Pseudomembranózna kolitída: symptómy a liečba choroby

Ochorenie hrubého čreva, pri ktorom dochádza k akútnym zápalovým procesom sliznice klostridiálnej genézy. Druhým názvom je membránová kolitída. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie patogénnou mikroflórou - Clostridium difficile. V črevách žije u dospelých 50 biliónov prospešných lakto- a bifidobaktérií, ktoré podporujú trávenie, podieľajú sa na syntéze vitamínov a imunitnej obrane. Pri orgánovom ochorení dochádza k patologickým zmenám v štruktúre čreva, fyziologické funkcie sú narušené, mikroflóra odumiera. Namiesto užitočných lakto- a bifidobaktérií v čreve začína aktívny rast a vývoj patogénnej mikroflóry - klostrídie, stafylokoky, streptokoky.

Opis choroby

Po antibiotikách a iných liekoch (melarsoprol, pentamidín alebo suramin) dochádza k zápalovým, akútnym črevným léziám. Užitočná mikroflóra zomrie a podmienečne patogénne (klostrídie, enterokoky, streptokoky a ďalšie) začnú aktívne rásť a množiť sa. Clostridia vylučuje v procese života najnebezpečnejšie jedy, ktoré postihujú nielen gastrointestinálny trakt, ale aj centrálny nervový systém človeka. Zápal tkanív hrubého čreva vedie k závažným poruchám vo fungovaní orgánu.

Pseudomembranózna kolitída sa označuje ako nozokomiálne infekcie (infekcie vnútri nemocnice), pretože 65% pacientov bolo v nemocnici liečených na iné ochorenia (po operáciách, závažné infekcie). Predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie Clostridiou (patogénny mikroorganizmus) sú: vek - po 60 rokoch a až 14 rokoch (najmä predškolský vek); prítomnosť závažných chorôb alebo operácií v anamnéze (onkológia, resekcia čreva alebo žalúdka, absencia žlčníka a ďalšie). Táto choroba postihuje zdravých dospelých po užití antibiotík iba v 5% prípadov.

Klinické príčiny vývoja ochorenia

1. Podľa klinických štatistík sa pseudomembranózna kolitída vyskytuje po užití antibiotík v 65%. Ochorenia hrubého čreva sa vyskytujú po terapii antibakteriálnymi liekmi: ampicilíny a cefalosporíny, tetracyklíny, makrolidy, zriedkavo chloramfenikol. Antibakteriálny liek ničí črevnú mikroflóru.
2. Antiprotozoálne lieky - pentamidín alebo suramin, melarsoprol. Ten spôsobuje vážne patologické zmeny v tkanivách hrubého čreva.
3. Iracionálne a časté používanie preháňadiel.
4. Dysbakterióza čreva na pozadí užívania antibakteriálnych látok a stresu.
5. Clostridia tvorí endospory schopné prebývať v prírode: v pôde, vo vode. 85% klostridiálnych endospór sa nachádza v „dedinských“ alebo „bio“ toaletách. K infekcii často dochádza neumytými rukami a ovocím, pitím zo zdrojov infikovaných klostridiálnou infekciou, umývaním zeleniny a ovocia na tom istom mieste. Klostridiálne endospory sú schopné vstúpiť do čreva, encystovať a vyvíjať sa.

Klinický obraz choroby

Klinický obraz ochorenia závisí od trvania priebehu klostridiálnej infekcie v tele a od stupňa. Charakteristickým príznakom ochorenia je pretrvávajúca, oslabujúca hnačka. Dôvodom je toxický odpad životne dôležitých procesov Clostridie.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa u pacienta vyvinie hnačka. Charakter bolesti v bruchu je kŕčový, vyžarujúci do krížov. Pacient má neustály tenezmus, hnačku: silnú, vodnatú, s úlomkami hlienu a škvrnami. Všeobecné príznaky intoxikácie pri chorobe rastú, hlavnými znakmi sú: teplota sa zvýši na 38 - 40, únava, nevoľnosť, bolesti hlavy, záchvaty silnej nevoľnosti a vracania. Alergické reakcie na bakteriálne toxíny sa môžu prejaviť na koži vo forme vyrážky a začervenania pokožky.

V ťažkom a terminálnom štádiu je črevo hyperemické, tkanivá atrofujú a sú nekrotické. Nie je schopná vykonávať všetky fyziologické funkcie, kvôli tomu sú narušené procesy trávenia, zrážania krvi a znížená obranyschopnosť imunitného systému. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúci tenesmus a oslabujúce záchvaty hnačky. Stolica sa stáva žltkastou - hnedou alebo nazelenalou. Dominuje v ňom hlien a krv.

Objavujú sa príznaky dehydratácie, dehydratácie a patologické zmeny v metabolizme vodných elektrolytov. V tomto štádiu je pacientovi diagnostikovaná porucha metabolizmu bielkovín. Vytvára sa toxický megakolón. Prichádza ťažká patológia črevných stien - ich perforácia s hádzaním jej obsahu do brušnej dutiny - zápal pobrušnice. Jeho hlavnou črtou je „tvrdé“ brucho.

Smrť nastáva s membránovou kolitídou v dôsledku infekcie brušnej dutiny patogénnymi baktériami obsiahnutými v orgáne; v dôsledku dehydratácie a patologických porúch metabolizmu vodného elektrolytu a bielkovín. Možné sú chvenie, kŕče. U pacienta sa vyvinie dyzúria. Koža sa stáva suchá, biela. Vzhľadom na poruchy trávenia môže u pacientov začať anorexia. Tenké črevo sa podieľa na zápalovom procese - enterokolitíde. Ide o typickú komplikáciu pseudomembranóznej kolitídy u dospelých.

Pri pseudomembranóznej kolitíde môžu na črevných stenách vzniknúť vredy a erózia. Jednou z pridružených chorôb bude ulcerózna alebo nekrotizujúca kolitída. Pri pseudomembranóznej kolitíde sú postihnuté všetky orgánové systémy. Ochorenie spôsobuje ďalšie ochorenia vnútorných orgánov: zlyhanie obličiek a srdca, zápal žalúdka, chronická pankreatitída.

Diagnostika a liečba pseudomembranóznej kolitídy

Keď sa u pacienta objavia príznaky ochorenia hrubého čreva: pretrvávajúci tenesmus, hnačka, nevoľnosť, lekár ho vyšetrí, zozbiera anamnézu a nasmeruje ho na laboratórne a inštrumentálne analýzy. Diagnostika je zameraná na identifikáciu príčiny ochorenia a stanovenie presnej diagnózy. Pri palpácii brucha pacienta gastroenterológ alebo proktológ zistí bolestivosť v dolnej časti brucha, nadúvanie. Pri vyšetrení konečníka zaznamená hyperémiu a opuch konečníka. Pacienti majú tiež nízky krvný tlak, zvýšenú telesnú teplotu.

Laboratórne a inštrumentálne analýzy:

• Kompletný krvný obraz s počtom leukocytov a ESR. Pri pseudomembranóznej kolitíde má pacient leukocytózu, najmä zvýšenú hladinu neutrofilov, čo naznačuje priebeh bakteriálnej (klostridiálnej) infekcie.
• Krvná biochémia - C -reaktívny proteín, krvné globulíny.
• Štúdium výkalov pacienta na patogénnu mikroflóru (na klostrídiách, enterokokoch, streptokokoch a ďalších), koprogram, okultnú krv v stolici.
• Tampón alebo zoškrabaný z konečníka.
• Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek.
• Sigmoidoskopia. Počas endoskopie lekár diagnostikuje zmeny v slizničnej vrstve u pacientov s týmto ochorením, na ktorých sú žltkasté - fibrinózne útvary (pseudomembrány).
• Kolonoskopia sa vykonáva s cieľom diagnostikovať a stanoviť všeobecné patologické procesy črevných tkanív s biopsia (proces, pri ktorom sa odoberie fragment postihnutej oblasti črevného tkaniva na histologické vyšetrenie analýza).
• Počítačová tomografia je predpísaná v terminálnom štádiu - na diagnostiku megakolónu alebo črevnej obštrukcie.

Taktika liečenia choroby sa vykonáva pomocou liekov. Pozostáva z nasledujúcich zásad:

1. Terapeutická diéta číslo 3.
2. Zvýšená spotreba vody a iných nápojov, aby sa zabránilo dehydratácii. Okrem toho na doplnenie metabolizmu vodných elektrolytov lekári predpisujú rehydron 2-3 vrecká denne.
3. Lieky voľby na liečbu klostridiálnej infekcie sú metronidazol (antibiotikum a antiprotozoál) a vankomycín. Liek sa neabsorbuje v črevách, pri perorálnom podaní sa jeho koncentrácia zvyšuje a dosahuje maximum za tri dni. Metronidazolová terapia je zameraná na ničenie a inhibíciu rastu a vývoja patogénnych organizmov.
4. Akútny záchvat bolesti zastavia spazmolytiká (duspatalin, buscopan). S poklesom bolesti neprestávajte užívať lieky, majú kumulatívny účinok.
5. Počas liečby je dôležité obnoviť normálnu črevnú mikroflóru. Lekári predpisujú lieky, ktoré vytvárajú priaznivé prostredie pre vývoj bifida a laktobacilov - Hilak Forte a prebiotiká - alfa normix, maksilak.

V závažnom alebo terminálnom štádiu ochorenia pseudomembranóznej kolitídy je pacientovi podaná infúzna terapia s cieľom obnovte objem tekutiny, odstráňte príznaky intoxikácie, znížte stratu proteínových zlúčenín a elektrolytov porušenia. Ak má pacient toxický megakolon, perforáciu čreva a nepriechodnosť čreva, je indikovaná chirurgická chirurgická liečba - čiastočná resekcia postihnutej oblasti čreva.

Pri pseudomembranóznej kolitíde hrubého čreva je predpísaná prísna terapeutická strava. Je založená na:

• frakčné jedlá, až 5-6 krát denne;
• vylúčenie z ponuky pikantných, vyprážaných, údených. Rýchle občerstvenie, koláče, čokoláda, med sú zakázané;
• prijaté jedlo - vo forme zemiakovej kaše alebo jemne nasekané alebo strúhané;
• mlieko, strukoviny, kapusta, biely chlieb, ktoré spôsobujú plynatosť a nadúvanie, sú zo stravy vylúčené;
• pacient by mal jesť iba včerajší sušený chlieb, sušienky, sušienky, krehké pečivo;
• používajte iba nízkotučné odrody mäsa a rybích výrobkov (králik, moriak, kura). Varte v pare alebo varte;
• varte alebo pečte zeleninu a ovocie;
• bielkovinové omelety, varené vajcia (nie viac ako 2 ks. o deň);
• rastlinný olej s mierou;
• vylúčiť alkohol, sódu, energetické nápoje;
• pitný režim - až 2 litre. Užitočné sú kompóty zo sušeného ovocia, šípkové odvary. Vylúčte šťavu.

Zásady diéty sú zamerané na obnovu tráviacich funkcií v gastrointestinálnom trakte, zníženie bolesti a opuchu a normalizáciu prospešnej mikroflóry. Správny diétny režim bude môcť zvoliť dietológ alebo gastroenterológ.

Včasná liečba choroby vedie k úplnému zotaveniu pacienta. V počiatočnom štádiu nie sú žiadne komplikácie. Po ukončení terapie musí pacient absolvovať kontrolné, preventívne vyšetrenia u lekárov a vykonať testy. Prevencia ochorenia spočíva v užívaní liekov, ktoré chránia a obsahujú prospešnú mikroflóru počas antibiotickej terapie.