Dutá hnačka po odstránení žlčníka: príčiny a liečba

Po odstránenie žlčníka U 50% pacientov sa objavia nepríjemné príznaky. Každý piaty trpí riedkou stolicou. Zrýchlený prechod potravy črevným traktom je komplikáciou operácie alebo patológiou, ktorá nebola diagnostikovaná pred cholecystektómiou. Stolica sa zotaví do 1 až 2 týždňov, hnačka však môže pretrvávať roky.

Dôvody odstránenia žlčníka

Žlčník je orgán, v ktorom sa z žlče vstrebávajú minerály a tekutiny. Zápal sa spravidla vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. U 94-96% pacientov prijatých na chirurgické oddelenie je zistená cholelitiáza. Liečba začína liekmi. Ak nie je žiadny účinok, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Hlavné dôvody:

• Cholelitiáza.
• Akútny alebo chronický zápal žlčníka.
• Novotvary.
• Traumatické poranenie.
• Hnisavé poškodenie orgánu.

Žlčník je možné odstrániť laparoskopicky a otvorene. V prvom prípade sa nástroje vložia do brušnej dutiny mikrorezmi. Operácia je minimálne invazívna, znižuje sa počet komplikácií a počet dní hospitalizácie. Obnova trvá kratšie. Jazvy sú prakticky neviditeľné. Kozmetický účinok je obzvlášť dôležitý, pretože patológia sa najčastejšie vyskytuje u žien. Na mnohých klinikách po celom svete je 95-97% pacientov operovaných laparoskopicky.

Otvorená operácia na odstránenie žlčníka rezom pozdĺž prednej brušnej steny sa vykonáva vtedy, keď sú choroby, ktoré neboli rozpoznané pred cholecystektómiou (malígne alebo benígne nádory v žlčníku, žalúdku alebo hrubom čreve) alebo komplikácie (masívne krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť laparoskopicky, poškodenie extrahepatálnej žlčových ciest).

Zotavenie po operácii

Pooperačné obdobie často prebieha bez komplikácií, ale u polovice pacientov sa vyvinú poruchy trávenia. Celá ich totalita, vrátane hologennej hnačky, je kombinovaná do konceptu postcholecystektomický syndróm (PCES.) Zvýraznené varianty PCES:

• Dyspeptické (horkosť v ústach, najmä na prázdny žalúdok, nevoľnosť, hnačka alebo zápcha).
• Bolestivé (konštantná bolesť v pravom hypochondriu rôznej intenzity).
• Ikterická (periodická žltosť pokožky a skléry, kombinovaná s bolesťou v pravom hypochondriu alebo bez neho).
• Klinicky asymptomatický (pacient nemá žiadne sťažnosti, ale podľa ultrazvukových a biochemických krvných testov sa určujú patologické zmeny).

Výsledky štúdie Ústredného výskumného ústavu gastroenterológie (Moskva) ukázali, že prvá možnosť je najbežnejšia.

Normálne sa žlč tvorí nepretržite a hromadí sa. Pridelenie po častiach, v závislosti od objemu jedla, závisí od žlčníka. Ľudské telo produkuje približne 1-1,8 litra žlče, ktorá sa po skoncentrácii po jedle dostane do čriev, aby sa rozložila a absorbovala tuky a aktivovala pankreatické enzýmy. Žlč je spojená s rozkladom bielkovín a uhľohydrátov, absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch, anorganických solí. Pôsobením žlče sa inaktivuje kyselina a enzýmy žalúdočnej šťavy.

Po chirurgickom odstránení orgánu zmiznú mechanizmy, ktoré regulujú uvoľňovanie pečeňovej žlče do lumenu dvanástnika. Bez ohľadu na to, či je v črevách potrava alebo nie, je príjem konštantný. Žlčové kyseliny pôsobia ako preháňadlo, zvyšujú sekréciu tekutín a stimulujú peristaltiku. Tenké črevo sa sťahuje častejšie, prechod potravy črevnou trubicou sa urýchľuje. Konzistencia výkalov a zmena farby. Stolica je vďaka obsahu žlče rovnomerná zeleno-žltá alebo so zeleňou a nestrávenými časticami jedla.

Existuje niekoľko spôsobov, ako pomôcť telu stráviť jedlo v nových podmienkach:

• Znížte množstvo jedla.
• Jedzte viac jedál po celý deň.
• Zmeňte stravu (znížte množstvo tukov a potravín, ktoré ovplyvňujú peristaltiku).

Závažnosť hnačky určuje koncentráciu žlče pochádzajúcej z pečene, čo je znakom autonómneho nervového systému a čriev.

Hnačka po cholecystektómii

Dutá hnačka - hnačka trikrát alebo viackrát denne po cholecystektómii. Chronická porucha stolice trvá viac ako štyri týždne. U väčšiny pacientov sa pohyby čriev normalizujú, ale to vyžaduje čas. Nepríjemný príznak spomaľuje návrat na pôvodnú úroveň aktivity.

Častá riedka stolica je nepríjemná, ale nie je zdraviu škodlivá. Pri masívnej strate tekutín môže dôjsť k dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov. Keď sa objavia „príznaky úzkosti“, je potrebná konzultácia s chirurgom a terapeutom:

• Krv v stolici.
• Horúčka.
• Bolesť brucha.
• Strata váhy.
• Neustála smäd.
• Kŕče lýtkových svalov.
• Hnačka viac ako štyri týždne.

Niekoľko epizód hnačky po chirurgickom zákroku nevyžaduje ďalšie testy a vyšetrenia. Ak sa objavia ďalšie príznaky, diagnostika sa vykoná podľa indikácií.

Liečba hologennej hnačky

Hlavnými cieľmi terapie je obnoviť normálne biochemické zloženie žlče, funkciu žlčových ciest a minimalizovať nepretržité vystavenie tenkého čreva žlčovým kyselinám. Vo väčšine prípadov dodržiavanie odporúčaného režimu a diéty vedie k zotaveniu. Potreba predpisovania liekov určuje lekár v každom prípade.

Pooperačný režim

Po laparoskopickom chirurgickom zákroku je prvý alebo druhý deň povolené 30-40 minút chôdze, dychových cvičení a fyzioterapeutických cvičení. Zdvíhanie závaží viac ako 5 kg počas prvých 7-10 dní je kontraindikované. Po 4-6 mesiacoch sa rozsah fyzických aktivít rozširuje, pridáva sa beh a vypracovanie brušných svalov. Načasovanie obnovy je určené prítomnosťou alebo neprítomnosťou komplikácií, počiatočnou úrovňou telesnej zdatnosti a sprievodnou patológiou.

Vlastnosti výživy s odstráneným žlčníkom

Aby sa zabránilo hromadeniu žlče v kanálikoch, jedlo by malo byť kŕmené často a v malých porciách. Optimálny počet jedál je 5-7 denne. Objem hlavnej časti je 200-250 ml. Nevyhnutne 2-4 občerstvenie. Tuky sú obmedzené na 60-70 g denne.

Pri chronických hnačkách v ranom pooperačnom období odporúčajú americkí lekári diétu BRATTY. Obsahuje banány, ryžu, jablká (najlepšie pečené), slabý čaj, suchý včerajší chlieb a sušienky, prírodný jogurt. Je dôležité piť dostatok tekutín, aby ste predišli opačnému problému - zápche.

Dodržiavanie niekoľkých odporúčaní pomôže zlepšiť kvalitu života po operácii:

• Znížte množstvo tučných a vyprážaných jedál. Varte v pare, duste alebo varte. Nie je potrebné úplne vylúčiť tuky zo stravy. 3 gramy tuku sa strávia v jednom jedle. Väčšie množstvá spôsobujú zhoršenie motoriky a nadúvanie.
• Zvýšte príjem vlákniny v priebehu 2-4 týždňov. Zahrňte do stravy obilniny, výrobky z celozrnnej múky, pridajte maslo a rastlinný olej. Prudký nárast vlákniny vedie k tvorbe plynu.
• Z bielkovinových produktov sa odporúča 1-2x týždenne chudé ryby (merlúza, pollock) a chudé mäso (kura, prepelica, králik, hovädzie mäso). Na občerstvenie a večeru sú v ponuke mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku (tvaroh, kefír, jogurt).
• Diéta by mala obsahovať zeleninu, čerstvo dusenú a pečenú. Nakladanie a nakladanie sa neodporúča, aby sa zabránilo nadúvaniu.
• Káva zhoršuje príznaky hnačky, preto je najlepšie ju vynechať. Vymeňte sladkosti za nekyslé ovocie a med.

Lekárska korekcia hnačky

Liečba hnačkového syndrómu je potrebná v závislosti od závažnosti a sprievodných ťažkostí. Aby sa zabránilo narušeniu elektrolytov v akútnom období, sú predpísané rehydratačné roztoky (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotiká (Enterojermina, Enterol, Linex) pomáhajú normalizovať črevnú mikroflóru. Na liečbu bolestivých kŕčov sú predpísané spazmolytiká (hydrochlorid mebeverínu) a choleretiká. Bylinné prípravky obsahujúce silymarín (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalizujú funkciu pečene.

Ak sa zistia príznaky zápalu, sú potrebné antibiotiká (erytromycín, klaritromycín, ciprofloxacín). Loperamid (Imodium, Lopedium) sa používa na oslabenie motoriky. Nedostatok enzýmu môže spôsobiť hnačku, plynatosť a ťažobu v žalúdku. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) pomáha vyplniť nedostatok enzýmov a uľahčiť trávenie jedla. Pri hnačke je absorpcia živín obmedzená, preto sú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy obsahujúce omega 3-mastné kyseliny, horčík, vitamíny skupiny B, C.

Bez celoživotného dodržiavania diéty a režimu je lieková terapia neúčinná.

Podráždenie z hnačky

Holografická hnačka spôsobuje poškodenie kože konečníka žlčovými a dráždivými kyselinami. Niekoľko pravidiel pomôže zmierniť bolestivý stav.

• Po vyprázdnení útrob nemažte, ale namáčajte. Namiesto toaletného papiera používajte detské obrúsky.
• Na konečník naneste tenkú vrstvu ochranného krému na detskú plienku proti dermatitíde. Bariéra chráni podráždenú pokožku pred účinkami žlčových kyselín.
• Vyhnite sa pálivému koreniu a bylinkám. Stimulácia odtoku žlče povedie k väčšiemu podráždeniu.
• Veďte si denník o jedle. Môžete teda označiť jedlá, ktoré vyvolávajú nepríjemný príznak.

Prognóza pacienta

Problém hnačky po odstránení žlčníka je bežný a nepríjemný. Sťažnosti sa môžu opakovať roky po operácii. Na včasnú korekciu liečby sú potrebné plánované konzultácie s terapeutom a gastroenterológom. U dospelého pacienta je dôležitá sebakontrola. Zmena životného štýlu a stravovania je kľúčom k úspešnej liečbe.