Zápal slepého čreva: príznaky, symptómy a liečba

Zápal slepého čreva je zápal slepého čreva. Dnes sa táto choroba vyskytuje najčastejšie medzi všetkými chirurgickými patológiami.

Zápal slepého čreva sa môže vyvinúť v každom veku, častejšie vo veku 10-19 rokov. V posledných rokoch sú však prípady ochorenia u ľudí vo veku 30 až 69 rokov stále častejšie. Muži ochorejú častejšie ako ženy.

Klasicky sa slepé črevo nachádza vpravo, v iliakálnej oblasti (nachádza sa medzi dolnými rebrami a panvovými kosťami, podobne ako priehlbina).

Ale niekedy môže byť príloha umiestnená inde. Nejde o nejaký druh patológie, to sú charakteristiky tela. Pre umiestnenie prílohy sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

• panvové alebo zostupné. Vyskytuje sa v 45% prípadov;
• bočné alebo vzostupné - 20%;
• mediálne alebo v pupku - 20%;
• predné -5%;
• intraperitoneálne - 5%.

Je dôležité mať na pamäti rôzne možnosti umiestnenia prílohy, pretože v týchto prípadoch sa príznaky ochorenia mierne líšia od klasického priebehu apendicitídy.

Dĺžka procesu je asi 8 cm. Sliznica prílohy obsahuje veľa lymfatických uzlín. Ich počet dosahuje maximum do 17 rokov a ako starnú, ich počet klesá.

Tieto lymfatické uzliny poskytujú imunitnú obranu. Okrem toho sa slepé črevo podieľa na trávení, vylučovaní zásadotvornej šťavy a na stimulácii črevnej pohyblivosti uvoľňovaním hormónov.

Odstránenie prílohy však telo nijako neovplyvňuje.

Klasifikácia chorôb

V smere toku je apendicitída rozdelená na:

• jednoduché (katarálne). V tomto prípade je zápalový proces lokalizovaný iba v sliznici prílohy;
• flegmonózny - zápal sa šíri do všetkých stien prílohy. Je opuchnutý, v lúmene je hnis. Takéto zmeny sa tvoria po 6-24 hodinách od začiatku vývoja patológie;
• gangrenózny - hnisavý zápal, ktorý zachytí všetky vrstvy prílohy a presahuje ju do brušnej dutiny. Čas vzniku gangrenóznej apendicitídy - od 1 do 3 dní;
• perforovaný - porušenie integrity steny prílohy. Hnisavý obsah vstupuje do brušnej dutiny, dochádza k zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Tento jav je život ohrozujúci;
• komplikované apendikulárnou infiltráciou, apendikulárnym abscesom, zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), sepsa, hnisavý zápal čreva.

Príčiny

Prečo sa vyskytuje apendicitída? V súčasnosti neexistuje presná odpoveď na túto otázku.

Za hlavnú príčinu ochorenia sa považuje porušenie pohybu potravín z prílohy. Výstup z prílohy môžu zablokovať kamene, parazity, jedlo, lymfatické uzliny a nádor.

A keďže slepé črevo naďalej produkuje hlieny, tlak v slepom čreve stúpa, dochádza k zápalovému procesu. Baktérie navyše prispievajú k vzniku apendicitídy: Escherichia, streptokoky, bakteroidy, laktobacily.

U starších pacientov sa choroba môže vyvinúť v dôsledku krvnej zrazeniny v tepne, ktorá dodáva slepé črevo.

Nesprávna strava môže tiež spôsobiť zápal slepého čreva. Takže s nedostatkom vlákien, ktoré človek dostáva so zeleninou a ovocím, dochádza k porušeniu pohybu výkalov cez črevá.

Výkaly sú zhutnené, vytvárajú sa kamene, ktoré blokujú výstup z prílohy.

Častá zápcha vedie k porušeniu pohybu potravy cez črevá a jej vstupu do prílohy.

Alergické reakcie v prílohe. Keďže slepé črevo je kvôli prítomnosti lymfoidného tkaniva imunitným orgánom, môžu sa v ňom vyvinúť alergické reakcie.

Príznaky

Ako pochopiť, že máte apendicitídu? Nezávisle je možné určiť ochorenie iba vtedy, ak je príloha umiestnená klasicky: v pravej iliakálnej oblasti.

Potom má pacient nasledujúce príznaky ochorenia:

• bolesť. Objavuje sa častejšie v noci, uprostred plného zdravia. Niekedy sa to môže stať popoludní alebo neskoro popoludní. Po prvé, bolestivosť sa vyskytuje v epigastriu (v pupku a 2-3 cm nad ním), menej často v ľavej polovici brucha. Po chvíli sa bolesť presunie do pravej iliakálnej oblasti. Bolestivý syndróm je konštantný a môže mať rôznu intenzitu (slabý, silný, stredný). Pre apendicitídu však nie je typická neznesiteľná bolesť.
  Pri atypických umiestneniach prílohy je bolestivosť možné pozorovať v pravom hypochondriu, v slabinách, v dolnej časti chrbta vpravo;
• nevoľnosť a vracanie, a to druhé neprináša úľavu. Zvracanie sa môže vyskytnúť 1,2 alebo 3 krát. Zvracanie viac ako trikrát, spravidla s apendicitídou u dospelých, sa nevyskytuje. U detí je možné opakované zvracanie;
• hnačka alebo zápcha - objavujú sa zriedkavo, iba v 10% prípadov;
• u dospelých teplota stúpa na 37-38,5 ° C, u detí môžu byť čísla vyššie;
• ak v prvých hodinách vývoja patológie pacienta neoperujú, potom sa bolestivý syndróm zvyšuje, brucho sa pri palpácii (sondovaní) stáva tvrdým a opuchnuté. Srdcová frekvencia sa zrýchľuje, jazyk sa stáva suchým, vracanie sa opakuje;
• pri retrocekálnom usporiadaní prílohy je bolesť najskôr lokalizovaná v epigastriu a neskôr v dolnej časti chrbta vpravo. Nevoľnosť a vracanie sú zriedkavé. Ochorenie môže začať dvakrát až trikrát riedkou stolicou, zmiešanou s hlienom. Bolesť môže "dať" genitáliám, pravej nohe. Teplota nad 38,5 ° C;
• s panvovým dodatkom sa bolestivosť najskôr objaví v epigastriu, potom nad lonom. Rovnako ako u klasickej verzie môže dôjsť k jednému zvracaniu. Močenie sa stáva častejšie a bolestivejšie. Objaví sa falošná nutkanie na defekáciu. Stolica sa riedi hlienom. Teplota nestúpa do vysokých čísiel. Pri palpácii je bolesť zistená nad pubisom a v oblasti slabín-iliaca. Brucho nie je napäté. V moči je možné detegovať bielkoviny a červené krvinky;
• s laterálne lokalizovaným procesom sa bolesť najskôr vyskytuje v epigastriu, potom sa presúva do pravého hypochondria. Charakteristická je nevoľnosť a jednorazové zvracanie;
• s mediálnym umiestnením prílohy, pacient sa sťažuje na silnú bolesť v celom bruchu, brušná stena je napätá a opuchnutá a môže sa pripojiť častá hnačka.

Uvedené symptómy nie sú všetkými znakmi charakteristickými pre apendicitídu. Je dôležité vedieť, že u starších ľudí, detí a tehotných žien zápal slepého čreva prebieha inak. Hovorme o týchto funkciách.

Vlastnosti apendicitídy v starobe

U starších ľudí sa dodatok zapáli extrémne zriedka, pretože vo väčšine prípadov prestane fungovať alebo jeho lumen úplne zmizne.

Pretože prah bolesti u starších ľudí stúpa, bolesť je menej intenzívna, nie je možné presne určiť, kde je lokalizovaná. Brucho prakticky nie je napäté.

V pravej iliakálnej oblasti môže byť mierne napätie. Neexistuje žiadna teplota, rovnako ako nevoľnosť s vracaním.

Do popredia sa dostávajú príznaky iných chronických ochorení, ktoré má starší človek (diabetes mellitus, srdcové zlyhanie, hypertenzia a podobne).

Vzhľadom na tieto vlastnosti priebehu ochorenia sa u starších ľudí často vyskytujú diagnostické chyby a diagnóza sa nevykonáva včas.

Vlastnosti apendicitídy v detstve

U detí sú lymfatické uzliny v slepom čreve stále slabo vyvinuté, takže klinický obraz choroby je iný.

Je dôležité pochopiť, že čím je dieťa mladšie, tým závažnejšia je apendicitída a tým väčšia je pravdepodobnosť prasknutia prílohy a vyliatia jej obsahu do brušnej dutiny.

U detí je bolestivosť pozorovaná v celom bruchu, ale brušná stena je vpravo napätejšia. Teplota je vysoká: 38 ° C a viac. Charakterizované opakovaným vracaním, hnačkou.

Dieťa nespí dobre, je nepokojné. Ak klame, potom charakteristický postoj naznačuje zápal slepého čreva: na chrbte alebo na pravej strane sa nohy privedú do žalúdka, ruky dieťaťa sú v pravej iliakálnej oblasti.

Vlastnosti apendicitídy u tehotných žien

Zápal slepého čreva u tehotných žien je zriedkavý. Dodatok sa častejšie zapáli v prvej polovici tehotenstva, zatiaľ čo apendicitída prebieha klasicky.

V druhej polovici tehotenstva je bolestivosť najskôr lokalizovaná v epigastriu a potom sa posúva doprava. Bolesť je ale mierna, ženy jej nepripisujú dôležitosť a podobne ako vracanie je spojená s tehotenstvom.

Brucho je slabo napnuté. Napätie sa zisťuje nad pravou iliakálnou oblasťou. Ak tehotná žena mešká, svaly pobrušnice nemusia byť vôbec napäté.

Zápal slepého čreva pre tehotné ženy je nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k smrti plodu. Preto sú takéto ženy okamžite hospitalizované a pod dohľadom gynekológa a chirurga.

Aké choroby vyzerá apendicitída?

Popísané symptómy je možné pozorovať aj pri iných patológiách:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• črevná obštrukcia;
• akútna pankreatitída;
• akútna cholecystitída;
• pyelonefritída;
• obličková kolika;
• zápal močového mechúra;
• ochorenie urolitiázy;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• prasknutie vaječníkov;
• zápal vajíčkovodov;
• torzia ovariálnej cysty;
• vpravo zápal pľúc dolného laloku;
• infarkt myokardu;
• askoridóza;
• zápal myokardu (myokarditída)

Diferenciálnu diagnostiku apendicitídy s uvedenými patológiami môže vykonať iba lekár. Preto ak pocítite akúkoľvek bolesť brucha, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, v žiadnom prípade by ste nemali čakať! Mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu a nechať sa vyšetriť v chirurgickej nemocnici.

Koniec koncov, iba chirurg môže presne určiť, čo spôsobilo bolesť v bruchu.

Je to chirurg, ktorý predpíše potrebné vyšetrenie, a ak má pochybnosti, vykoná diagnostickú laparoskopiu. Ženy môžu potrebovať konzultáciu s gynekológom.

Diagnostika

Ako je diagnostikovaná apendicitída? Aby ste to urobili, musíte podstúpiť komplexnú diagnostiku. Zápal prílohy je možné zistiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Laboratórne metódy:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR;
• všeobecná analýza moču - nedochádza k žiadnym zmenám. Táto štúdia je však potrebná pre diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami genitourinárnej sféry;
• štúdium zápalového výpotku z brušnej dutiny sa vykonáva po operatívnom odstránení prílohy. Je potrebné určiť, akými antibakteriálnymi liekmi by mala pokračovať liečba pacienta;
• morfologické vyšetrenie prílohy - vykonáva sa aj po operácii. Umožňuje potvrdiť diagnózu.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• počítačová tomografia brušných orgánov - umožňuje s vysokým stupňom pravdepodobnosti diagnostikovať apendicitídu. Táto štúdia sa však neuskutočňuje u tehotných žien a mladých ľudí kvôli vysokému vystaveniu žiareniu;
• Ultrazvuk alebo MRI brušných orgánov - tieto metódy sa používajú v prípade kontraindikácií počítačovej tomografie. Častejšie však dávajú nesprávnu odpoveď o prítomnosti apendicitídy;
• diagnostická laparoskopia - v celkovej anestézii sa pacientovi urobia tri malé punkcie v brušnej dutine, do ktorých sa umiestnia nástroje a laparoskop s kamerou. Na obrazovke lekár vidí brušnú dutinu pacienta. Chirurg nájde prílohu a posúdi jej životaschopnosť. V prípade potreby sa dodatok ihneď odstráni. Odstránenie sa vykoná, ak je príloha zosilnená, červenej alebo purpurovej farby, sú na nej biele prekrytia alebo je vysledovaná perforácia (porušenie integrity).

Komplikácie apendicitídy

Prečo je apendicitída nebezpečná? Zápal slepého čreva môže viesť k komplikáciám rôznej závažnosti. A aby nevznikli, musíte včas diagnostikovať a liečiť zápal prílohy.

Komplikácie apendicitídy:

• apendikulárna infiltrácia je zápalový proces, ktorý pokrýva prílohu a blízke orgány. Vytvára sa za 2-3 dni, ak nebol včas odstránený zapálený dodatok. Pacient sa sťažuje na slabosť, teplotu, miernu bolesť v pravej iliakálnej oblasti. Pri palpácii môžete napravo nájsť útvar podobný nádoru. Ak je priebeh priaznivý, do troch týždňov sa bolestivosť zastaví, teplota sa zníži, nádorovitá formácia sa rozpustí. Po troch mesiacoch sa príloha odstráni, aby sa zabránilo relapsu;
• apendikulárny absces - vzniká pri hnisaní apendikulárneho infiltrátu. Teplota sa stáva vysokou, konštantnou, stav pacienta sa prudko zhoršuje. Pacient sa sťažuje na nočné potenie, bolesť v pravom bedrovom regióne. Leukocyty a ESR sú zvýšené;
• v pooperačnom období sú komplikácie ako hematómy (modriny), hnisanie, krvácanie. V brušnej dutine sú možné abscesy, fistuly v črevách, zrasty, zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Menej často sa vyskytuje zápal pľúc, sepsa, srdcové zlyhanie, trombóza. V neskorom pooperačnom období sú možné hernie a jazvy.

Liečba

Liečba jednoduchej akútnej apendicitídy je operačná. Liečba komplikovaných foriem závisí od typu komplikácie.

Konzervatívna liečba

Medikamentózna liečba zápalu slepého čreva je možná len s rozvojom apendikulárnej infiltrácie a hustého infiltrátu.

V týchto prípadoch je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, antibiotická terapia, diéta a chlad na žalúdku.

Keď akútne obdobie pominie, prejdú na nastavenie vyhrievacích podložiek a predpíšu fyzioterapiu. Dodatok sa odstráni 3 mesiace po odstránení apendikulárneho infiltrátu.

Chirurgia

Pri apendicitíde je indikované chirurgické odstránenie prílohy. Táto operácia však nie je povolená vo všetkých prípadoch. Chirurgická liečba apendicitídy má tiež kontraindikácie:

• apendikulárny infiltrát;
• hustá infiltrácia, ktorú nemožno rozdeliť počas chirurgického zákroku;
• apendikulárny absces - hnisavá infiltrácia. Odstraňuje sa drenážou cez brušnú dutinu;
• infekčný šok.

Hlavnou metódou odstránenia prílohy je laparoskopická apendektómia. V celkovej anestézii sa pacientovi urobia tri malé vpichy do brucha.

Do nich sú vložené nástroje a laparoskop s videokamerou. Potom sa brušná dutina nafúkne malým množstvom plynu, aby boli všetky orgány jasne viditeľné.

Chirurg lokalizuje slepé črevo, zhodnotí jeho životaschopnosť a v prípade potreby ho odstráni. Plavidlá sa kauterizujú, uvoľňuje sa plyn, otvory v bruchu sú zošité.

Tento spôsob liečby umožňuje pacientovi ísť domov za tri dni. Prakticky nezostáva žiadna kozmetická vada.

Ale s rozvojom zápalu pobrušnice, sepsy, tehotenstva sa odstránenie apendicitídy vykonáva otvoreným spôsobom.

Súčasne sa zvyšuje trvanie rehabilitácie, pacient môže opustiť nemocnicu až po týždni. Tiež pri otvorenej metóde odstránenia prílohy sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Rehabilitácia

Do mesiaca po chirurgickej liečbe apendicitídy sa odporúča jesť čo najviac zeleniny a ovocia.

Zo stravy by mali byť vylúčené mastné, vyprážané jedlá, kyslé uhorky, kyslé uhorky, údené mäso. Vyhnite sa pitiu alkoholických a sýtených nápojov, silného čaju a kávy.

Fyzická aktivita by mala byť obmedzená najmenej tri týždne po operácii.

Záver

Zápal slepého čreva je zápal slepého čreva. Ochorenie sa môže vyskytnúť v každom veku, častejšie vo veku 10-19 rokov. Incidencia je vyššia u mužov.

Príčinou apendicitídy môže byť zablokovanie lúmenu prílohy s kameňmi, parazitmi, jedlom a nádorom. Možno porušenie krvného zásobovania v dôsledku trombózy.

Vzhľad ochorenia je ovplyvnený zápchou, nezdravou stravou, alergickými reakciami. Príznaky zápalu slepého čreva závisia od umiestnenia prílohy.

S epigastrickou bolesťou sa stretávame takmer vždy, ktorá sa presúva do pravej iliakálnej oblasti. Charakterizované nevoľnosťou, jednorazovým alebo trojnásobným vracaním, horúčkou, hnačkou alebo zápchou.

V niektorých prípadoch sa bolesť objavuje nad lonom alebo v pravom hypochondriu, časté močenie, hnačka zmiešaná s hlienom. U starších ľudí je klinika vyhladená, bolesť a napätie brušných svalov sú slabé.

U detí prevláda vracanie, hnačka a vysoká horúčka. U tehotných žien je bolestivosť a svalové napätie mierne; zvracanie ženy sa zvyčajne pripisuje tehotenstvu.

Zápal slepého čreva je nebezpečný pre tehotenstvo, pretože je možný potrat alebo smrť plodu. Diagnóza ochorenia je založená na laboratórnych a inštrumentálnych metódach.

Z laboratórnych metód sa používa všeobecný rozbor krvi a moču, štúdia brušného výpotku a morfologická štúdia prílohy.

Ale dôležitejšie sú diagnostická laparoskopia, CT, MRI a ultrazvuk brušných orgánov. Liečba akútnej nekomplikovanej apendicitídy je iba operatívna.

Zápal slepého čreva komplikovaný voľnou alebo hustou infiltráciou sa lieči konzervatívne. Po laparoskopickej apendektómii je pacient tretí deň prepustený domov.

Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča diéta a obmedzenie fyzickej aktivity na mesiac. Po konzervatívnej liečbe infiltrátu sa za 3 mesiace vykoná plánovaná apendektómia.

Zápal slepého čreva je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu.

Preto, ak sa objaví ktorýkoľvek z tu popísaných symptómov, musíte naliehavo zavolať záchrannú službu alebo kontaktovať chirurga a pre ženy - gynekológa a chirurga.