Krv a hlien v stolici: príznaky, príznaky a liečba

Crohnova choroba je chronické, opakujúce sa ochorenie gastrointestinálneho traktu neznámej etiológie, ktoré je charakterizované zápalom gastrointestinálneho traktu s rozvojom komplikácií.

Incidencia tejto patológie sa pohybuje od 0,3 do 20,2 na 100 000 ľudí. Špičkový výskyt sa vyskytuje o 20-30 rokov a 60-70 rokov. Muži a ženy sú rovnako chorí.

Ulcerózna kolitída je chronické, opakujúce sa zápalové ochorenie čriev bez známej príčiny.

Je charakterizovaný difúznym vývojom zápalu v sliznici hrubého čreva. Ochorenie postihuje častejšie mužov. Špičkový výskyt sa vyskytuje vo veku 10-65 rokov.

Ulcerózna kolitída je každoročne diagnostikovaná u 7 až 15 ľudí na 100 000 obyvateľov. Incidencia sa pohybuje od 150 do 250 na 100 000 obyvateľov.

Ulcerózna kolitída je najčastejšia v severnej Európe, USA a Kanade. V Rusku trpí patológia oveľa menej. Ulcerózna kolitída sa častejšie začína vo veku 15-25 a 55-65 rokov.

Klasifikácia Crohnovej choroby

Ako sa delí Crohnova choroba? Proces je rozdelený na:

• exacerbácia - charakterizovaná výskytom symptómov na pozadí chronicky sa vyskytujúceho procesu;
• klinická remisia - vymiznutie prejavov choroby;
• endoskopická remisia - vymiznutie príznakov zápalu na EGD.

Lokalizácia postupu:

• poškodenie horného gastrointestinálneho traktu;
• terminálna ileitída - zápal ilea;
• kolitída - zápal sliznice hrubého čreva;
• ileokolitída - zápalový proces zachytáva ileum a hrubé črevo.

Podľa prevalencie:

• lokalizovaná Crohnova choroba - zápal postihuje menej ako 30 cm čreva (častejšie je to ileum a pravé hrubé črevo);
• bežná Crohnova choroba - zápalový proces postihuje viac ako 100 cm gastrointestinálneho traktu.

S prúdom:

• akútny priebeh - ak od prvého prejavu ochorenia uplynulo menej ako 6 mesiacov;
• chronický kontinuálny priebeh - remisia trvá menej ako šesť mesiacov, a to aj napriek adekvátnej liečbe;
• priebeh chronického relapsu - remisia trvá viac ako šesť mesiacov.

Podľa možnosti toku:

• neprerušujúce, neprenikajúce-nedochádza k zúženiu črevného lúmenu ani otvoru v jeho stene;
• prísnejšie - dochádza k zúženiu lúmenu čreva;
• prenikavý - sadnúť si do fistuly.

Podľa citlivosti na hormonálnu terapiu:

• hormonálna rezistencia - pri absencii pozitívnej dynamiky pri liečbe glukokortikosteroidmi;
• hormonálna závislosť - pozitívna dynamika je prítomná iba pri užívaní hormonálnych liekov. Po ich zrušení sa príznaky vrátia.

Príčiny Crohnovej choroby

Prečo vzniká Crohnova choroba? V súčasnosti nie sú bohužiaľ príčiny patológie známe.

Predpokladá sa, že choroba vzniká v dôsledku dedičnej predispozície, zhoršenej imunitnej obrany, patogénnych účinkov mikroorganizmov v čreve alebo faktorov prostredia.

Faktory, ktoré spúšťajú zápalový proces, sú fajčenie, nedostatok vitamínu D, stres, vysoká hladina živočíšnych bielkovín v potravinách a nedostatočný príjem rastlinných zložiek.

Z uvedených dôvodov a faktorov sa môže vyvinúť zápal, ktorý postihuje celý gastrointestinálny trakt: od ústnej dutiny po konečník.

Príznaky Crohnovej choroby

Ako sa Crohnova choroba prejavuje? Ochorenie je charakterizované prítomnosťou chronickej hnačky (so zápalom konečníka, stolice až 10-20-krát denne, so zápalom zostupné hrubé črevo - až 5-10 krát, s porážkou hrubého čreva - až 3-6 krát, ilea - až 2-5 krát), ktoré môže trvať viac ako šesť mesiacov.

Stolica môže obsahovať hlien a krv. Pacienti sa tiež sťažujú na bolestivosť v bruchu, ktorá sa zintenzívňuje pred a prechádza po defekácii, horúčke, slabosti.

Môžete pociťovať zápchu, nadúvanie, nevoľnosť alebo zvracanie. Pacient sa obáva konštantných análnych trhlín, paraproktitídy, rektálnych fistúl.

Extraintestinálne prejavy sú tiež charakteristické:

• bolesť a zápal kĺbov;
• poškodenie kože - výskyt uzlín na koži, abscesy;
• aftózna stomatitída;
• zápalové poškodenie očí;
• bolesť chrbta;
• poškodenie žlčových ciest;
• časté zlomeniny;
• psoriáza;
• žlčové kamene;
• tuková degenerácia pečene;
• hepatitída;
• venózna trombóza;
• pľúcna embólia.

Takéto príznaky sa objavujú spolu s črevnými prejavmi choroby a súčasne s nimi aj miznú.

V počiatočných štádiách môžu byť pacienti rušení iba komplikáciami ochorenia (fistuly v čreve, infiltráty v brušnej dutine, hnisavé zápal v interintestinálnom priestore, zúženie lúmenu gastrointestinálneho traktu, praskliny v konečníku, črevo krvácajúca).

Vyšetrenie Crohnovej choroby

Aké testy musíte podstúpiť na diagnostiku Crohnovej choroby? Budú sa vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Laboratórium obsahuje:

• kompletný krvný obraz - anémia, zvýšenie počtu leukocytov;
• biochemický krvný test - nerovnováha elektrolytov, zníženie množstva albumínu;
• analýza výkalov na črevné infekcie;
• analýza výkalov na toxíny A a B baktérií Clostridium dificile;
• analýza výkalov na vajíčka červov;
• štúdium hladiny kalprotektínu vo výkaloch.

Inštrumentálne metódy:

• obyčajný röntgen brušných orgánov - predpísaný pre podozrenie na črevnú obštrukciu;
• kolonoskopia a ileoskopia - umožňuje zistiť príznaky zápalu hrubého čreva a ilea;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pri Crohnovej chorobe je možné zistiť zápal pažeráka, žalúdočnej sliznice alebo dvanástnika. Kritériom pre Crohnovu chorobu sú prerušované slizničné lézie ("dlažobné kocky"). Vredy sa kombinujú s edematóznymi a začervenanými sliznicami. Tiež sa nájdu vredy-praskliny. Možné zúženie lúmenu tráviaceho traktu.
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia - umožňujú vám identifikovať fistuly, hnisavý zápal v brušnej dutine, infiltruje v ňom;
• Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov s kontrastom - ak nie je možné predpísať CT alebo MRI. Tiež vám umožňuje zistiť dieru v čreve;
• Ultrazvuk brušných orgánov, retroperitoneálny priestor, malá panva;
• ak je konečník poškodený, môže byť predpísaný transrektálny ultrazvuk alebo zobrazovanie konečníka alebo análneho kanála magnetickou rezonanciou;
• biopsia podozrivých oblastí gastrointestinálneho traktu s následným vyšetrením biopsie pod mikroskopom;
• ak existuje podozrenie na léziu tenkého čreva, môže byť predpísaná endoskopia kapsúl - pacient prehltne kapsulu, pomocou ktorej je možné posúdiť stav gastrointestinálneho traktu cesta.

Liečba Crohnovej choroby

Ako dosiahnuť odpustenie pri Crohnovej chorobe? Liečba zahŕňa lieky, diétu, psychosociálnu podporu.

Pri závažnej patológii alebo prítomnosti komplikácií je indikovaná operácia.

Liečba bez drog

S exacerbáciou ochorenia je na krátku dobu predpísaná šetriaca strava alebo vnútrožilová výživa. V remisii by mal pacient konzumovať 3-4 tisíc kcal, s prevahou bielkovín a tukov.

Množstvo uhľohydrátov by malo byť obmedzené. Ak nie je zúžený lumen orgánov gastrointestinálneho traktu, je možná diéta s vysokým obsahom rastlinných potravín, ktorá zlepší stav čriev.

Liečba drogami

Lieková terapia ochorenia prebieha v dvoch fázach: indukcia remisie a udržanie remisie.

Na indukciu remisie sa používajú tieto látky:

• glukokortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón);
• topické glukokortikoidy (budesonid);
• deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín, sulfasalazín);
• biologické lieky (Infleximab, Adalimumab);
• antibakteriálne činidlá.

Na udržanie remisie vymenujte:

• Mesalazín, sulfasalazín;
• imunosupresíva - metotrexát, azatioprín;
• Infleximab, Adalimumab.

Na odstránenie komplikácií je možné predpísať inhibítory protónovej pumpy, železité prípravky, vitamíny B, vápnik, proti hnačke (Imodium, Polyphepan).

S miernym priebehom budete potrebovať detoxikačnú terapiu, zavedenie albumínu, sodíka, draslíka, krvnú transfúziu s nízkym obsahom hemoglobínu.

Chirurgia

Pacienti s Crohnovou chorobou počas svojho života absolvujú najmenej jeden chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• črevné krvácanie;
• vzhľad otvoru v črevnej stene (perforácia);
• toxická expanzia hrubého čreva;
• zúženie lúmenu tráviaceho traktu;
• novotvary;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby;
• črevné fistuly;
• infiltrácia v brušnej dutine.

Liečebná rehabilitácia

Opatrenia liečebnej rehabilitácie pri Crohnovej chorobe zahŕňajú prevenciu infekcií pri užívaní glukokortikoidov a imunosupresív.

Pravdepodobnosť infekcie je vyššia u pacientov starších ako 50 rokov s ochorením pľúc, fajčením, zneužívaním alkoholu, ochorením mozgu a diabetes mellitus. V tomto prípade je nevyhnutné nastavenie vakcín.

Pre mladé ženy je dôležité naplánovať tehotenstvo, kým je choroba v remisii.

Pre operovaných pacientov je dôležité sledovať vývoj možných komplikácií: zlyhania alebo zúženia črevná anastomóza, hnisavé komplikácie, malabsorpcia látok, vápnik, vitamíny, kyselina listová kyselina.

Prevencia Crohnovej choroby

Pacienti musia neustále sledovať svoje zdravie, absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Každé 3 mesiace je dôležité skontrolovať hladinu C-reaktívneho proteínu, hladinu fekálneho kalprotektínu a kompletný krvný obraz.

V prípade potreby by sa malo každoročne vykonať vyšetrenie perianálnej oblasti, vyšetrenie konečníka a endoskopické vyšetrenie. Je nevyhnutné vzdať sa cigariet.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy

Aké sú typy ochorenia? Pokiaľ ide o dĺžku, ulcerózna kolitída je rozdelená na:

• proktitída - proces je lokalizovaný v konečníku;
• ľavostranná kolitída - choroba postihuje hrubé črevo až do jeho ľavého ohybu;
• totálna kolitída - je postihnuté celé hrubé črevo a ileum.

Podľa povahy toku:

• akútny priebeh - od nástupu ochorenia uplynulo menej ako šesť mesiacov;
• chronický kontinuálny priebeh – remisia pri adekvátnej liečbe trvá menej ako šesť mesiacov;
• priebeh chronického relapsu - remisia trvá dlhšie ako šesť mesiacov.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Prečo sa vyskytuje ulcerózna kolitída? Odpoveď na túto otázku v súčasnosti nie je známa.

Predpokladá sa, že črevo je poškodené vlastnými imunitnými bunkami tela v dôsledku infekcií, akcie mikroorganizmy, príjem určitých potravín a nesteroidných protizápalových liekov, stres.

Ochrannými faktormi pri ulceróznej kolitíde sú odstránenie prílohy v mladom veku a, nech to znie akokoľvek zvláštne, fajčenie.

Rizikové faktory ochorenia sú:

• prenesená príušnica;
• črevné infekcie;
• vek od 20 do 39 rokov;
• dedičná predispozícia;
• Biela rasa;
• prestať fajčiť.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Ako sa ulcerózna kolitída prejavuje? Ochorenie môže začať rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov je nástup postupný.

Pacienti sa sťažujú na krv vo výkaloch. Niekedy sa namiesto výkalov uvoľní iba krv. Niekedy ulcerózna kolitída začína hnačkou zmiešanou s hlienom, krvou alebo hnisom a teplota stúpa.

Takmer všetci pacienti majú obavy z črevného krvácania, bolestivého nutkania na defekáciu, ktoré končí vylučovaním hlienu alebo krvi.

Viac ako polovica pacientov pociťuje bolesť brucha (na ľavej strane alebo v celom bruchu).

Bolestivosť sa zvyšuje po 30 minútach - 1,5 hodiny po jedle, klesá po prechode plynu. Telesná hmotnosť je niekedy znížená. V niektorých prípadoch je zaznamenaný výskyt zápchy.

Frekvencia stolice môže dosiahnuť 20-30 krát denne, na jej povrchu sa pozoruje krv, hlien alebo hnis. Hnačka sa často vyskytuje ráno. V závažných prípadoch dochádza k fekálnej inkontinencii.

Pacienti sa často obávajú nevoľnosti a vracania, horkosti v ústach. Väčšina pacientov prestáva tolerovať mlieko alebo mliečne výrobky, a to až po alergické reakcie. Tiež je možná neznášanlivosť na vajíčka, pečivo, chlieb, zemiaky.

Charakteristická je porucha spánku, znížený výkon, slabosť, depresia.

S miernou formou ochorenia sa slabo prejavuje nutkanie na defekáciu, bolestivosť v bruchu, hnačka. Niekedy je v stolici krv. Častejšia je zápcha. Teplota je normálna, telesná hmotnosť neklesá.

Pri miernom priebehu stolice 4-5 krát denne dochádza k prímesi krvi, bolestivosť v bruchu je silná, často sa vyskytuje v noci. Po prechode plynu alebo po vyprázdnení sa bolesť zníži alebo zmizne. Charakterizované pravidelným nárastom teploty na malé počty. Chuť do jedla a telesná hmotnosť sa znižujú. Pozoruje sa veľká slabosť.

V závažných prípadoch sa do dvoch dní objaví silná hnačka s bohatou prímesou krvi alebo hnisu. Teplota stúpne na 39 ° C, pulz sa zrýchli, tlak sa zníži a objaví sa dýchavičnosť. Charakterizované zvracaním, nevoľnosťou, letargiou, edémom, suchou pokožkou a znížením množstva moču. Je možná tvorba stomatitídy, sepsy, fistúl.

Extraintestinálne prejavy ulceróznej kolitídy:

• zápal kĺbov dolných končatín, zmeny vzhľadu prstov na rukách;
• výskyt uzlov na koži, abscesy, vredy;
• zápal očí;
• hepatitída alebo cirhóza pečene;
• rakovina žlčových ciest;
• amyotrofia;
• rozmazané videnie v noci;
• porušenie citlivosti;
• anémia;
• spomalenie rastu u detí;
• znížený počet spermií;
• imunodeficiencia;
• dehydratácia;
• kamene v obličkách.

Prieskum

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy pomáhajú diagnostikovať ulceróznu kolitídu:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie hladiny leukocytov a ESR, anémia;
• biochemický krvný test - zníženie obsahu bielkovín;
• scatologické vyšetrenie - nachádzajú sa leukocyty, nestrávené svalové vlákna, vláknina, škrob, mastné kyseliny;
• bakteriologické vyšetrenie výkalov - umožňuje vám identifikovať dysbiózu;
• sigmoidoskopia - zistí sa opuch sliznice, jej začervenanie, krvácanie pri kontakte, so stredným a ťažkým priebehom v črevnom lúmene, krv, hnis, vredy s plakom;
• kolonoskopia - vykonáva sa po ústupe exacerbácie;
• biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie biopsie pod mikroskopom;
• irrigoskopia - zvýšenie motorickej aktivity čreva, zhrubnutie jeho obrysov, zmiznutie haustry, výskyt vredov, polypov. Niekedy je pozorovaná toxická expanzia čreva.

Liečba

Ako sa lieči ulcerózna kolitída? S miernym priebehom je možné patológiu liečiť v polyklinike, so stredne ťažkým a ťažkým priebehom je indikovaná hospitalizácia v nemocnici.

Na odstránenie exacerbácie je indikovaná diéta, lieky a v prípade komplikácií je indikovaná operácia.

Liečba bez drog

Odporúča sa držať diétu číslo 4. Vláknina je zo stravy vylúčená. Po ústupe exacerbácie by malo byť jedlo vyvážené a pestré. So zníženou telesnou hmotnosťou sa obsah bielkovín v strave zvýši na 130-150 gramov.

Liečba drogami

Liečba liekom je rozdelená na indukciu remisie a udržanie remisie. Voľba terapie závisí od lokalizácie lézie a závažnosti exacerbácie.

Na indukciu remisie sa používajú tieto látky:

• Mesalazín, Sulfasalazín vo forme rektálnych čapíkov a tabliet;
• Budesonid - tiež vo forme rektálnych foriem a tabliet;
• biologické produkty - Infleximab;
• imunosupresíva - Cyklosporín A;
• antibiotiká - Metronidazol, Ciprofloxacin.

Na udržanie remisie je recepcia zobrazená:

• Mesalazín alebo sulfasalazín;
• Azatioprin alebo metotrexát;
• Infleximab.

S miernym priebehom ochorenia sa lieky (glukokortikoidy a mesalazín) používajú vo forme rektálnych foriem. Ak príznaky pretrvávajú, je indikovaný Infleximab.

S priemernou závažnosťou je Mesalazine predpísaný v tabletách a klystíroch, ako aj glukokortikoidy.

V závažných prípadoch je indikované intravenózne podanie glukokortikoidov, rektálne - mesalazín, vnútri glukokortikoidy. Vykonáva sa aj detoxikácia. Pri črevnej infekcii sú predpísané antibakteriálne činidlá.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je indikovaná pre:

• toxická expanzia čreva;
• črevné krvácanie;
• perforácia čreva;
• rakovina hrubého čreva;
• poškodenie análneho zvierača;
• ťažká intoxikácia;
• nedostatok účinku konzervatívnej liečby.

K akému lekárovi by som mal ísť?

Ak máte akékoľvek príznaky z gastrointestinálneho traktu alebo extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Po vyšetrení vás lekár môže odporučiť ku gastroenterológovi alebo chirurgovi.

Záver

Crohnova choroba je chronické, opakujúce sa ochorenie gastrointestinálneho traktu neznámej etiológie, ktoré je charakterizované zápalom gastrointestinálneho traktu s rozvojom komplikácií.

Špičkový výskyt sa vyskytuje o 20-30 rokov a 60-70 rokov. Hlavnými príznakmi Crohnovej choroby sú bolesti brucha, hnačka, krv v stolici, nadúvanie, zápaly kĺbov, bolesti chrbta, pokožky, žlčníka a poškodenie pečene.

Na stanovenie diagnózy je všeobecný a biochemický krvný test, scatologická štúdia, fekálna analýza črevné infekcie, kalprotektín, Clostridium dificile, MRI, CT, röntgenové vyšetrenie brucha, EGD, kolonoskopia, biopsia.

Liečba pozostáva z diéty, medikamentóznej terapie a chirurgického zákroku, ak sa vyskytnú komplikácie.

Terapia Crohnovej choroby má za cieľ vyvolať a udržať remisiu. Na prevenciu ochorenia je zobrazený priebeh potrebných vyšetrení.

Ulcerózna kolitída je chronické, opakujúce sa zápalové ochorenie čriev bez známej príčiny.

Je charakterizovaný difúznym vývojom zápalu v sliznici hrubého čreva. Ochorenie postihuje častejšie mužov. Špičkový výskyt sa vyskytuje vo veku 10-65 rokov.

Pacienti sa obávajú črevného krvácania alebo prímesi krvi, hlienu, hnisu v stolici, horúčky, hnačky, bolesti brucha, intolerancie mlieka, depresie, poruchy spánku.

Diagnózu je možné stanoviť na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa diétu, indukciu a udržanie remisie. V prípade komplikácií je indikovaná operácia.