Status asthmaticus: núdzová starostlivosť, príčiny, liečba, diagnostika

Status asthmaticus označuje závažnú komplikáciu astmy, ktorá môže byť niekedy priamou hrozbou pre život pacienta.

Tento stav sa spravidla vyskytuje v dôsledku dlhodobého záchvatu bronchiálnej astmy, ktorý nie je kontrolovaný liekmi. Ochorenie je charakterizované zvýšením edému v bronchioloch a akumuláciou viskózneho sputa v nich. To vedie k závažnej hypoxii a progresii dusenia.

Znaky vývoja status asthmaticus možno definovať ako akútny vývoj respiračného zlyhania. Je vyvolaná okysličením krvi v pľúcnom systéme a elimináciou CO2. Sú založené na biochemických a farmakologických príčinách, ako aj na fyzickej aktivite. Kód (J46 status asthmaticus) medzinárodnej klasifikácie chorôb je ICD-10.

Urgentná starostlivosť

V prípade astmatického záchvatu by mala byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V prvom rade je potrebné pacienta položiť, zdvihnúť hlavu a zabezpečiť maximálny prístup vzduchu. Ak je k dispozícii kyslíkový vak, odporúča sa podať zvlhčený kyslík.

Prvá pomoc zahŕňa použitie inhalácie aerosólu s Berotek alebo Salbutamol. Na zmiernenie negatívnych symptómov môžete podať Prednisolon a Eufillin (5-10 mg) na uvoľnenie prieduškových svalov, treba však pripomenúť, že Eufillin a prednizolón v akejkoľvek dávke (5 alebo 10) by sa nemali podávať deťom mladším ako 3 roky, pretože tieto lieky, najmä euphylín, majú množstvo vedľajších účinkov.

Ak je pacient znepokojený, odporúča sa mu podať sedatíva (Fenobarbital, Diazepam atď.). Na zriedenie hlienu je dôležité použiť mukolytiká. V takom prípade by mal pacient piť veľa tekutín.

Ak sú opatrenia neúčinné, mali by ste sa obrátiť na lekársku inštitúciu s cieľom ďalšej medikamentóznej terapie. S nárastom statusu asthmaticus je dôležitá správna a včasná prvá pomoc. Niekedy od toho závisí život pacienta.

Dôvody pre rozvoj status asthmaticus

Status asthmaticus môže vyvolať iba akútny vývoj choroby. Ak dlhodobé používanie liekov neprispieva k zlepšeniu a negatívnym symptómom, naopak, zvyšuje sa, potom je dôvod považovať tento záchvat za astmatický. Jeho patogenéza úzko súvisí s rôznymi mechanizmami výskytu rôznych foriem ochorenia.

Hlavné dôvody pre vznik status asthmaticus sú:

• SARS a prítomnosť chronických ložísk zápalu;

• nesprávne vedená základná terapia;
• alergická reakcia na lieky;
• nekontrolovaný príjem aspirínu, sedatív a hypnotík;
• fyzická aktivita a stresové situácie.

Niekedy dokonca drsné klimatické podmienky môžu vyvolať príčiny akútneho astmatického záchvatu. kvapky, preto sa astmatikom odporúča odpočinok a liečba v pohodlných a známych klimatických podmienkach zóny.

Etapy a symptómy

Patogenéza status asthmaticus je charakterizovaná závažnou hemodynamickou poruchou (hypovolémia a extracelulárna dehydratácia), ktoré sú spôsobené hematokritom (zhrubnutie krvi), dosahuje 54%. Obštrukčné poruchy v dýchacích cestách so zvýšením postupu útoku a prehlbujú sa. V konečnom štádiu je patogenéza komplikovaná hyperkapnickou kómou.

S rozvojom ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá astmatického stavu:

• stupeň astmatického stavu 1 - s touto formou ochorenia sú možné príznaky relatívnej kompenzácie astmy. Koža je bledá, je možná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Dýchanie je hlučné, oblasť hrudníka je rozšírená. S týmto stupňom sa odporúča odstrániť astmatický záchvat symptomatickou terapiou;

• 2. fáza - prejavujú sa príznaky dekompenzácie. Druhá etapa naznačuje zvýšenie závažnosti stavu pacienta. Vyšetrenie pacienta neurčuje dýchaciu aktivitu v určitých oblastiach pľúc. Prakticky neexistuje žiadne dýchanie. Koža získa zemitú farbu, pacient nie je schopný úplne vydýchnuť;
• status asthmaticus štádium 3 - objavujú sa príznaky hyperkapnickej acidotickej kómy. V tretej fáze si stav pacienta vyžaduje neodkladnú starostlivosť. Pacient môže mať zmätok, delirium, neadekvátne reakcie na to, čo sa deje. Koža je hyperemická s jasne červeným odtieňom. Táto forma astmy môže viesť k smrti pacienta.

Diferenciálna kompenzácia môže byť spôsobená skutočnosťou, že pacient má intenzívnu exspiračnú dyspnoe s ťažkosťami s výdychom. Preto je pacient nútený zaujať nútený postoj (v polosede, pričom ruky má opreté o oblasť kolien, čo umožňuje využiť ďalšie dýchacie svaly).

Diagnóza status asthmaticus

Diferenciálna diagnostika je v prvom rade založená na klinických prejavoch a typickom obraze bronchiálnej astmy.

Kritériom pre laboratórne a inštrumentálne ukazovatele je získať nasledujúce výsledky:

• analýza krvného testu (astmatický stav je určený polycytémiou a hematokritom);
• stanovenie plynového zloženia krvi;
• identifikácia acidobázického zloženia krvi;
• vedenie elektrokardiografie.

Správne formulovaná diagnostika umožňuje rozlíšiť príznaky bronchiálnej astmy a identifikovať patologický proces prebiehajúci v tele. V závislosti od stupňa prejavu bronchiálnej astmy uvedeného v medzinárodnej klasifikácii je na liečbu astmatického stavu zvolená potrebná terapia. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) je štandardnou metódou hodnotenia celkového zdravotného stavu populácie. ICD-10 sa používa na zabezpečenie toho, aby bola diagnóza ochorenia zakódovaná v alfanumerickom kóde, čo umožňuje pohodlnejšie spracovanie a uchovávanie informácií.

V závislosti od vykonanej diagnostiky, na základe kritérií pre výsledky testov, je lieková terapia predpísaná pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Terapeutické činnosti

Algoritmus na vykonávanie liekovej terapie poskytuje určitý druh reťazca, keď je poskytnutá prvá pomoc a v prípade neúčinnosti vykonáva sa núdzová terapia a potom resuscitačné opatrenia s hlavnými liekmi, ktoré sa používajú na úľavu od astmy útok sú:

Liečba statusovej astmy sa primárne vykonáva pomocou glukokortikosteroidných hormónov. Prednizolón je často predpisovaný (v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). V prípade komplikácií sa prednizolón podáva intravenózne v roztoku chloridu sodného (glukózy). Ak je to potrebné, prednizolón sa môže podávať každých 4-6 hodín. V niektorých prípadoch sa odporúča terapeutická bronchoskopia. V tomto prípade sa prednizolón podáva endobronchiálne.

Docela často je Euphyllin (5-10 mg) predpisovaný perorálne. Eufillin (10 mg) sa odporúča použiť v prípade strednej závažnosti záchvatu s možným opakovaním po 4 hodinách. Okrem toho v núdzových prípadoch na zmiernenie akútneho bronchospazmu a normalizáciu respiračnej aktivity je možné intravenózne podať Euphyllin (5-10 mg) a Prednisolone. V tomto prípade je potrebné sledovať koncentráciu liečiva v krvnej plazme, aby nepresiahla 10-15 μg na 1 ml.

Odporúča sa používať B2-adrenomimetiká s rozprašovačmi. Ak nie sú k dispozícii, odporúča sa použiť aj inhalátory Spencer s odmernými dávkami. V prípade komplikácie stavu pacienta núdzová terapia zabezpečuje intubáciu kyslíka za predpokladu poskytnutia núdzovej starostlivosti v nemocniciach.

V závažných prípadoch je možné intravenózne podať Euphyllin (5-10 mg), Prednisolone a Salbutamol, ako aj injekcie Arubendolu a Bricanilu. Núdzová starostlivosť o status asthmaticus u pacienta v bezvedomí zabezpečuje umelú ventiláciu.

Komplikácie v status asthmaticus

V dôsledku zápalového procesu v bronchiálnom systéme dochádza k komplikáciám rôzneho stupňa vývoja. Astmatický záchvat s neadekvátnou alebo predčasnou liečbou sa môže prejaviť komplikáciami rôznej závažnosti.

Tie obsahujú:

• pneumotorax (pneumomediastinum) patria k najčastejším komplikáciám status astatic ktoré vznikajú v dôsledku distálneho pretrhnutia alveolov, čo podporuje prienik vzduchu do vnútorných orgány. Útok sa prejavuje tupou bolesťou, ktorá je najmä na postihnutej strane dosť intenzívna. Prvými príznakmi pneumotoraxu je silná dýchavičnosť. So zvýšením závažnosti stavu existuje pravdepodobnosť pleuropulmonálneho šoku;

• s upchatím priedušiek so spútom je možný vývoj atelektázy, ktorá sa najčastejšie tvorí v častiach stredného laloku priedušiek. Táto komplikácia je najčastejšia u detí;
• záchvat bronchiálnej astmy so silným a bolestivým kašľom môže viesť k zlomeninám pobrežno-chrupavkového spojenia. Okrem toho je „mdloba kašľa“ možná pri pretrhnutí endobronchiálneho cievneho systému a pri uvoľnení krvi pri kašli;
• niekedy sa môžu objaviť diferenciálne srdcové symptómy, ktoré sú charakterizované preťažením pravej srdcovej komory a výskytom „cor pulmonale“.

Akékoľvek komplikácie vyžadujú starostlivú štúdiu všetkých špecialistov, aby sa poskytla komplexná pomoc. Následne pacient vďaka tejto interakcii dostane podrobné odporúčania na ďalšiu liečbu.

Príčinou smrti pacienta môže byť nedostatočná intenzívna terapia v núdzovej starostlivosti, ako aj zvýšená terapia adrenomimetikami (Theofylín, Eufillin). Nerozpoznané komplikácie môžu navyše viesť k smrti, ktorej diagnostika sa nevykonáva profesionálne a bola poskytnutá nesprávna prvá pomoc.

Preventívne opatrenia

Prevencia status asthmaticus u pacientov s bronchiálnou astmou zaisťuje nasledujúce stavy:

1. Astmatici by si mali pamätať všetky odporúčania a mať so sebou aerosólový inhalátor s bronchodilatátormi, aby čo najrýchlejšie zmiernili astmatický záchvat.

1. Inhalačné lieky, ktoré zmierňujú akútny záchvat, nemožno použiť viac ako 8 -krát denne. V dôsledku častého používania je možné zníženie citlivosti a akútny záchvat bronchiálnej astmy sa môže vyvinúť do astmatického stavu.
2. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože niektoré lieky, ktoré používa sa na zmiernenie astmatického záchvatu, má vedľajšie účinky a môže spôsobiť negatívne dôsledky.
3. V prípade, že sa astmatický záchvat po samostatne podávanej terapii nezastaví, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
4. Kontakt s rôznymi alergénmi je kontraindikovaný, najmä počas obdobia kvitnutia rastlín. Kontakt s domácimi zvieratami je navyše kontraindikovaný, pretože to môže vyvolať silný astmatický záchvat.
5. Je dôležité vykonávať včasnú liečbu bronchiálnej astmy. Vyhnete sa tým komplikáciám vrátane status asthmaticus.

Pacienti sa spravidla zotavujú z astmatického stavu pomerne pomaly. Avšak dôsledným dodržiavaním všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára a dodržiavaním preventívnych opatrení je celkom možné ovládať chorobu a vyhnúť sa možným komplikáciám. V tomto prípade je prognóza na zotavenie celkom priaznivá.