adrenalektomii

adrenalektomie - chirurgický zákrok na odstránenie jednostrannej nadobličky( nadobličiek).Obvykle sa vykonáva v súvislosti s vývojom lézie nadobličiek. Ovládanie môže byť vykonané na odstránenie jedného z nadobličiek, a bilaterálny adrenalektomie( bilaterálny adrenalektomie).Benígne nádory alebo neaktívne adrenálna praktizuje čiastočné adrenalektomií, v ktorej iba odstráni nádor( adenóm, cysty) bez odstránenia nadobličiek. Výsledná biopsia poslal pre histologickú analýzu sa získa názor na type a príčine nádoru. Takýto zachovanie chirurgia má zmysel v prípade, že pacient v rôznych stupňoch diviť obe nadobličky a majú šancu udržať nadobličky, t. To. Ľudia v oboch nadobličiek odstraňovaní pre život sa stáva závislá na hormonálnu substitučnú terapiu.

morfológia a umiestnenie

nadobličiek Nadobličky sú spárované orgán umiestnený nad horným pólu obličky bočnej chrbtice. Každá nadobličková žľaza má priemernú hmotnosť 4 gramy. Pravá nadobličiek kontakt s dolnej dutej žily a do pečene.Ľavá nadobličiek je priľahlý k pankreasu a sleziny ciev. Za oboch nadobličkách v kontakte s membránou. Nadobličiek sa skladá z dvoch vrstiev - kortikálnej( vonkajšie) a mozgu( vnútorný).Obe vrstvy majú rôzne embryonálne pôvod a výrobu rôznych hormónov. Kortikálnej vrstva je zodpovedná za produkciu pohlavných hormónov a kortikosteroidov, a mozgových katecholamínov( adrenalín, noradrenalínu a dopamínu) a niektoré peptidy. S obličiek sú pokryté nadobličky uzavreté v tukovom kapsule a obličkovej fasciu. Indikácie

instagram viewer

prevádzka

• Rakovina nadobličky( rakovina cortex).
• ochorenia, poruchy nadobličiek, s ktorým sa vyrába príliš veľa jedného hormónu( Cushingov syndróm, feohromotsetoma, aldosteronoma, karcinóm adenóm).
• Veľká hmotnosť nadobličiek.
• nadobličiek poruchy neznámej etiológie.

Diagnostika nadobličiek nádory

rozmery, umiestnenie a dostupnosť nadobličiek nádorových metastáz Podľa výsledkov stanovených dobre nadobličiek ultrazvuk, počítačová tomografia( CT) alebo magnetickou rezonanciou( MRI).Aby bolo možné určiť hormonálnu aktivitu nádoru produkujú krvi a moču. V niektorých prípadoch robí biopsia lézií na potvrdenie diagnózy. Metódy adrenalektomií

Tradičné adrenalektomií-brušnej laparotómia sa vykonáva otvorom dutiny brušnej( transabdominálnou) alebo hrudnej dutine( torakoabdominální).Používa sa na odstránenie zhubných nádorov s rozsiahlymi léziami okolitých orgánov a nádory väčšie ako 10-12 cm. Po steh je asi 20-30 cm.
laparoskopická adrenalektomie .Najčastejšie cvičili teraz odkazuje minimálne invazívne nevýhodou je považovaný za zvýšenie prevádzkového času( v porovnaní s otvorenou operáciou čas sa zvýši na 20 minút).4 sa vykonáva pomocou malého rezu( asi 1,27 v priemere) s použitím špeciálneho endovideoskopicheskoy umenia. Existujú dva typy prístupu k nadledvince počas operácie:
Laparoskopická retroperitoneoscopic prístup .Operácia sa vykonáva zo zadnej strany bez vstupu do peritoneálnej dutiny. Tento typ adrenalektomií je najviac účinná a bezpečná, t. K. Nebezpečenstvo poškodenia dutiny brušnej, je minimálna. Pacient na operačnom stole leží na bruchu, prostredníctvom zárezu vo Retroperitoneum je zavedený špeciálny plyn, ako kontrast, čo umožňuje v mieste chirurgického výkonu pre chirurga.Ďalej, v závislosti od typu retroperitoneoscopic adrenalektomií:

• bežným retroperitoneoscopic adrenalektomií( CORA) 2-3 chirurg vloží trocar pre endoskopické nástroje( kamery, nožnice, svorky, koalescenčné, atď. ..).
• pod portom retroperitoneoscopic adrenalektomie( SARA) prostredníctvom jednej incízie 3 cm. Je vložený endoskopu a nástroja. Po operácii je takmer nepostrehnuteľná jazva v bedrovej oblasti.

transabdominálny laparoskopická prístup - vykonáva cez brucho pomocou endosurgical nástrojov. Existujú dva typy:

• laparoskopickej transabdominálny laterálna prístup. Pacient je umiestnený na strane( proti postihnuté nadobličiek), chirurgický stôl sa uvedie do sklopné polohy 30 stupňov v bedrovej oblasti je pevne uchytený.Next, plyn je zavedený do priestoru a subcostal trokar pre manipulátory. Vstup do dutiny brušnej, vnútorných orgánov a uzavretý po prechode zadnej steny peritoneálnej pristúpiť k odstráneniu nadobličiek.
• laparoskopická transabdominálny priamy prístup. Pacient leží na chrbte, a náklonu stola v oblasti bedrovej chrbtice. Tento prístup je výhodný, pretože umožňuje chirurgovi k viac pracovným objemom a schopnosť pristupovať obe nadobličky.

Kontraindikácie laparoskopickej chirurgii

Absolute:

• terminál pacienta, kóma;
• progresívne dekompenzácia kardiopulmonálnu činnosti;
• sepsa, difúzna hnisavá peritonitída;
• iné ochorenia a stavy s operáciou s vysokým rizikom;

General:

• obezity v poslednej fáze( často označované ako relatívne kontraindikácie);
• porušenie zrážanlivosti krvi;
• miestne alebo difúzny zápal pobrušnice alebo podozrenie na to;
• tehotenstva neskorších obdobiach;
• bežné infekčné choroby;

Miestne:

• infekcie v prednej brušnej steny;
• predtým prevedený do brušnej dutiny otvorenej operácie, zrasty v dutine brušnej, brušná stena jazva deformácie;Rozhodnutie

V v prospech otvorenej operácie je ovplyvnená takom stave pacienta ako - prítomnosť rakovinových nadobličiek príznaky so zvýšením blízko seba tkanivách a orgánoch( vyžaduje rozsiahle revízie retroperitonea) a napúčanie po 10 cm( z dôvodu zložitosti jeho odstránenie a zvýšiť dobu zotrvania pacienta v celkovej anestézii počas laparoskopickejchirurgia).Ak

Predoperačné

deň pred operáciou pacient zakázané jesť, je to kvôli nebezpečenstvu udusenia zvratky pri aplikácii anestézie. Bezprostredne pred operáciou sa vykonáva premedikácia( podávať lieky, uľahčiť a zvýšiť účinok anestézie).Pri prevádzkovaní cubital žilovej katéter na aplikáciu, aby prípravy pred a počas prevádzky, prostriedky na anestéziu a anestetík. Je vedený cez masku a špeciálna zmes dýchanie pacienta je kladený na spanie( anestéziu).Po tracheálnej intubácii, pokračujte adrenalektomie.

možné komplikácie chirurgie

• znižovanie krvného tlaku( s krížovou upnutia centrálnou žilovej nadobličky)
• krvácanie poškodenie
• do ďalších orgánov
• nepriaznivú reakciu na anestézie

pooperačné

Otvorená chirurgia je stresujúce pre telo. V prvých hodinách po operácii sa postupne akcie anestézii podávať silné lieky proti bolesti. Dbajte na odvodnenie. Jesť v prvých hodinách po operácii zakázaných, živiny pochádzajú z infúznej terapiou. Pozorne sledovať činnosť tráviaceho traktu, aby nedošlo k vzniku lepiacej ochorenia. Postoperačné stehy sa denne spracovávajú.V laparoskopickej chirurgii zvyšku lôžka je do 1 dňa. Ak je miesto vpichu prišije sa vstrebateľný materiál, sa nevyžaduje odstraňovanie stehov, ak nevstrebateľných nití - stehy sú odstránené 5-7 dní, často na klinike v komunite Initial diétne obmedzenia vo väčšine prípadov spojený s vypúšťaním z narkózy. V jednostranných adrenalektomií všetko zaťaženie prepne na zostávajúce nadobličky( pre prevenciu adrenálnej nedostatočnosti podávaných steroidných hormónov), a pre odstránenie bilaterálne nadobličiek hormonálnej substitučnej terapie je priradená.

Možné pooperačné komplikácie krvácania

• tromboembolické komplikácie( flebotrombóza, pľúcna embólia)
• pooperačné črevnej paréza
• pľúcne komplikácie( reaktívne zápal pohrudnice, gipoventilyatsionnaya pneumónia, pneumotorax)
• nedostatočnosti nadobličiek( vyjadrené ako hypotenzia, hypoglykémia, hyponatriémia, teploty, zmätenosť,slabosť)
• infekčné a hnisavé rany porážka