Krvácanie z tenkého čreva: čo to je, príčiny, symptómy a diagnostika, liečba, prevencia, možné komplikácie.

Krvácanie z tenkého čreva sa vyvíja v ktorejkoľvek časti tráviacej trubice. Častejšie v dvanástniku na pozadí vredovej choroby. Klinický obraz závisí od lokalizácie zdroja prietoku krvi, jeho intenzity.

Čo je to črevné krvácanie

Črevné krvácanie je výpotok krvi do lumen tenkého čreva. To je zásadný rozdiel od krvácania z gastrointestinálneho traktu, keď krv vstupuje do brušnej dutiny. Patológia predstavuje až 10% všetkých krvácaní tráviaceho traktu. Asi 76% pacientov sú mladí ľudia alebo ľudia v strednom veku. Riziková skupina - muži nad 40 rokov, pacienti gastroenterológov.

Krvácanie z tenkého čreva je vo väčšine prípadov rozmazané a chronické. Podmienka je zistená náhodou pri diagnostikovaní iných chorôb alebo počas lekárskej prehliadky.

Menej často je klinický obraz živý, spojený s komplikáciou základnej gastrointestinálnej choroby. Akútne vyvinutý symptóm predstavuje priamu hrozbu pre život človeka.

Patológiu v tenkom čreve môžete nezávisle podozrievať z nasledujúcich znakov:

• výkaly tmavej farby;
• zvracať vo forme „kávovej usadeniny“;
• konštantná bledosť;
• strata sily.

Príčiny

Existuje viac ako 200 dôvodov pre únik krvi z rôznych častí tenkého čreva. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mechanického alebo organického poškodenia samotnej steny čreva a krvných ciev rôznych veľkostí.

V každom 10. prípade nie je možné zistiť dôvod. Provokatívne faktory - zhoršená hemostáza, zrážanlivosť, zmeny v zložení krvných doštičiek.

Najčastejšími príčinami krvácania do tenkého čreva sú:

• erozívna duodenitída - zápal a ulcerácia dvanástnika;
• dvanástnikové vredy;
• benígne a malígne nádory;
• vaskulárna malformácia (angiodysplázia) - chyby v štruktúre a funkčnosti tepien a žíl tenkého čreva;
• Meckelov divertikul - vrodená anomália, keď sa žĺtkový kanál (prameň spájajúci črevo embrya a žĺtkový vak na vnútromaternicovú výživu) nerozpustí skôr, ako sa dieťa narodí;
• Crohnova choroba - chronický opakujúci sa zápal stien všetkých častí gastrointestinálneho traktu s tvorbou edému, vredov, abscesov, fistúl;
• aorto -intestinálna fistula - pomaly sa rozvíjajúca komplikácia po rekonštrukcii brušnej aorty;
• špecifická patológia - tuberkulózna kolitída, črevný syfilis;
• cudzie teleso, mechanické zranenie, zranenie;
• helmintiáza;
• maratónskych pretekov profesionálnych športovcov.

Príznaky

Klinické prejavy krvácania z tenkého čreva priamo závisia od progresie patológie, od rýchlosti straty krvi. Ak je poškodený dvanástnik, do žalúdka sa pumpuje krv, čo vyvoláva zvracanie „z kávovej usadeniny“ (oxidácia krvi žalúdočnou šťavou).

Pri výdatnom krvácaní veľký objem krvi dráždi steny tráviacej trubice, zmäkčuje stolicu a narúša funkciu evakuácie motora. Výsledkom je melena, plodná, tekutá, čierna stolica.

Nešpecifické príznaky krvácania do tenkého čreva rôznej intenzity:

• všeobecná slabosť;
• bledosť pokožky;
• zrýchlený tep, dýchanie, pulz;
• zníženie krvného tlaku;
• nadmerné potenie;
• hluk v ušiach, letí pred očami;
• zmätok, mdloby.

Ďalšie príznaky črevného krvácania sú spojené so základným zdravotným stavom. Často je tento stav sprevádzaný epigastrickou alebo brušnou bolesťou, nevoľnosťou, grganím. Pre človeka je ťažké prehltnúť jedlo.

Zvyšuje sa riziko vzniku ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Pri latentných formách krvácania sú zaznamenané iba príznaky zvyšujúcej sa anémie (pokles hemoglobínu alebo erytrocytov).

Pri vyšetrení sa zaznamenáva psychické napätie, úzkosť a pocit strachu. Ak je strata krvi výrazná, objaví sa sucho v ústach, človek pociťuje neutíchajúci smäd.

Závažnosť straty krvi v prípade poškodenia tenkého čreva:

• 1. stupeň - latentné chronické krvácanie, anémia nie je výrazne vyjadrená, celkový stav sa nezhoršuje;
• 2. stupeň - akútne krátkodobé krvácanie, tlak a pulz sú stabilné, obsah hemoglobínu nie je vyšší ako 100 g / l;
• 3. stupeň - akútna strata krvi, mierny pokles krvného tlaku, búšenie srdca, hemoglobín <100 g / l, šokový index> 1 (pomer srdcovej frekvencie za 1 minútu a systolický tlak);
• 4. stupeň - silné masívne krvácanie, pulz 120 úderov za minútu, systolický krvný tlak pod 80 mm Hg. Čl., Hemoglobín <80 g / l, objem erytrocytov <30% (norma 36-48%, v závislosti od pohlavia), znížený denný výdaj moču, šokový index 1,5.

Diagnostika

Pacienta vyšetruje gastroenterológ a brušný chirurg. Zbierajte anamnézu, posúdte povahu zvratkov a výkalov. Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť stavu slizníc, pokožky, prítomnosti týchto prvkov:

• hematómy - lokálna akumulácia krvi v mäkkých tkanivách;
• petechiae - zoskupené bodkované škvrny zaobleného tvaru, červené, hnedé, fialové;
• teleangiektázie - výrazné pavúčie žily;
• žltosť pokožky - pečeň sa podieľa na patologickom procese.

Palpácia a perkusie sa vykonávajú s mimoriadnou opatrnosťou, aby nevyvolali zvýšené krvácanie. Laboratórne testy - krvný test na počet erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, močoviny, kreatinínu, testy funkcie pečene.

Inštrumentálny výskum:

• celiakografia - röntgenový lúč kmeňa celiakov a jeho vetiev;
• gastroskopia - endoskopické vyšetrenie hornej časti tenkého čreva v reálnom čase;
• angiografia mezenterických ciev - detekcia postihnutých črevných ciev;
• statická scintigrafia - zavedenie rádioaktívnych izotopových markerov do tela, aby sa získal jasný plochý obraz na farebnom monitore;
• multispirálne CT-použitie dvojrozmerných detektorov a röntgenových lúčov na presnú vizualizáciu vnútorných orgánov.

Ako liečiť krvácanie do tenkého čreva

Ak existuje podozrenie na črevné krvácanie, pacient je urgentne hospitalizovaný. Terapeutická taktika závisí od príčin, lokalizácie a intenzity krvácania.

Poskytovanie núdzovej starostlivosti a zastavenie krvácania z tenkého čreva pri akútnej masívnej strate krvi:

• infúzna terapia - katetrizácia podkľúčovej žily na rýchle zavedenie roztokov s cieľom doplniť objem cirkulujúcej krvi, zmeniť centrálny venózny tlak;
• núdzová endoskopia na odrezanie krvácajúceho vredu alebo koagulácie ciev;
• kontinuálna katetrizácia močového mechúra na monitorovanie funkcie obličiek;
• kyslíková terapia;
• hemostatická terapia - používanie liekov na zastavenie krvácania;
• autotransfúzia obväzom nôh - zabraňuje hladovaniu mozgu kyslíkom, zastaveniu srdca;
• čistiaci klystír na odstránenie zvyškov krvi a zrazenín z čriev.

Pri miernom krvácaní je liečba zameraná na odstránenie príčiny (terapia základnej choroby) - blokátory protónovej pumpy, H2 receptory, antacidá. Ukazuje prísny odpočinok v posteli, hlad, ľadový balíček na bruchu.

Ak nie je možné stanoviť krvácanie, vykoná sa núdzová operácia. S úspešným zmiernením straty krvi sú pacienti s perforovaným vredom pripravení na elektívny chirurgický zákrok. Riziko smrti zostáva vysoké. Prognóza krvácania z tenkého čreva závisí od závažnosti, veku a prítomnosti sprievodných chorôb.

Napíšte nám do komentárov, či ste zažili krvácanie z tenkého čreva. Článok označte záložkou, zdieľajte ho na sociálnych sieťach.

Odporúčame tiež sledovať vybrané videá na našu tému.

Anatómia tenkého čreva

Príznaky a príznaky vnútorného krvácania. Ako pochopiť, že máte vnútorné krvácanie.

Zdroje:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding