Deštruktívna apendicitída: príznaky akútnych komplikácií, liečba

Štrukturálne a kvalitatívne zmeny pri zápale slepého čreva cékum rozmanitý. Patologická anatómia rozlišuje dva typy ochorení slepého čreva: akútne a chronické, z ktorých každý má výraznú morfologickú charakteristiku.

Podľa závažnosti týchto zmien sa rozlišujú rôzne obdobia akútnej formy: katarálne, flegmonózne, gangrenózne a perforované. V prvom prípade sa patológia nazýva jednoduchá a nepresahuje sliznicu, v zriedkavých prípadoch zmizne bez operácie. V posledných troch sa objavuje deformácia stien prílohy.

Deštruktívna apendicitída je forma zápalu, ktorý presiahol sliznicu orgánu a ktorý sa vyvíja v závislosti od trvanie zápalových procesov: čím dlhšie sa choroba nelieči od okamihu, keď sa objaví prvý symptóm, tým častejšie sú rozvíjať.

Flegmonózny

Dodatok je napätý a zväčšený. Flegmonózny stupeň je charakterizovaný prudkým zvýšením teploty a zvýšením bolesti. Nevoľnosť sa zosilňuje, objavuje sa sucho v ústach, bolesti hlavy, potenie, silná plynatosť. V súčasnej dobe má choroba živý klinický obraz a predstavuje maximálny počet ľudí, ktorí idú do nemocníc. V tejto fáze ochorenia je ťažké chodiť alebo sedieť.

Gangrenózna

V tomto štádiu je zapálený celý cékový orgán. Vzniknú krvné zrazeniny a odumrú nervové zakončenia. V dôsledku nahromadenia hnisu vo vnútri orgánu sa zápal šíri do susedných tkanív a orgánov brušnej dutiny. Gangrenózna fáza je charakterizovaná prudkým zastavením bolestivého syndrómu v dôsledku nekrózy nervových buniek. Klinický obraz je nejasný, diagnostika tohto deštruktívneho hendikepu je ťažká. Dochádza k zhoršeniu stavu človeka - tachykardia, zmena farby pokožky, nadúvanie, zvýšené potenie. V dôsledku prenikania infekcie do krvi sa príznaky intoxikácie tela zosilňujú: zimnica, zhoršená defekácia, strata sily, nevoľnosť, vracanie.

Perforované

Steny orgánu céka sú zničené a všetok obsah sa uvoľňuje do pobrušnice. Na prijatie opatrení zostáva niekoľko hodín, pretože penetrácia pyogénnych mikróbov do brušnej dutiny vedie k otrave celého organizmu a nezvratným procesom.

Príznaky zápalu slepého čreva

V závislosti od stupňa morfologických zmien v prílohe, jej polohy, veku osoby, klinických prejavov ochorenia sa líšia.

Bolestivý syndróm je hlavným symptómom akútna apendicitída. Bolesť sa zvyšuje s rozvojom ochorenia a je najvýraznejšia pri pretrhnutí tkanív prílohy. Pod vplyvom bolesti pacient zaujme pozíciu zameranú na jeho zníženie. A pokus o zmenu polohy tela vedie k jeho posilneniu a človek sa vráti do opačnej polohy. Lekári považujú vynútenú situáciu za prejav choroby. Akákoľvek fyzická aktivita, dokonca aj minimálna, počas kašľa alebo kýchania, spôsobuje ostrú bolesť.

Napätie svalov prednej brušnej steny je druhým najdôležitejším ukazovateľom. To sa prejavuje asymetriou prednej časti brucha počas dýchania. Sila svalového napätia závisí od stupňa reakcie tela na prebiehajúci zápalový proces. Staroba alebo chradnutie znižuje reaktivitu a nemusia byť prítomné.

Na pozadí zápalu dochádza k narušeniu tráviaceho systému - oneskoreniu defekácie, tvorbe plynov v črevách. Nevoľnosť a vracanie, znížená chuť do jedla - prvé príznaky intoxikácie sprevádzajú vývoj ochorenia, ale na rozdiel od iných črevných porúch nie sú príliš únavné. Jazyk je suchý a pokrytý bielym povlakom. Dýchanie sa zrýchľuje, vyvíja sa tachykardia. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. V zriedkavých prípadoch nie je v klinickom obrázku žiadna teplota, takže to nie je hlavný ukazovateľ diagnostiky.

Pri diagnostike hrá rozhodujúcu úlohu krvný test. Hladina leukocytov a ESR naznačuje zápal a spolu so syndrómom bolesti umožňujú diagnostikovať patológiu s vysokým stupňom pravdepodobnosti.

Na lokalizáciu bolestivých pocitov majú diagnostické hodnoty všeobecné a patognomonické symptómy.

Bežné príznaky:

• Shchetkin-Blumberg. Zvýšená bolesť po znížení tlaku v peritoneálnej oblasti.
• Razdolsky. Bolesť v pravej bedrovej časti brucha pri poklepaní na brušnú stenu.

Patognomonické symptómy

Na ich identifikáciu sú potrebné špeciálne znalosti a schopnosti, pretože neopatrné pohyby povedú k prieniku orgánu. Neodporúčajú sa príbuzným a priateľom. Používajú sa na odlíšenie od týchto chorôb: urolitiáza, pankreatitída, pyelonefritída, perforovaný vred. Na tento účel sa používajú špeciálne patognomonické ukazovatele: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Liečba

Deštruktívna apendicitída sa lieči chirurgickým odstránením. V predoperačnom období je pacient obmedzený v pohybe a je zakázaný príjem potravy. Používanie liekov proti bolesti a preháňadiel je zakázané. Nepoužívajte vyhrievaciu podložku. V praxi sa používajú dva spôsoby odstránenia: laparoskopia a abdominálna apendektómia.

Laparoskopia

Táto minimálne invazívna operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych rúrok - endoskopov, ktoré sa zavádzajú do brucha punkciami v peritoneálnej oblasti. Optické prístroje zaznamenávajú vnútorný stav pobrušnice a to všetko sa prejavuje na počítači.

Lekári sa k tejto metóde stále viac uchýlia kvôli mnohým výhodám endoskopického postupu:

• Minimálne komplikácie. Neprítomnosť krvácania znižuje pravdepodobnosť pooperačnej infekcie.
• Krátke rehabilitačné obdobie. Minimum bolestivých pocitov, rýchle uzdravenie - a deň po operácii sú pacienti prepustení domov.
• Malé pooperačné jazvy.
• Riziko vzniku adhézií je znížené.

Laparoskopia je dobrá, ak je diagnóza v počiatočných štádiách vývoja patológie nepresná; po vyšetrení endoskopom je možné stanoviť inú patológiu. Po potvrdení diagnózy, s prihliadnutím na presný počítačový obraz, sa rozhodne o ďalšej chirurgickej intervencii alebo o konzervatívnej možnosti.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie zahŕňajú závažné srdcové a pľúcne patológie. Laparoskopia sa nepoužíva, ak je diagnostikovaná pokročilá forma zápalového procesu, pri ktorej bude potrebné vyčistiť brušnú dutinu a nainštalovať odtok na uvoľnenie hnisu.

Dutinová apendektómia

Možná perforácia slepého čreva a uvoľnenie hnisu núti chirurgov vykonať priamu apendektómiu, ktorá spočíva v jeho odstránení rezom v brušnej stene. Po operácii majú pacienti 10 cm steh. Obdobie rehabilitácie trvá tri týždne. Voľba metódy odstránenia závisí od faktorov, ktoré musí chirurg vziať do úvahy po vyšetrení pacienta a ukončení laboratórnych testov. Operácia brucha je nevyhnutným opatrením. Komplikácie spôsobené deštruktívnymi formami vždy určujú voľbu v prospech apendektómie dutiny. Keď je potrebná úplná extrakcia hnisu, čistenie brušnej dutiny, nemožno to dosiahnuť laparoskopiou.

Pooperačná liečba

Pooperačná liečba po odstránení prílohy je v každom prípade individuálna a nemá prísne časové limity. V priemere je jeho trvanie 10-30 dní. Malé deti a starší ľudia sa zotavujú dlhšie ako dospelí a mladí ľudia. V závislosti od spôsobu postupu sa dĺžka pobytu v nemocnici pohybuje od niekoľkých dní do týždňa. Potom pacient odíde domov s podmienkou prísneho vykonávania odporúčaní ošetrujúceho lekára, ktoré mu umožnia rýchlo sa zotaviť a vrátiť sa k predchádzajúcemu životnému štýlu.

Hlavným zákazom na obdobie zotavenia je zákaz fyzickej aktivity v tlači. Takéto zaťaženia sú minimalizované, kým nie sú poškodené tkanivá úplne zjazvené. V podmienkach zníženého zaťaženia je pacientovi predpísané fyzioterapeutické cvičenia na udržanie tónu tela a zabránenie vzniku negatívneho pooperačného zhoršenia. Na zníženie zaťaženia čriev je predpísaná jemná strava. Jedlo sa prijíma v malých porciách päť až šesťkrát denne, pevné a tvrdé jedlá sú vylúčené. Niekoľko týždňov nie je dovolené sladké, slané, údené, vyprážané, alkohol a pálivé korenie. Návrat k bežnej strave sa uskutoční do dvoch mesiacov.