Celiakia u dospelých: symptómy, diagnostika, liečba

Neznášanlivosť na lepok nie je taká bežná ako iné poruchy trávenia. Podľa odhadov odborníkov na celom svete sa s tým dnes stretáva asi 1% populácie patológia, ktorá sa prejavuje nestabilitou stolice, silnými bolesťami brucha a inými nepríjemnými symptómy. Ochorenie, pri ktorom sa pozoruje intolerancia na lepok, sa nazýva celiakia. Prvýkrát je choroba častejšie zaznamenaná v detstve, ale často sa začína rozvíjať v dospelosti.

Všeobecný popis celiakie

Choroba vyvoláva zlyhanie tenkého čreva, keď dôjde k vážnemu poškodeniu klkov pokrývajúcich orgán. Z tohto dôvodu je narušená absorpcia vlákniny, tukov, bielkovín a lepku.

Stav týchto pacientov je navyše komplikovaný nedostatočnou produkciou potravinárskeho enzýmu gliadín aminopeptidázy. Je dôležitý pre trávenie lepku, bielkovín a niektorých obilnín.

Keď sa objavia takéto problémy, pacient má intoleranciu na lepok, ktorú nemožno úplne absorbovať. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie ťažká alergická reakcia na ovos, raž, pšenicu a jačmeň.

Pozor! Dnes väčšina pacientov s celiakiou žije v USA, Európe a Severnom Írsku. Tento pomer je spojený s veľkým pokrokom v diagnostike vykonávanej v zahraničí, ako aj so skutočnosťou, že v krajinách SNŠ sa tejto chorobe zatiaľ nedostalo potrebného uznania.

Druhy chorôb a ich vlastnosti

Gastroenterológovia dnes rozlišujú štyri typy celiakie.

1. Typický tvar. Prejavuje sa veľkým počtom symptómov spojených s prácou tráviaceho traktu a iných systémov. U dospelých je zriedkavo diagnostikovaná prvýkrát, častejšie sa vyskytuje dokonca aj v detstve.
   

   Príznaky celiakie u detí

2. Atypická forma. Príznaky poruchy sa objavujú vo veku 35-40 rokov a sú zmiešané. Čiastočne sa týkajú práce tráviaceho traktu, ale viac sa prejavujú vo forme porúch mozgu, kostí a reprodukčného systému.
   

   V atypickej forme trpí reprodukčný systém

3. Latentná forma. Je považovaný za jeden z najnebezpečnejších, pretože sa nepociťuje pred výskytom takých nebezpečných chorôb, ako je diabetes mellitus, rakoviny v zažívacom trakte. Je určená náhodou pri absolvovaní diagnostiky iných chorôb gastrointestinálneho traktu.
   

   Celiakia sa často diagnostikuje až po zistení cukrovky.

4. Žiaruvzdorná forma. V skutočnosti je to nevyliečiteľná celiakia, ktorá sa prejavuje v dospelosti a starobe. S ním sa pozoruje úplná atrofia klkov tenkého čreva.
   

   V starobe je častejšie diagnostikovaná nevyliečiteľná celiakia.

Príznaky celiakie u dospelých

Ak vezmeme do úvahy typ ochorenia, symptomatológia patológie môže mať inú povahu a môže ovplyvniť rôzne systémy tela. Pri celiakii sa pacienti stretávajú s nasledujúcimi nepríjemnými príznakmi:

• silná bolesť brucha, plynatosť a uvoľnenie silne zapáchajúceho plynu;
  

  Vyskytujú sa silné bolesti brucha a plynatosť

• stolica sa stáva nestabilnou, hnačka sa častejšie obáva, pri ktorej výkaly silne penia;
• výkaly sú sivé alebo svetlé;
  

  Výkaly sa stávajú neprirodzene sivými

• pri analýze na dysbiózu nie je v stolici žiadna patogénna mikroflóra, napriek zjavným symptómom prevahy patogénnych baktérií;
• môže dôjsť k úplnému nedostatku chuti do jedla;
  

  Jedným zo znakov celiakie je strata chuti do jedla

• pacient začne rýchlo chudnúť;
• čas od času je nevoľnosť, ktorá sa môže zmeniť na zvracanie;
  

  Môže sa objaviť nevoľnosť až zvracanie

• pretože tuky sú zle stráviteľné, výkaly sa stávajú tučnými a zle sa zmývajú;
• berúc do úvahy zhoršenie stavu pacienta, brucho sa začína zreteľne zvyšovať, sliznice sa stávajú jasnými.
  

  Brucho sa postupne zvyšuje

V niektorých prípadoch majú pacienti v dôsledku porušenia absorpcie látok potrebných pre telo silný edém dolných končatín, kosti sa môžu zlomiť bez vážneho mechanického nárazu.

V tenkom čreve sa často hromadí tekutina, ktorá ďalej zvyšuje objem brucha. Nedostatok multivitamínov vedie k silnej suchosti a odlupovaniu pokožky, zuby sa začínajú kaziť, môže sa objaviť stomatitída, trpia nechty a vlasy.

V dôsledku nesprávneho fungovania čriev sa problémy objavujú nielen na fyzickej, ale aj psychickej úrovni. Pacient sa stáva podráždeným, depresívnym, sú prítomné známky negativity.

Nie je neobvyklé, že ľudia s celiakiou trpia nedostatočným rastom.

Pozor! Približne 10% žien trpiacich celiakiou nemôže otehotnieť alebo sa tehotenstvo kedykoľvek skončí potratom. Iba prísna diéta a neustály príjem multivitamínov môžu minimalizovať riziko problémov.

Kvôli celiakii mnoho žien nemôže vydržať a porodiť dieťa.

Dôvody pre rozvoj choroby

K dnešnému dňu nie sú známe presné príčiny autoimunitného ochorenia spojeného s neznášanlivosťou lepku. Existujú iba verzie, podľa ktorých sa celiakia vyskytuje:

• genetická predispozícia, takmer u 100% chorých boli identifikované určité zmeny v DNA, ale podobné rozdiely existujú asi u 40% zdravej populácie;
  

  Celiakia sa často vyskytuje v dôsledku dedičnej predispozície

• vírusová lézia, analýzy odhalili, že v gliadíne je reťazec aminokyselín, ktorý je typom podobný adenovírusom;
• poruchy enzýmov, čím horšie sa u pacientov produkujú tráviace enzýmy, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku neznášanlivosti lepku;
  

  Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí nedostatku tráviacich enzýmov

• dlhotrvajúci stres, tehotenstvo a pôrod, môžu ovplyvniť stav tráviaceho systému, čo v konečnom dôsledku vedie k vyhladeniu vilóznej vrstvy;
• črevné infekcie, ktoré narúšajú mikroflóru a štruktúru v tenkom čreve;
  

  Črevné infekcie - provokatéri chorôb

• chirurgické zákroky v brušnej dutine.

Diagnostika celiakie

Keď je glutén vystavený telu pacienta, v krvi sa zistí veľké množstvo protilátok proti tejto látke. Dajú sa zistiť pomocou špeciálnych laboratórnych testov. Okrem toho je nevyhnutné použiť metódu endoskopického vyšetrenia a analyzovať výkaly.

Tabuľka. Diagnostika celiakie

Postup	Zvláštnosť
Detekcia protilátok k tkanivovej transglutamináze	Tento enzým je zodpovedný za metabolizmus lepku. Pri celiakii sa nachádza veľké množstvo imunoglobulínu A a G.
Detekcia protilátok proti endomysiu	Kontrolujú, ako veľmi bolo spojivové tkanivo zničené alebo vytvorené vo svaloch tenkého čreva v dôsledku expozície protilátkam tohto typu.
Detekcia protilátok proti gliadínu	Najinformatívnejší krvný test. Keď sa objavia protilátky proti gliadínu, ktorý je súčasťou štruktúry lepku, u pacienta sa v aktívnom štádiu určite vyvinie intolerancia.
Analýza stolice	Je potrebné kontrolovať kvalitu trávenia potravy.

Počas endoskopického vyšetrenia sa vykoná postup fibrogastroduodenoscopy (FGDS), ktorý vám umožní získať vizuálny obraz gastrointestinálneho traktu a odobrať tkanivo na biopsiu. Spočíva v umiestnení špeciálnej sondy do gastrointestinálneho traktu cez pažerák. Prostredníctvom neho bude lekár schopný posúdiť stav samotného pažeráka, žalúdočnej dutiny a konečného segmentu dvanástnika. Na konci sondy je malá kamera na zobrazenie obrazu na obrazovke lekára.

Na sondu je možné umiestniť malý hrot, čo sú malé kliešte na uchopenie malého kúska sliznice. Biomateriál je odoslaný do laboratória na mikroskopické vyšetrenie.

Analýza sa vykonáva pomocou špeciálneho činidla. Odkvapkáva sa na tkanivá orgánu a skúmajú, ako veľmi sa zmenila štruktúra klkov.

Pozor! Pri celiakii klky tenkého čreva trpia atrofiou, zmenšujú sa a nie je v nich takmer žiadna žľazová látka. Toto je hlavný prejav patológie, pri ktorej pacient netoleruje lepok a potraviny obsahujúce lepok.

Diéta s vývojom patológie

Ak má pacient diagnostikovanú celiakiu, výrobky obsahujúce lepok by mali byť z ponuky úplne vylúčené. Aj malé množstvo tejto látky môže viesť k rýchlej deštrukcii klkov v tenkom čreve. Na liečbu je potrebné úplne odstrániť zo stravy potraviny, ktoré zahŕňajú raž, jačmeň, pšenicu, ovos a tritikale.

Nemenej nebezpečné sú nižšie uvedené výrobky, ktoré obsahujú takzvaný skrytý lepok:

• vykostené mäso a ryby zo strúhanky;
• predaj párkov a polotovarov;
  

  Klobása kúpená v obchode obsahuje lepok

• mliečne výrobky obsahujúce zahusťovadlá, vrátane občerstvenia pre malé deti;
• mrazené zmesi zeleniny a ovocia;
  

  Mrazené zeleninové zmesi môžu obsahovať stopy lepku

• sladkosti, medzi ktoré patria vafle, sójová náplň;
• nápoje s pšenicou, jačmeňom, vrátane vodky a piva;
  

  Väčšina alkoholu sa vyrába z potravín obsahujúcich lepok

• priemyselné omáčky a kečupy.

Pozor! Bezlepková diéta znamená povinnú štúdiu zloženia potravín, ak má pacient jesť mimo domu. Ak sa do gastrointestinálneho traktu dostane malé množstvo zakázanej látky, môžu sa rýchlosťou blesku vyvinúť silné bolesti brucha a hnačka.

Pri zostavovaní jedálneho lístka sa pacientom odporúča jesť rôzne druhy ryže, kukurice, proso, pohánky, fazule, zemiakov, čerstvého ovocia, orechov.

Z obilnín môžete vyrábať múku a používať ju na pečenie a výrobu palaciniek. V diétnych oddeleniach navyše postupne vzniká veľký výber bezlepkových výrobkov. Patria sem sladkosti, pečivo, špeciálne múky a iné bezlepkové diéty.

Pozor! Pri správnej výžive sa pacientovi podarí úplne obnoviť klky v tenkom čreve za 4-12 týždňov. Tým sa celiakia dostane do remisie a správnou diétou už choroba nepripomína sama seba.

Lieky na chorobu

Špecifické lieky proti vzniku celiakie neexistujú. Hlavnou liečbou je udržiavanie správnej stravy, ktorá umožňuje klkom tenkého čreva regenerovať sa v priebehu času.

Ak je choroba zistená v neskorom štádiu alebo prebieha v komplikovanej forme, pacient je hospitalizovaný. Na stabilizáciu jeho stavu sa mu injekčne podávajú intravenózne roztoky s proteínovými a tukovými emulziami, napríklad „albumín“ a „polyglobulín“.

Často sú predpisované vitamíny obsahujúce kyselinu listovú a vápnik. Normalizujú metabolické procesy a znižujú zaťaženie celého tela.

Na odstránenie nepríjemných symptómov sú predpísané tráviace enzýmy, protizápalové, normalizujúce mikroflóry a spazmolytické lieky. Enzýmy sa pijú 3-4 týždne, lieky na hnačku a bolesť brucha sa užívajú, až kým sa úplne neodstránia nepríjemné symptómy, ale nie viac ako 3-10 dní, berúc do úvahy stav pacienta. Vitamíny pomôžu posilniť imunitný systém a zbaviť sa problémov s nechtami, pokožkou a vlasmi. Najúčinnejšie lieky nájdete v tabuľke.

Tabuľka. Účinné lieky na celiakiu

Droga	Typ	Jednorazová dávka	Počet denných dávok
"Abomin"	Enzým	1 tableta	Tri, ak je to potrebné, jedna dávka sa zvýši na 2-3 tablety. Denný počet recepcií sa nemení.
"Creon 10 000"	Enzým	1-2 kapsuly	Závisí od stravovacích návykov pacienta, zvyčajne sa „Creon 10 000“ užíva 4 -krát denne, ale nie viac ako 15 kapsúl denne.
"Zobral som"	Spazmolytikum	1-2 tablety	Tri, neprekračujte dávku šiestich tabliet.
"Maxigan"	Spazmolytikum	1-2 tablety	Tri, neprekračujte dávku šiestich tabliet.
"Nifural"	Proti hnačke	2 tablety	4 krát denne, nie viac ako 10 dní.
Enterol	Proti hnačke	1 kapsula	1-2 dávky, nie viac ako 10 dní.
"Complivit"	Vitamíny	1 tableta	Raz denne, nie viac ako 30 dní. V ťažkých podmienkach môžete užiť 2 tablety denne.
"Vitrum plus"	Vitamíny	1 tableta	Raz denne, nie viac ako 30 dní.
"Linex"	Probiotikum	2 kapsule	Trikrát za deň.
"Bifiform"	Probiotikum	1 kapsula	Trikrát za deň.

Pozor! Ak zavedenie roztokov na zlepšenie metabolizmu a používanie vitamínov nedáva požadovaný účinok, pacientovi sa podávajú hormonálne lieky. To sa robí iba ako posledná možnosť, s krátkym priebehom terapie a pod prísnym dohľadom gastroenterológa. Nedávne štúdie však ukázali, že kortikosteroidy nemajú požadovaný účinok a spôsobujú viac škody.

Celiakia je vrodená patológia nesprávneho fungovania tráviaceho traktu. Keď sa objavia príznaky ochorenia, mala by sa okamžite začať aktívna liečba, ktorá spočíva predovšetkým v použití správne vybraných produktov. Choroba sa nedá úplne vyliečiť, môže sa zaviesť iba do latentného štádia, po ktorom bude potrebné neustále sledovanie stavu pacienta, aby sa zabránilo relapsu.

Video - Celiakia u dospelých: príznaky