Abdominálna migréna: čo je to choroba, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to brušná migréna?

Abdominálna migréna Je rekurentná idiopatická porucha, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u detí a prejavuje sa záchvatmi bolesti brucha počas 1–72 hodín. Medzi záchvatmi nie je stav pacientov narušený, bolesť môže mať strednú alebo závažnú intenzitu, sprevádzaná vazomotorickými príznakmi, nevoľnosťou a vracaním.

Termín „abdominálna migréna“ sa začal používať v roku 1921, po tom, čo Buchanan opísal záchvaty bolesti brucha bez bolesti hlavy, ako pri jednoduchej migréne.

Existencia brušných migrén spôsobuje medzi odborníkmi na bolesti hlavy množstvo kontroverzií. Niektorí autori sa domnievajú, že bolesť brucha môže byť diagnostikovaná len ako brušná migréna, ak keď pacienti majú súčasne klasickú migrénu alebo sa u nich rozvinie migréna po záchvatoch brucha bolesť. Iní autori spochybnili existenciu samotnej brušnej migrény.

Abdominálna migréna sa vyskytuje najmä u detí školského veku s charakteristickou lokalizáciou bolesti brucha v strednej čiare alebo okolo pupka.

Jedna veľká štúdia zistila, že bolesť brucha u predškolských detí je veľmi častá. Takže pri brušnej migréne trvajúcej 42 mesiacov bola bolesť hlavy zistená u 27,7 % detí, zatiaľ čo u detí bez brušnej migrény sa vyskytla u 14,3 %. Pri brušnej migréne trvajúcej 81 mesiacov malo 55,4 % bolesť hlavy oproti 37,8 % detí bez brušnej migrény.

Príčiny výskytu

Najpopulárnejšie vysvetlenie bolesti brucha je psychologický. Kvôli nedostatku zjavnej organickej patológie je hlavnou príčinou bolesti brucha emočný stres (napríklad stresové situácie doma alebo v škole). Deti s opakujúcimi sa bolesťami brucha boli charakterizované ako nepokojné a bojazlivé, s nízkou toleranciou bolesti alebo nepohodlia.

Charakter týchto detí je dosť jednotný. Hoci ich inteligencia nebola skúmaná, opakovane sa o nich hovorilo, že majú v škole nadpriemernú inteligenciu, sú svedomití a pracovití. Úhľadnosť a obsedantné sklony sú spoločné vlastnosti. Zistilo sa tiež, že v rodinách detí trpiacich brušnou migrénou, vysokou úrovňou neurotických stavov matky.

V roku 1962 vedec B. Bille navrhol, že opakujúca sa bolesť brucha by mohla byť ekvivalentom normálnej migrény alebo jej prekurzora a neskôr sa môže premeniť na migrénu. Navyše viac ako polovica detí (64 %) má jedného alebo dvoch rodičov, ktorí trpeli migrénou.

Epidemiológia

Výskyt brušnej migrény je 1 z 10 pacientov navštevujúcich detskú ambulanciu. Podľa II. rímskeho kritéria bola brušná migréna zistená u 2 % detí. Podľa iných zdrojov sa brušná migréna vyskytuje u 1-4% detí, častejšie u dievčat ako u chlapcov (3:2), s priemerným nástupom vo veku 7 rokov a vrcholom vo veku 10-12 rokov.

V jednej zo štúdií bolo vyšetrených 114 detí vo veku 4 až 17 rokov, u ktorých sa podľa II. rímskeho kritéria vyskytla brušná migréna v 4,7 % prípadov, syndróm dráždivého čreva - v 44,9 %, funkčný dyspepsia - u 15,9% funkčná bolesť brucha - u 7,5% detí. Podľa nových III rímskych kritérií bola abdominálna migréna diagnostikovaná u 2,2-5% detí, ktoré boli vyšetrené a liečené na gastroenterologických oddeleniach.

Symptómy a príznaky

Klinický obraz abdominálnej migrény je charakterizovaný recidivujúcim akútnym nástupom a nekolikopodickým bolesť brucha lokalizovaná v strednej čiare, pokračuje mnoho hodín a je sprevádzaná bledosť a anorektička. Dieťa alebo jeho rodina môžu mať v anamnéze migrény, ale bolesť hlavy je počas záchvatu minimálna alebo chýba. Epizódy bolesti brucha sú záchvatovité, s asymptomatickými intervalmi niekoľko týždňov a mesiacov. Bolesť brucha bola opísaná ako tupá u 60 % pacientov, koliková u 22 %. V 78% je bolesť lokalizovaná paraumbilikálne, ale môže byť difúzna (16% prípadov). Bolestiam brucha môžu predchádzať neurčité prodromálne symptómy v podobe zmien správania alebo nálady, anorexia (14 %).

Klinický obraz brušnej migrény bol dobre opísaný v roku 1986 v štúdii 40 detí (27 dievčat a 13 chlapcov) s familiárnym migréna v anamnéze, pri ktorej bola zistená opakujúca sa bolesť brucha v strednej čiare brucha najmenej 2 hodiny (deti s bolesťami brucha nie podľa strednej čiary boli zo štúdie vylúčení z dôvodu možnej renálnej alebo inej príčiny bolesti), s poruchou aktivity, vazomotorickými reakciami a nevoľnosť.

Porovnanie sa uskutočnilo so 40 deťmi, ktoré mali iba migrénu. Frekvencia záchvatov brušnej migrény sa pohybovala od 3 do 200 záchvatov za rok s trvaním záchvatu 6 až 7 hodín. Nástup bolesti ráno (75 %) bol charakteristický, trval celý deň a miznúci počas spánku. Len u jedného dieťaťa (2,5 %) bolesť začala večer a u 9 (22,5 %) sa čas nástupu periodicky menil.

"Smrteľná bledosť" s tmavé kruhy pod očami - príznaky, ktoré si všímajú najmä rodičia. Väčšina detí, ktoré uviedli rodičia, pociťovala počas záchvatu horúčku, hoci horúčka bola zriedkavá. 19 detí (47,5 %) malo tiež migrény podľa stanovených kritérií, hoci boli ich bolesťami brucha hlavným príznakomv porovnaní s 15 (37,5 %) deťmi, ktoré majú migrénové bolesti hlavy a ktoré tiež hlásili bolesti brucha.

Vizuálne príznaky sú zriedkavé u detí s brušnou migrénou a boli zistené len u 7 detí (17,5 %) v porovnaní so 42,5 % detí s migrénou. Priemerný vek pri nástupe abdominálnej migrény je 8,7 roka so širokým rozpätím od 2,7 do 12,4 roka. Chlapci mali neskorší nástup, no trvanie bolo stabilnejšie.

Diagnostika

Abdominálna migréna je výlučne klinická diagnóza, pri stanovení diagnózy nepomôžu žiadne laboratórne ani inštrumentálne metódy výskumu.

Liečba

Počas záchvatu je potrebné obmedziť vplyv vonkajších podnetov a vysvetliť dieťaťu pôvod jeho prejavov a symptómov. To znižuje ostražitosť ohľadom prognózy záchvatov a znižuje stres.

Epizódy sa počas spánku často znižujú alebo úplne vymiznú a dieťa sa prebúdza s lepším pocitom.

Sumatriptán bol účinný pri liečbe brušnej migrény u dospelých, ale triptány NIE sú schválené na použitie u detí.

Nedávne správy naznačujú, že v niektorých prípadoch bolo zavedenie kyseliny valproovej (500 mg) účinné pri záchvatoch brušnej migrény u detí vo veku 12 a 17 rokov. Neuskutočnili sa však žiadne kontrolované štúdie, ktoré by stanovili účinnosť konkrétneho farmakologického činidla pri liečbe akútneho záchvatu brušnej migrény u detí.

Je možné, že prostriedky patogenetickej liečby migrény a syndrómu cyklického vracania u detí (ibuprofén, paracetamol, sumatriptán) budú účinné pri liečbe záchvatov brušnej migrény.

Prevencia

Pre ťažké a časté záchvaty je nevyhnutná prevencia brušnej migrény.

Je potrebné obmedziť vplyv potenciálnych provokujúcich faktorov, predovšetkým emočný stres, cestovanie, dlhodobé obmedzovanie jedla, poruchy spánku.

Deťom, ktoré majú z podvýživy vracanie alebo bolesti brucha, sa odporúča vylúčiť zo stravy niektoré potraviny, najmä čokoládu, kakao, kofeín a potraviny obsahujúce dusitany.

Keď sú epizódy abdominálnej migrény dostatočne časté, je potrebné vykonať profylaxiu farmakologickými látkami, ktoré môžu zahŕňať pizotifén, propranolol, cyproheptadín.

V súčasnosti existuje len niekoľko štúdií, ktoré používajú profylaktické činidlá brušná migréna, týkajúca sa len pizotifénu a menšieho množstva propranololu a cyproheptadín.

Jedna štúdia používala flunarizín (blokátor vápnikového kanála) na prevenciu tohto ochorenia u detí v dávke 5 mg/deň počas 13 mesiacov. V dôsledku štúdie sa frekvencia symptómov znížila o 61%, ako aj trvanie záchvatov. Táto štúdia však bola retrospektívna s malým počtom pacientov (n = 10).

Predpoveď

Neexistujú prakticky žiadne údaje o prognóze brušnej migrény. Abdominálne migrény sú zvyčajne benígne. Výskyt migrény hlavy u pacientov s brušnou migrénou je výrazne vyšší ako u zdravých detí. V štúdii F. Dignan a kol. (2001) zistili, že 61 % chorých detí nevykazuje brušné symptómy a 70 % detí (vrátane vrátane tých, ktorí nemali žiadne príznaky) neskôr sa objavili klasické migrénové bolesti hlavy.