Odolné záchvaty epilepsie u detí odolné epileptické záchvaty predstavovať veľké problémy pre lekárov, a to najmä pre rodičov. Európska informačná služba pre epilepsiu( EPDATA) vykonáva serióznu prácu na systematizáciu svetového skúseností v liečbe epilepsie. Zdá sa, že viac ako 20 percent prípadov detskej epilepsie, sú odolné voči antikonvulzívna terapia, - obaja prvej a druhej línie voľby. Avšak, viac ako 30% detí sú záchvaty, ktoré sú považované za rezistentné na terapiu môže byť non-epileptické povahy.


Záchvaty nemôže reagovať na liečbu, napríklad u pacientov, ktorí nedostávajú antikonvulzíva na dlhšiu dobu alebo vo veľmi malé dávky liekov. Karbamazepín, valproát sodný sú obvykle prvou línie lieky výberu. V prípade neúčinnosti ich lekár predpíše iné lieky: fenytoín, klobazamu, klonazepam, a iní.Modernejšie lieky, ako je felbamát, vigabatrín a lamotrigín tiež ukázala byť dostatočne účinné.

dôvody

záchvatov u detí rezistentné formy epileptické záchvaty môžu byť spôsobené tým, dusenie pri pôrode, intrauterinnou infekcie, metabolické poruchy. Avšak odolné útoky sú často prvý údaj o také choroby, ako neketotická hyperglycinemie a Menkesovy ochorenia. Odolné záchvaty môžu mať formu myoklonus, generalizované záchvaty, a ich kombinácií.Mentálne postihnutia u detí sú častejšie u myoklonických formách ako u generalizovaných záchvatov.

instagram viewer



Diagnóza Diagnóza epilepsie je natoľko závažná, v sociálnych a ekonomických podmienok, a preto vyžaduje podrobnejšie zdôvodnenie. To sa týka skutočnosti, že viac ako 30% detí s žiaruvzdorných záchvaty nemôže diagnózu "epilepsie".Anoxické záchvaty, synkopa, migréna a epileptické záchvaty pôvode môžu byť prijaté na epilepsiu. Okrem toho, že takzvané "rezistentné formy" môže prebiehať ako dieťa rastie.

výskum a sledovanie 27 detí s žiaruvzdorných záchvatmi, ktorí užívali antikonvulzíva ukázali, že iba 30% by sa znížil a 33% - sa zastavil. Tieto štúdie tiež ukázali, že skupina detí s polymorfné útokmi diagnózou "epilepsie", nie je opodstatnený.Zmeny v EEG môžu niekedy prispieť k nesprávnej diagnóze. Dôkladné neurologické vyšetrenie a dirigovanie EEG s video epizódy môže pomôcť, aby sa správnej diagnózy, ktorá je pre odlíšenie od epileptické záchvaty.

Lieky

antikonvulzíva sú základom liečby. Karbamazepín ako valproát sodný, sú zvyčajne základné lieky. V prípade neúčinnosti ich menovaný klobazam, lamotrigínom a vigabatrín. Steroidy a imunoglobulíny sa používajú v prípade, že Landau-Kleffner syndrómu. Avšak ich použitie nie je dostatočne účinné a nemá vedľajšie účinky.

japonskej štúdie za použitia vysoké dávky valproátu( sérové ​​hladiny nad 100 mikrogramov / ml) pre liečbu detí s žiaruvzdorných záchvatmi ukázali, že táto technika je obzvlášť účinný v prípade, syndróm Vesta a predĺženej komplexov vrchol vĺn EEG počas pomalými vlnami fáze spánku,a relatívne účinný pri atypických záchvatov a myoklonických zášklbov. Zmeny v krvnom obraze boli u niektorých detí, ale rýchlo sa prešiel po znížení dávky.

Vigabatrín bola účinná u 50% prípadov parciálnych záchvatov. Pozitívna akcia bola zaznamenaná pri generalizovaných záchvatoch. Avšak, vigabatrín bola neúčinná, pokiaľ išlo absenciou a myoklonus. U 10% detí to spôsobené hyperaktivita, ospalosť a ataxiu.

infantilné kŕče alebo West syndróm zvyčajne začínajú po dobu jedného roka. Je ťažké ich diagnostikovať a mať zlú prognózu. V tomto prípade sa najprv všetky predpísané kortikosteroidy, ale nedávne štúdie ukázali, že je možné úspešne použiť vigabatrínom. Povzbudivé výsledky vigabatrín s detskými kŕčmi aby sa Vám to ako monoterapia. Autori techniky sa domnievajú, že v prípade, vigabatrín nemá žiadny vplyv počas 4-5 dní, má byť použitá iná liečba.

V niektorých štúdiách bol vigabatrín použitý v kombinácii s inými liekmi u 68 detí s rezistentnými formami. U 29 detí sa záchvaty zastavili, u 46 detí kleslo o 50%.U 3/4 detí so syndrómovými infantilnými kŕčmi a viac ako tretinou s kryptogénnymi kŕčovými infekciami bola zaznamenaná dlhodobá remisia. Vedľajšie účinky sa nepozorovali u 52 detí.

Lennox-Gastautov syndróm a záchvaty v dôsledku encefalopatie predstavujú približne 5% detí s epilepsiou. Najúčinnejšie v týchto prípadoch sú felbamát a lamotrigín. Nová príprava felbamátu v štúdii preukázala účinnosť pri parciálnych záchvatoch a syndróme Lennox-Gastaut. Liečivo lamotrigín bolo obzvlášť účinné proti atonickým záchvatom.

Ďalšie liečebné postupy pre

Keď je liek neúčinný, môže sa navrhnúť chirurgická liečba. Napríklad odstránenie temporálneho laloku a čiastočná disekcia corpus callosum. Tieto intervencie sú obzvlášť účinné s ohľadom na parciálne a atonicko-astatické záchvaty. Ako sa zlepšuje chirurgická technika, výsledky sú čoraz povzbudzujúce. Pred operáciou je potrebné porovnať stupeň rizika a účinok farmakoterapie.

Môžete aplikovať aj psychoterapiu, najmä v prípade zmeny správania. Pre niektoré deti je užitočná hypoalergénna a ketogénna strava. Každý rok sa zlepšujú spôsoby liečby. Možno, že epilepsia prestane byť v budúcnosti takou hroznou chorobou.