Odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou

Laparoskopia sa týka minimálne invazívnych chirurgických metód. Táto manipulácia je predpísaná pre mnohé patológie tráviaceho traktu, reprodukčné a genitourinárne systémy. V poslednom desaťročí sa metóda laparoskopického výskumu aktívne používa na operáciu pacientov s zapálená apendicitída, pokiaľ ide o elektívny chirurgický zákrok a absenciu vážneho ohrozenia života pacient. Pred laparoskopiou je nevyhnutné absolvovať malú lekársku prehliadku, podľa ktorej bude odborník schopný určiť, ako bezpečná je takáto liečba pre konkrétneho pacienta.

Kedy sa laparoskopia používa na apendicitídu?

Spôsob takejto liečby je možné použiť u pacientov trpiacich akútnymi a chronickými typmi patológie. Pri prvom type ochorenia sa pacient sťažuje na silné zvýšenie telesnej teploty, zmení sa krvný obraz a na pravej strane môže byť mierna a celkom znesiteľná bolesť. Hlavným umiestnením bolestivých pocitov je v tomto prípade pravá strana a oblasť slabín, ale postupne sa nepohodlie môže posunúť. Bolesť, berúc do úvahy komplikácie stavu, sa zvýši a bude ťažké ju tolerovať.

Pozor! Ak sa vyvinie akútna apendicitída u pacientov, u ktorých sa proces nachádza v blízkosti močového mechúra kvôli anatomickým znakom, v moči sa môžu objaviť prvky červených krviniek.

Pri chronickej forme apendicitídy môže diagnostika trvať dlho, pretože choroba sa zvyčajne prejavuje iba systematickou bolesťou v oblasti ilio-slabín. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba s potvrdenou diagnózou.

Pozor! Tento spôsob liečby sa odporúča najmä pacientom s diabetes mellitus, pretože ich stav často spôsobuje hnisavé procesy počas masívnych chirurgických zákrokov. Použitie laparoskopickej metódy minimalizuje možnosť zápalu počas obdobia zotavenia.

Kontraindikácie použitia laparoskopie na zápal slepého čreva

Napriek tomu, že táto technika je jednou z najbezpečnejších a najšetrnejších, nemôže byť použitá s nasledujúcimi kontraindikáciami:

• problémy so zrážaním krvi;
• posledný trimester tehotenstva;
• neschopnosť používať celkovú anestéziu;
• v anamnéze pacienta je brušná operácia;
• príliš veľká telesná hmotnosť pacienta s výraznou tukovou vrstvou v mieste rezu;
• neexistujú žiadne údaje o skutočnom zápalovom procese, ale ak je nemožné dlhé časové obdobie na stanovenie presnej diagnózy sa laparoskopia stále vykonáva, ale skôr ako metóda diagnostika;
• mimo brušnej oblasti existujú vážne hnisavé procesy;
• registrácia hustej infiltrácie v postihnutej oblasti;
• výskyt znakov potenciálne sa rozvíjajúcej peritonitídy alebo jej skutočného vývoja;
• prítomnosť adhézií v čreve.

Pozor! Ak máte nadváhu alebo máte menšie problémy s krvácaním, môže to urobiť váš špecialista urobte rozhodnutie vykonať laparoskopiu, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne ďalšie komplikujúce faktory okolností. Obzvlášť často odborníci zanedbávajú kontraindikáciu vo forme nadváhy, pretože chirurgický zákrok na prúžku pre týchto pacientov je ešte nebezpečnejší ako laparoskopická metóda.

Výhody tejto liečby

Operácia brucha je vážnym testom pre zdravie pacienta. V tomto ohľade je metóda laparoskopie niekoľkokrát bezpečnejšia a produktívnejšia. Pacient nepotrebuje dlhý pobyt v nemocnici, počas obdobia zotavenia neexistuje syndróm zvýšenej bolesti. Tiež sa črevá obnovujú niekoľkokrát rýchlejšie, čo pacientovi uľavuje od problémov v podobe zápchy alebo hnačky. To zase znižuje riziko dehydratácie alebo intoxikácie počas obdobia zotavenia.

Pozor! Táto operácia je dobrá aj z estetického hľadiska. Rezy sú krátke a rýchlo zjazvené, pričom na koži zostáva malá, sotva viditeľná čiara.

Pravidlá na odstránenie apendicitídy počas laparoskopie

Obvykle je takýto zásah naplánovaný vopred, pretože v prípade núdze je takmer 100% pacientov operovaných brušnou metódou. Na intervenciu bude špecialista vždy vyžadovať krvné testy a výsledky ultrazvuku. Pri akútnom type ochorenia je potrebné röntgenové vyšetrenie, počas ktorého špecialista môže nájsť ďalšie ťažkosti vo forme nahromadených pevných výkalov a ďalších porušenia. Anamnézu je potrebné skontrolovať na kontraindikácie popísané vyššie. Operácia sa vždy vykonáva striktne v celkovej anestézii.

Ak je operácia plánovaná a nie je akútneho charakteru, pacient je na ňu pripravený čo najviac. Musí byť predpísaný klystír, ktorý odstráni nahromadené výkaly, zmierni zvýšenú tvorbu plynu, čo môže narušiť normálnu prácu chirurga. Tiež dve hodiny pred začiatkom operácie sa pacientovi podajú terapeutické dávky antibiotík a sedatív. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší, podajú sa dávky antibiotík a ihneď sa odošlú na operačný stôl.

Pozor! Pre lepší prechod laparoskopickej trubice je pacient umiestnený s miernym sklonom tela na ľavú stranu. Vďaka tejto polohe sa céčko pohybuje smerom k pečeni, čo umožňuje bezpečnejšiu manipuláciu.

Samotná operácia pozostáva z niekoľkých povinných fáz:

• chirurg starostlivo vyšetrí brušnú dutinu pacienta na vonkajšie a iné poškodenia;
• potom sa boľavé miesto ošetrí antiseptickým liekom a urobí sa rez;
• pre pohodlie špecialistu a bezpečnosť pacienta sú na oboch stranách brucha urobené dva horné a dva spodné rezy;
• špecialista vloží do rezu špeciálnu trubicu s kamerou, pomocou ktorej opäť starostlivo preskúma brušnú dutinu, ale už vo vnútri pacienta;
  

  Operácia brušnou metódou a metódou laparoskopie

• pomocou špeciálnych klieští chirurg odhalí a mierne vytiahne apendicitídu na stranu do rezov;
• ďalšou fázou operácie je excízia mezenterickej časti čreva;
• akonáhle je mezenterium vyrezané, špeciálne kliešte uchopia zapálený proces a odstránia ho;
• súčasne s jeho odstránením špecialista vykoná sanitáciu rezu tak, aby zápalový proces neprešiel tráviacim systémom;
  

  Prevádzka laparoskopie

• iba po vykonaní antiseptického ošetrenia sa apendicitída odstráni rezmi;
• hneď ako bol odstránený, vykoná sa tiež úplná asanácia pobrušnice, s rozvinutou peritonitídou, sa zavedie drenáž;
• po vybratí lekár znova vyšetrí ranu, aby v nej nezostal hnis a pracovné nástroje;
• poslednou fázou liečby je šitie a vonkajšie ošetrenie rezov antiseptikom.

Možné komplikácie po laparoskopii na odstránenie apendicitídy

Vedľajší účinok	Frekvencia prejavu
Perforácia apendicitídy v dôsledku slabosti svorky	Zriedka
Perforácia slepého čreva	Zriedka
Slabé uzavretie tepny vedúce k apendicitíde, ktorá spôsobuje krvácanie	Niekedy
Zlé debridementy rezov, stehov a boľavých miest	Niekedy
Malé modriny na brušnej stene	Často
Nekrotické procesy vo zvyšku apendicitídy	Niekedy
Tvorba hernie na rezoch	Zriedka
Vývoj zápalu pobrušnice po operácii	Zriedka
Masívne krvácanie v dôsledku poškodenia tepien	Zriedka

Pozor! V mnohých ohľadoch výskyt vedľajších účinkov po chirurgickom zákroku závisí od kvalifikácie chirurga a prítomnosti kontraindikácií postupu, ktoré boli ignorované.

Obdobie zotavenia po laparoskopii s apendicitídou

Bez ohľadu na to, aký typ apendicitídy vyžaduje chirurgický zákrok, pacient po lekárskych manipuláciách by mal zostať v posteli 4-6 hodín. Ak dôjde k normálnemu procesu hojenia rán, pacient nepociťuje vážne komplikácie, stehy sa odstránia 9-10 dní po intervencii.

Pozor! Ak sa stehy zvlhnú, pacientovi je predpísaná dodatočná liečba sterilnými tampónmi s jodinolom. Pri hnisaní malého charakteru je predpísaná brilantná zelená, s ktorou sa švy spracovávajú 2-3 krát denne.

Nie je neobvyklé, že špecialisti šijú vstrebateľným stehom. Vo vnútri sa takéto materiály úplne samy rozpustia a nespôsobujú intoxikáciu. Vonku také vlákna jednoducho odpadnú, keď sa rana dostatočne utiahne a môže sa začať hojiť sama.

Po laparoskopických manipuláciách sa pacientovi bezpochyby vstrekne antibiotikum, ktoré ho chráni pred možným zápalovým procesom a hnisaním. Počas obdobia zotavenia je fyzická aktivita zakázaná.

Pozor! Pacient je bezpodmienečne držaný na prísnej diéte, ktorá úplne vylučuje používanie ostrých, slaných, mastných a vyprážaných jedál. Správna výživa v nízkotučných polievkach, ľahkých obilninách umožňuje tráviacemu systému prispôsobiť sa novým podmienkam a vyhnúť sa hnačke alebo zápche.

Laparoskopia je jednou z najšetrnejších metód liečby apendicitídy, ale iba vtedy, ak neexistujú žiadne núdzové indikácie na liečbu vzniknutého nebezpečného stavu. Ak sa dodrží technika vykonávania chirurgického zákroku, obdobie na zotavenie trvá minimum času a pacient sa môže rýchlo vrátiť k plnohodnotnému a známemu spôsobu života.

Video - Laparoskopia apendicitídy