pozorované v chrupavke pri osteoartróze aj pri starnutí. Okrem toho sú enzýmy zodpovedné za degradáciu chrupavky exprimované vo vyšších množstvách, keď artróza kolenného kĺbu, zatiaľ čo pri normálnom starnutí sú chrupavky v norme úroveň.

Diagnostika

Diagnóza sa robí s primeranou istotou na základe histórie a klinického vyšetrenia. Röntgenové lúče môžu potvrdiť diagnózu. Typické zmeny pozorované na röntgene zahŕňajú: zúženie kĺbovej medzery, subchondrálna skleróza (zvýšená tvorba kostí okolo kĺbu), tvorba subchondrálnych cýst a osteofyty. Pravidelné zobrazovanie nemusí korelovať s nálezmi fyzického vyšetrenia alebo stupňom bolesti. Na klinickú diagnostiku osteoartrózy spravidla nie sú potrebné iné zobrazovacie techniky.

Liečba

Liečba artrózy kolenného kĺbu možno rozdeliť na nechirurgické a chirurgické. Počiatočná liečba začína nechirurgickými metódami a pokračuje v chirurgickej liečbe, keď už nechirurgické metódy prestanú byť účinné. Na liečbu artrózy kolena je k dispozícii široká škála nechirurgických metód. Tieto intervencie nemenia základný chorobný proces, ale môžu výrazne znížiť bolesť a postihnutie.

- Nechirurgické možnosti liečby.

• Úprava činností
• Fyzioterapia
• Strata váhy
• Fixácia kolena
• Acetaminofén
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Inhibítory COX-2
• Glukozamín a chondroitín sulfát
• Injekcie kortikosteroidov
• Kyselina hyalurónová (HA)

Liečba prvej línie pre všetkých pacientov so symptomatickou osteoartrózou kolena zahŕňa vzdelávanie pacientov a telesnú terapiu. Kombinácia cvičenia pod dohľadom a domáceho cvičebného programu ukazuje, že prináša najlepšie výsledky. Tieto výhody prídu o 6 mesiacov, ak prestanete cvičiť.

Chudnutie je cenné vo všetkých štádiách artrózy kolena. Je indikovaný u pacientov so symptomatickou artrózou s indexom telesnej hmotnosti viac ako 25. Najlepším odporúčaním na dosiahnutie chudnutia je kontrola diéty a aeróbne cvičenia s malým vplyvom. Existujú priemerné dôkazy o chudnutí na základe pokynov AAOS (t. J. Americká akadémia ortopedických chirurgov).

Pri artróze je kolenná ortéza užitočná v situácii, keď je postihnuté bočné alebo stredné koleno, napríklad s valgusovou alebo varusovou deformitou.

Lieková terapia je tiež prvou líniou liečby pacientov so symptomatickou osteoartritídou. K dispozícii je široká škála nesteroidných protizápalových liekov a výber by mal byť založený na preferenciách lekára, prijateľnosti pre pacienta a nákladoch. Trvanie liečby NSAID by malo závisieť od účinnosti, vedľajších účinkov a anamnézy.

Glukozamín a chondroitín sulfát sú dostupné ako doplnky stravy. Sú to štrukturálne zložky kĺbových chrupaviek a verí sa, že doplnok pomáha udržiavať zdravie kĺbových chrupaviek. Neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že tieto doplnky sú nápomocné pri gonartróze. Užívanie doplnku nemá žiadne zásadné nevýhody. Ak pacient porozumie dôkazom týchto doplnkov a je ochotný ich vyskúšať, je to relatívne bezpečná možnosť. Akýkoľvek prínos zo suplementácie bude pravdepodobne súvisieť s efektom placeba.

Intraartikulárne injekcie kortikosteroidy môžu byť užitočné pri symptomatickej artróze kolenného kĺbu, najmä v prítomnosti významnej zápalovej zložky. Podanie kortikosteroidu priamo do kolena môže znížiť lokálny zápal spojený s gonartrózou a minimalizovať systémové účinky steroidu.

Intraartikulárne injekcie kyseliny hyalurónovej (HA) sú ďalšou možnosťou injekcie pri artróze kolenného kĺbu. HA je glykozaminoglykán, ktorý sa nachádza v celom tele a je základnou súčasťou synoviálnej tekutiny a kĺbovej chrupavky. HA sa ničí počas artrózy a prispieva k strate kĺbových chrupaviek, ako aj k stuhnutiu a bolesti. Lokálne dodanie HA do kĺbu funguje ako mazivo a môže pomôcť zvýšiť prirodzenú produkciu HA v kĺbe. V závislosti od značky HA môže byť vyrobený z klietok pre vtáky alebo z bakteriálnych buniek v laboratóriu, preto by sa mal používať opatrne, ak ste alergický na vtáky. Aj keď je to bežná možnosť liečby, v literatúre sa jej nedostalo rozsiahlej podpory a existujú silné dôkazy proti jeho používaniu na základe usmernení AAOS.

- Možnosti chirurgickej liečby.

• Osteotómia
• Jednodielna artroplastika kolena (DUBY)
• Celková výmena kolena (TKR)

Vysoko tibiálna osteotómia (HTO) môže byť indikovaná pre jednozložkovú osteoartrózu kolena spojenú s posunom. VTO ​​sa zvyčajne vykonáva pre varusové deformity, keď je mediálna časť kolena opotrebovaná a má artritída. Ideálnym pacientom pre OBE by bol mladý, aktívny pacient, ktorého artroplastika zlyhá v dôsledku nadmerného opotrebovania komponentov. VTO ​​zachováva kolenný kĺb vrátane skrížených väzov a umožňuje pacientovi vrátiť sa po zotavení k aktívnej aktivite. V porovnaní s artroplastikou vyžaduje dodatočný čas na hojenie, je náchylnejší na komplikácie, závisí od hojenia kostí a zlomenín, je menej spoľahlivý na úľavu od bolesti a v konečnom dôsledku nenahrádza už stratenú chrupavku a neobnovuje zostávajúce chrupavka. Osteotómia oddiali potrebu artroplastiky až o 10 rokov.

Indikácie pre WTO

• Mladý (do 50 rokov), aktívny pacient
• Zdravý pacient s dobrým cievnym stavom
• Neobézni pacienti
• Bolesť a zdravotné postihnutie zasahujú do každodenného života
• Ovplyvnený je iba jeden kolenný oddiel
• Pacient, ktorý môže dodržiavať pooperačný protokol

Kontraindikácie pre WTO

• Zápalová artritída
• Obézni pacienti
• Kontraktúra flexie kolena nad 15 stupňov
• Ohyb kolena menší ako 90 stupňov
• Ak postup vyžaduje korekciu deformácie viac ako 20 stupňov
• Patellofemorálna artritída
• Nestabilita kolenného väzu

OAC je tiež indikovaný pre jednozložkovú kolennú artrózu. Je to alternatíva k WTO a TECS. Je indikovaný starším pacientom, zvyčajne vo veku 60 rokov alebo starším, a relatívne tenkým pacientom.

Indikácie pre DUBY

• Starší pacienti (60 rokov a starší).
• Relatívne chudí pacienti.

Kontraindikácie pre DUBY

• Zápalová artritída
• Nedostatok ACL
• Opravená varusová deformita viac ako 10 stupňov
• Opravený hallux valgus viac ako 5 stupňov
• Ohybová kontraktúra nad 10 stupňov
• Artritída vo viac ako jednej oblasti
• Mladší, aktívnejší pacienti alebo ťažší pracovníci
• Patellofemorálna artritída

TEKS je chirurgická možnosť pre pacientov, ktorým nepomohla konzervatívna liečba, a pre pacientov s osteoartrózou na viacerých oddeleniach. Metóda je považovaná za cennú intervenciu pre pacientov, ktorí pociťujú každodennú silnú bolesť spolu s rádiografickými dôkazmi artrózy kolena.

Indikácie pre TEKS

• Symptomatická artróza kolena vo viac ako jednom oddelení
• Neúspešné možnosti nechirurgickej liečby

Kontraindikácie pre TEKS

Absolútne

• Aktívna alebo latentná infekcia kolena
• Aktívna infekcia v iných častiach tela
• Zlyhanie kvadricepsov alebo extenzora

Relatívna

• Neuropatická artropatia
• Slabé pokrytie mäkkých tkanív
• Morbídna obezita
• Vážne problémy duševného zdravia, zneužívanie alkoholu alebo drog
• Nedostatočný prísun kosti na rekonštrukciu
• Zlý zdravotný stav alebo základné zdravotné problémy, kvôli ktorým je pacient nevhodný na veľký chirurgický zákrok a anestéziu.
• Zlá motivácia pacienta alebo nereálne očakávania
• Závažné ochorenie periférnych ciev

Výhody DUBOV oproti TEKSU

• Rýchlejšia rehabilitácia a rýchlejšie zotavenie
• Menšia strata krvi
• Menej chorobnosti
• Menej nákladná metóda
• Zachovanie normálnej kinematiky
• Menej pooperačných bolestí a kratšie pobyty v nemocnici

Výhody OACS oproti WTO

• Rýchlejšia rehabilitácia a rýchlejšie zotavenie
• Vyšší počiatočný úspech
• Menej krátkodobé komplikácie
• Vydrží dlhšie

Komplikácie

Komplikácie spojené s nechirurgickou liečbou sú do značnej miery spojené s používaním NSAID.

Časté vedľajšie účinky užívania NSAID

• Bolesť žalúdka a pálenie záhy;
• Žalúdočný vred;
• Tendencia krvácania, najmä pri užívaní aspirínu;
• Problémy s obličkami.

Časté vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií kortikosteroidov

• Bolesť a edém;
• Zmena farby kože v mieste vpichu;
• Zvýšená úroveň krvný cukor;
• Infekcia;
• Alergická reakcia.

Časté vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií kyseliny hyalurónovej

• Bolesť v mieste vpichu;
• Bolesť svalov;
• Problémy s chôdzou;
• Teplo;
• Zimnica;
• Bolesť hlavy

Komplikácie spojené s vysokou tibiálnou osteotómiou

• Opakujúca sa deformácia;
• Strata zadného tibiálneho svahu;
• Kompartmentový syndróm;
• Paralýza peroneálneho nervu;
• Infekcia;
• Konštantná bolesť;
• Krvná zrazenina (trombus).

Komplikácie spojené s jednodielnou artroplastikou kolena

• Stresová zlomenina holennej kosti;
• Kolaps tibiálnej zložky;
• Infekcia;
• Osteolýza;
• Konštantná bolesť;
• Neurovaskulárne poranenie;
• Trombus.

Komplikácie spojené s celkovou artroplastikou kolena

• Infekcia;
• Osteolýza;
• Neurovaskulárne poranenie;
• Zlomenina;
• Pretrhnutie predlžovacieho mechanizmu;
• Porušenie dráhy patela;
• Syndróm zachytenia patela;
• Tuhosť pohybu;
• Paralýza peroneálneho nervu;
• Komplikácie v rane;
• Heterotopická osifikácia;
• Trombus.