Črevný infarkt: čo to je? Príznaky a príčiny

Črevný infarkt - jedna z najkomplexnejších brušných patológií, vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. V prípade oneskoreného zistenia problému a nesprávnej diagnostiky vysoká pravdepodobnosť smrti. Každý pacient by si to mal uvedomiť a starostlivo si preštudovať najdôležitejšie symptómy, pri ktorých je odvolanie sa na lekársku inštitúciu povinné.

Klinická klasifikácia črevného infarktu

V závislosti od závažnosti ochorenia medicína rozdeľuje chorobu na dva typy kurzov.

1. Neokluzívne. Ľahšia forma ochorenia, medikamentózna liečba je možná bez chirurgického zákroku. Blokovanie ciev nie je úplné, gangréna sa nevyvíja. Mení sa črevná pohyblivosť, závažné dôsledky môžu nastať iba pri absencii liečby alebo jej nesprávne zvolenej metódy.
2. Oklúzny. Veľmi závažná fáza priebehu ochorenia, steny čriev sú úplne odpojené od krvného obehu. Rozvoj gangrény je nevyhnutný, akékoľvek oneskorenie chirurgického zákroku je plné smrti.
   

   Embólia je najčastejšou príčinou okluzívneho infarktu čreva

Klasifikácia podľa stavu obehového systému

V závislosti od stavu obehového systému môže mať črevný infarkt tri fázy vývoja zmien.

Tabuľka. Klasifikácia črevného infarktu podľa stavu obehového systému.

Umelecké meno	Stručný opis
Kompenzácia mezenterických ciev	Najľahšou fázou priebehu srdcového infarktu je možné obnoviť fyziologické funkcie bez akýchkoľvek negatívnych následkov. Pacienti sa môžu spontánne zotaviť a neuvedomujú si nebezpečenstvo svojej situácie. Niekedy stačí mierna konzervatívna terapia. Vzhľadom na také mierne dôsledky tohto štádia nemá medicína presnú štatistiku, väčšina prípadov sa jednoducho nezaznamenáva.
Subkompenzácia mezenterických ciev	Výsledkom je, že zníženie objemu krvi dodávanej do črevného tkaniva sa môže objaviť rad chorôb: vredy na stenách, brušnej ropuchy, kolitída, enteritída. Ak sa liečba nezačala alebo nezodpovedá skutočnej príčine, potom je stav pacienta nevyhnutný zhoršuje sa, môže dôjsť ku krvácaniu v dôsledku mikro prienikov tenkého čreva, celulitídy, stenózy atď. atď.
Dekompenzácia mezenterických ciev	Posledná a najťažšia fáza choroby. Začína sa gangréna a úplné pretrhnutie čriev, hnisavá peritonitída, šíri sa závažná sepsa chirurgickej povahy. Práve v tomto štádiu pacienti najčastejšie končia na operačnom stole, ale pravdepodobnosť uzdravenia je minimálna.

Známky črevného infarktu

Hlavným príznakom črevného infarktu sú bolestivé syndrómy. Majú rôznu intenzitu, berúc do úvahy štádium vývoja patológie.

1. Ischemická fáza. Najsilnejšie pocity bolesti, pokiaľ ide o intenzitu, je možné porovnať iba s volvulusom. Ani dnes medicína nemá účinné prostriedky na odstránenie takejto bolesti, dokonca ani lieky nepomáhajú. Stav nemého zmierňujú spazmolytiká, ale ich pôsobenie je krátkodobé a syndróm úplne nezbavuje. Pacient nemôže obmedzovať krik, je veľmi nepokojný, ťahá si nohy k bruchu, panikári a bojí sa smrti. Trvanie tejto fázy je od šesť do dvanásť hodín. Pri externom vyšetrení je zrejmé silné zblednutie pokožky, ak majú pacienti problémy so srdcom, môže sa zvýšiť jeho cyanóza. Vzhľadom na skutočnosť, že mezenterická artéria je úplne zablokovaná, tlak sa prudko zvyšuje, skok dosahuje 80 mm Hg. Čl. A to je na pozadí skutočnosti, že pulz sa výrazne spomaľuje. Počet leukocytov sa zvyšuje na 12 × 10⁹/л. Jazyk zbelie, ale brucho zostáva mäkké, nedochádza k opuchu.
   

   Intenzívna bolesť brucha - symptóm ischemického štádia črevného infarktu

2. Fáza infarktu. Začína sa bezprostredne po skončení štádia akútnej bolesti a trvá 12-24 hodín. V črevách začína nekróza, kvôli ktorej sa činnosť receptorov bolesti postupne zastavuje. To vedie k tomu, že bolesť je znížená. Pacient je šťastný, je v štádiu eufórie, zdá sa mu, že všetky problémy sú za ním. Bohužiaľ, aj neskúsení lekári si často myslia, že všetky problémy sú vyriešené a už nie je potrebná žiadna špeciálna pomoc. Ďalšou vlastnosťou je, že intoxikácia tela vedie k nevhodnému správaniu pacientov, môžu sa bez dôvodu smiať, zvyšovať aktivitu atď. Tlak sa normalizuje, pulz sa vráti na normálne hodnoty. Katastrofický vývoj ochorenia môžete vidieť iba na základe všeobecného krvného testu. Počet leukocytov v tomto štádiu môže dosiahnuť 40 × 10⁹/л.
   

   V štádiu črevného infarktu v ňom dochádza k nekróze

3. Štádium zápalu pobrušnice. Prichádza 18–36 hodín po arteriálnej oklúzii, bolesť sa postupne zvyšuje, pacient má problémy s pohybom, stav sa zhoršuje pri palpácii. V tejto fáze sú šance na prežitie minimálne, dokonca aj naliehavé chirurgické opatrenia majú 50% úmrtí. Ak sa chirurgický zákrok vykoná neskôr, percento úmrtí je 100%. V tejto fáze sa vyvíja endotoxikóza, dehydratácia a v tele začína metabolická acidóza. Pacienti sa stávajú mobilnejšími, prechádzajú do klamného stavu.
   

   Fázy priebehu zápalu pobrušnice

V počiatočných štádiách dochádza k reflexnému zvracaniu, pre diagnostiku je dôležitá prítomnosť krvi vo výkaloch. Ako už bolo spomenuté, v prvom štádiu ochorenia pacient pociťuje veľmi silnú bolesť, porovnateľnú s príznakmi volvulus. Ale je tu jeden rozdiel. Pri srdcovom infarkte je zachovaná črevná priechodnosť, pri volvuluse neexistuje evakuačná funkcia. K odstráneniu výkalov môže navyše dôjsť na inštinktívnej úrovni, retencia stolice naznačuje, že choroba už prešla do štádia zápalu pobrušnice.

Príčiny

Priebeh ochorenia je spojený so štrukturálnymi znakmi črevného obehového systému. Krvné zásobenie čreva pochádza z ciev mezentéria. Pripomína tenkú sieť, ku ktorej sú pripevnené časti tenkého čreva. Každý segment čreva sa živí vlastnými cievami autonómne a je takmer nezávislý na priľahlých oblastiach, prepletenie obehového systému segmentov je veľmi nevýznamné a je pozorované veľmi obmedzene priestor. Mezenterický obeh sa nazýva mezenterický, upchatie ciev sa nazýva mezenterická trombóza. Ak sa vyvinie črevný infarkt, potom sa počet úmrtí prudko zvýši, život sa počíta hodiny.

Okamžité príčiny ochorenia

Patológia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti ústia tepny, v týchto miestach dochádza k anatomickému poklesu priemerov ciev, v ktorých sa hromadia aterosklerotické plaky. Horná tepna je rozdelená na tri segmenty, pričom pri každom dôjde k zablokovaniu, dôjde k infarktu zodpovedajúcej časti čreva.

Pre črevo sa používa správnejší koncept nekrózy tkaniva, termín infarkt naznačuje iba to, že príčinou ochorenia je upchatie ciev. Dôsledok sa presnejšie nazýva črevná gangréna.

Faktory vyvolávajúce nástup patológie

Existuje mnoho dôvodov pre srdcový infarkt, väčšina z nich súvisí s celkovým zdravím pacientov. Ochorenie môžu vyvolať nasledujúce faktory.

1. Vysoká zrážanlivosť krvi. Môže to byť buď celkový stav, alebo dočasná dehydratácia. Hustá krv často tvorí krvné zrazeniny, ktoré upchávajú cievy. Zrážanie krvi je tiež ovplyvnené polycytémiaPri tejto chorobe kostná dreň produkuje zvýšený počet červených krviniek. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
   

   Vysoká zrážanlivosť krvi

2. Zástava srdca. Všetky vnútorné orgány trpia touto chorobou, množstvo krvi v črevných cievach je výrazne znížené. Črevné tkanivá hladujú, ale prípady gangrény sú veľmi zriedkavé.
   

   Zástava srdca

3. Nádory a zranenia. Nádory môžu úplne zastaviť tok krvi do čriev, proces sa vyvíja pomerne pomaly. Lekári majú čas na správnu diagnózu a výber najefektívnejšej liečby. Poranenie brucha môže viesť k prasknutiu mezenterických artérií, zložitosť priebehu ochorenia závisí od veľkosti lézie.
   

   Poranenie hrubého čreva je príkladom poranenia, ktoré môže vyvolať črevný infarkt

Nezáleží na tom, kde sa krvná zrazenina vytvorila, vo všetkých prípadoch existuje riziko, že zablokuje tepny napájajúce tenké črevo.

Prečo veľký počet úmrtí

Črevo v pracovnom stave je neustále naplnené chymom; počas nekrózy sa jeho steny lámu a obsah vstupuje do brušnej dutiny. V dôsledku toho k rozvoju všeobecnej infekcie tela dochádza k rozsiahlemu zápalovému procesu, toxické produkty rozpadu vstupujú do krvného obehu. Pečeň, obličky, slezina sa nedokážu vyrovnať s takým enormným zaťažením a úplne prestávajú fungovať. Výsledkom je smrť.

Moderná medicína vyvinula metódy na presnú diagnostiku, účinné metódy liečby a zásady chirurgickej intervencií, ale v našej krajine to neumožňuje zvýšiť percento priaznivých výsledkov liečby infarktu čriev. Prečo? Všetko je veľmi jednoduché. Klinické charakteristiky črevného infarktu v počiatočných štádiách vývoja sú veľmi podobné iným ľahším. patológie tohto orgánu, bežní terapeuti alebo všeobecní chirurgovia nedokážu presne stanoviť diagnostika. Na to musia mať hlboké odborné znalosti, rozsiahle skúsenosti a najmodernejšie diagnostické vybavenie. Klinika sa len zriedka môže pochváliť tým, že má všetky tri zložky.

Rozvoj rozsiahlej nekrózy trvá len niekoľko dní, ale intenzita bolesti počas tejto doby klesá, pacient a lekár strácajú ostražitosť. Je to práve strata času, ktorá spôsobuje vysokú úmrtnosť. To by ste mali vedieť od infarkt myokardu pacienti zomierajú oveľa menej často ako na črevný infarkt, hoci mnohí považujú prvú diagnózu takmer za trest smrti. Faktom je, že s trombózou srdcovej cievy a nekrózou tkaniva sa obsah čreva nedostáva do krvi, riziká intoxikácie tela sú minimálne.

Diagnostika

Ako už bolo spomenuté, iba včasná a správna diagnostika ochorenia dáva pacientovi šancu na život. Účet neprebieha dni, ale hodiny, veľa závisí od kvalifikácie lekára. Ale musí mať prístup k modernému zdravotníckemu vybaveniu. Aké metódy prieskumu sa považujú za najvhodnejšie?

1. Angiografické vyšetrenie. Takéto vyšetrenia môžu bohužiaľ vykonávať iba najmodernejšie zdravotnícke zariadenia. Kontrastné látky sa vstreknú do krvi, urobia sa dve projekcie, ktoré umožňujú vidieť skutočný stav mezenterických artérií. Patológia sa zisťuje bez ohľadu na štádium, metóda sa považuje za najúčinnejšiu.
   

   Angiografia je najúčinnejšou metódou na diagnostiku zmien krvných ciev pri črevnom infarkte

2. Laparoskopia. Menej efektívna, ale dostupnejšia metóda, takéto vybavenie je k dispozícii v mnohých chirurgických nemocniciach. Používa sa pred začatím núdzových intervencií chirurgom. Ak choroba prešla do štádia gangrény, potom vo vnútornej dutine dochádza k hemoragickému výpotku, sú jasne viditeľné fibrinózne formácie.
   

   Laparoskopia (peritoneoskopia) je endoskopické vyšetrenie brucha punkciou brušnej steny.

Liečba

Drvivá väčšina prípadov vyžaduje okamžité chirurgické riešenie, nemali by ste riskovať a strácať čas užívaním liekov. Konzervatívne metódy liečby, ako dokazujú dlhoročné lekárske praxe, ukázali úplnú zbytočnosť, iba chirurgický zákrok dáva pacientom šancu prežiť.

Počas operácie je vyriešených niekoľko úloh:

• obnovenie krvného obehu mezenterických ciev;
• odstránenie poškodených oblastí tenkého čreva;
  

  Odstránenie sekcií tenkého čreva je jednou z metód chirurgickej liečby črevného infarktu

• minimalizácia negatívnych dôsledkov zápalu pobrušnice.

Na začiatku chirurgických operácií musí lekár sprístupniť miesto patológie a vykonať revíziu čreva, správne posúdiť jeho životaschopnosť a počet postihnutých segmentov. Ďalej sa vykoná revízia stavu ciev, ak je to možné, obnoví sa prietok krvi. Potom sa odstránia mŕtve časti čriev, nainštaluje sa drenáž na odstránenie tekutiny z dutiny. Po operácii sa upraví dynamika tenkého čreva, vykonajú sa špeciálne opatrenia na normalizáciu výmeny plynov a obnovia sa acidobázické parametre tela.

Závažnosť stavu po operácii môže byť komplikovaná sepsou, zápalom pľúc atď. Úspech operácie závisí od včasnosti chirurgického zákroku, najmenšieho podozrenia na infarkt črevá by mali byť základom pre okamžité odoslanie pacienta do špecializovaného lekárskeho strediska inštitúcie. Iba taká aktívna lekárska taktika dáva pacientovi šancu na priaznivý výsledok. Žiaľ, ďalšia kvalita života už nikdy nebude na takej úrovni ako pred chorobou a chirurgickým zákrokom.

Video - Črevný infarkt: čo to je?