Pljučna srčna bolezen: diagnoza in zdravljenje

pljučna bolezen srca - patologije, v katero povečanje velikosti desnega srca( atrij in prekata) zaradi povečanega tlaka v pljučnem obtoku.Po drugi strani pa, hipertenzija v majhnem krogu razvije kot posledica porazu bronhijih, pljuča, pljučno žilje in spreminja obliko prsi.

Vsebina:

vzroke različnih oblik

bolnikih s pljučno boleznijo srca z boleznimi srca in ožilja in dihal morajo zavedati, da so možnosti pojava pljučne srca zelo visoka zaradi dejstva, da je veliko različnihbolezni in stanj. V mnogih primerih je pojav pljučne bolezni srca - rezultat stanju zanemarjanja zaradi napačne diagnoze ali nepravilno taktiko zdravljenja.To je končni rezultat vodi do preobremenitve desnega srca in pojavom pljučnega srca.

Bolezen je:

• akutni s hudo;
• akutna do subakutnega( Postopek mine, pogoj - med težka akutna in kronična);
• kronična.

vsaka od oblik je lahko zaradi številnih razlogov - jih lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• bolezni kardiovaskularnega sistema;
• bronhopulmonalna bolezen;
• spremeni v prsnem košu( thoraco-diafragmalnega).

Kardiovaskularna povzroči akutne pljučne srčno boleznijo s hudo:

• masivno pljučno embolijo;
• arterijska plinska embolija( blokada plinom);
• maščobe embolija arterij( prenehanje pretoka krvi zaradi velikega kopičenja maščobnih delcev);
• tumorja embolija arterije( konglomerati zamašitev tumorskih celic infiltrirana v pretoku krvi);
• parazitski arterije embolija( blokada kopičenje jajčec parazitov);
• tromboza, pljučna embolija( tromboembolizem razlikuje od trombov tvorjena v vsakem delu posode in ga maši - v času, ko je embolija blokada delci, ki jih je krvni obtok vložijo);
• tromboza pljučnih žil.

Spremembe bronhijev pljučna sistem, ki bi lahko vodila do razvoja akutne pljučne bolezni srca s hudo, je:

• hud napad astme do astmatičnega statusa;
• masivni pljučnica;
• pnevmotoraks( zraka v plevralni votlini, pri kateri normalno - negativni tlak);
• pneumomediastinum( masivni kopičenje zraka v mediastinuma - odsek prsih med dvema svetlobo).

najpogostejši akutni pljučni srce s hudo razvija zaradi tromboembolijo( zamašitev krvnih strdkov), pljučno embolijo( PE ).Po drugi strani pa, pljučna embolija, pljučna srca povzroča, nastane, ko:

• atrijsko fibrilacijo( atrijska pogoste kaotičnih kontrakcije);
• hipertenzivna bolezen;
• patoloških sprememb v žilah pljučnem obtoku - na prvem mestu, zvišan krvni tlak, zastojni in mikrocirkulacijo motnje;
• patološke spremembe sposobnost strjevanja krvi - strjevanja in povečanje zatiranja antikoagulantov;
• koronarna bolezen srca( miokardni kisik stradanje);
• srčne napake, ki so nastale zaradi razvoja revmatično mrzlico;
• flebotromboz( vnetne spremembe v steni žil z trombotičnih depoziti);
• vaskularne patologije v pljučni arteriji - sistemska ateroskleroza( usedanje maščobnih plakov na notranjo steno žil) in vaskulitis( vnetje žilnih sten in njihovo kasnejšo uničenje);
• kronična hypodynamia( zlasti dolgotrajno ležanje v postelji, če je potrebno - po poškodbah, operacijah, koma, itd);
• operacijo na venah spodnjih okončin in medenice.

Nastala nekakšen začarani krog: pljučni arteriji trpi zaradi bolezni srca in ožilja, kar vodi v pljučno srce. V zadnjih 8-10 letih so zdravniki opozoriti večjo pojavnost pojava pljučne srčne bolezni, povezane s povečanjem pojavnosti pljučne embolije.

Kardiovaskularna povzroči akutne pljučne srčno boleznijo s subakutni :

• embolija, eno ali več vej pljučne arterije( ni glavni trup);
• tromboza veje enaka, označen s pogostimi recidivi;arteritis sistem
• pljučne arterije( vnetje v žilni steni različnega izvora - večinoma bakterij).

Spremembe Bronhopulmonalne sistem, ki bi lahko vodili do razvoja akutne pljučne srčno boleznijo s subakutni seveda:

• pljučni infarkt( nekroza ene od njenih delov);
• ventil( ali ventil) pnevmotoraks( stanje, pri kateri zrak vstopa plevralna votlina, vendar ne more zapustiti nazaj zaradi ovir v obliki ventila, ki ga tvorijo sosednjih organov);
• akutno vnetje pljuč, ki ubira večina pljučnega tkiva;
• huda astma( do razvojnega stanja astmatičnega);
• pljučni rak lymphangitis( vnetje limfnih žil v pljučih, zaradi zbiranja množično v teh rakavih celic limfnih pripeljejo tok).

Spremembe v prsih, ki lahko povzroči akutno pljučno srce z subakutne - kronično Hipoventilacija( oslabljena ventilacijskega pljuč), ki se lahko pojavijo pri takih patoloških stanj kot so:

• botulizma( toksikoinfektsionnoe poškodb živčnega sistema,pojavijo po obroku, okuženih patogeni botulizem);
• polio( poliovirus poškodba hrbtenjače);
• miastenija gravis( avtoimunske poškodbe njihove mišice utrujenost lastnost).

Kardiovaskularna povzroča kronične pljučne srca

• začetno zvišanje tlaka v arteriji arteriji;
• tromboembolije veje pljučne arterije;
• arteritis;
• vaskulitis - vnetje žilne stene z njegovega uničenja, še zlasti alergični, obliterans( zaradi zamašitev) nodoznega, lupusa izvor;
• aterosklerotične spremembe pljučne stene arterij;
• lumen Redukcija pljučne arterije in pljučne vene zaradi zunanjega pritiska( aorte širitev anevrizmične, mediastinuma tumorja, itd);
• ponavljajoča embolije;
• pljuč resekcija( odstranitev segmenta pljučnega tkiva).

Spremembe Bronhopulmonalne sistem, ki bi lahko pripeljal do razvoj kronične pljučne srčne bolezni:

• bolezni skupaj z zmanjšanjem bronhijev( bronhialne astme, kroničnega obstruktivnega bronhitisa( kot tudi njegovo obliko z astmatičnega komponento), pljučne fibroze( kalivostvezno tkivo), pljučni emfizem);
• patologij, v kateri bronhije opravi pritiska od zunaj( fibroze, granulomatoze).

Spremembe v prsih, zaradi katerega omejene svojo mobilnost kot posledica - da je kronična pljučna srce:

• torakalne hrbtenice kyphoscoliosis( ukrivljenost v spredaj-zadaj in stranskim pogledom);
• cistična bolezen pljuč( večkratni ciste zaradi nerazvitosti pljuč);
• deformacija prsni koš;
• plevralni privez( povezovalni mostovi v plevralni votlini, ki ne omogočajo enostavno obravnava v celoti);
• imenuje pikkviksky sindrom, debelost izzvala - z nesposobnostjo, da se globoko in pogosto vdihov;
• pareza( delna paraliza) membrane;
• nevromuskularnih lezije - zlasti polio;
• ankilozirajoči spondilitis( kronično vnetje sklepov v hrbtenici);
• dvig kršitve prsih po tem thoracoplasty( kirurške postopke, ki spreminjajo obliko prsi).

V zadnjih letih se je klinika obstaja večja pojavnost kronične srca, kar je posledica povečane pogostosti obstruktivne bolezni v populaciji.

razvoj bolezni

Akutno pljučno srce razvije takole.Bolezni pljučnem obtoku pripelje do zoženja pljučne plovil in v veliki meri odporno pojava bronhospazma.Zaradi tega se pojavlja padec tlaka v sistemski obtok, slabša prezračevanje in izmenjavo plinov( ogljikovega dioksida ne pusti pljučne tkiva, medtem ko kisik nasičene ni). Začaran krog: zaradi teh pojavov v pljučnem obtoku povečuje krvni tlak, zato desno stran srca( atrij in prekata) trpijo preobremenitve in postopoma razširil zaradi stoječih krvnih pojavov v njih . V naprednih primerih zaradi dejstva, da kri ni bila v naglici zapustil desno stran srca, da pritiska na okoliško tkivo, s čimer se poveča prepustnost pljučnih kapilar, tekočina pride enostaven dostop in izhod na alveolov - pojavi pljučni edem.

v razvoj kronične pljučne bolezni srca igra vlogo povečanje tlaka v pljučnem obtoku zaradi bolezenskih sprememb v pljučih.Ko zaporo bronhialne plavalni procesi moteni kot posledica - so pljuča prezračen( prezračena) neenakomerno.Zaradi tega motene izmenjave plinov - odstranjevanje ogljikovega dioksida in nasičenosti s kisikom, bolniki redno trpi zaradi dejstva, da je oskrba s kisikom moti.

in akutna in kronična srčna napredovanja pojavi kislinsko-bazično stanje tkiv.Najprej jih nadomestiti z notranjimi viri telesa, ampak hitro pride dekompenzacijo.

v hudo akutno ali preveč podaljšanim kronične pljučne nahaja v srčni mišici, ki trpita čezmerno obremenitev sčasoma začnejo razvijati degenerativne spremembe( motnje hranjenja) in potem nekroza( nekroza), ki lahko povzroči miokardni infarkt .

Simptomi

Akutno pljučno srce s hudo razvija najpogosteje za 4-5 ur( najmanj - 1-2 ur ali nekaj dni). njenih glavnih manifestacij:

• izrazito poslabšanje zdravja v okoliščinah, fiziološke dobrega počutja;
• bolečine v prsih pritiskom narave, srednje močna;
• vzbujeno stanje( zaradi ostro posledično hipoksije);
• posledično znake akutnega srčnega popuščanja.

znaki, ki ste jih dobili akutno srčno popuščanje so:

• nenadna zasoplost;
• močno nastopa cianozo kože in vidnih sluznic;zlasti izrazita akrozianoz - cianozo od prstov in nos, ušesa;
• otekanje žil v vratu;
• povečanje obolevnosti in jetra;
• nezmožnost za izvajanje telesne dejavnosti;
• morda otekanje okončin.

Če je vzrok za akutno pljučno tromboembolijo je srce glavno deblo pljučne arterije, lahko vsi ti simptomi razvijejo od nekaj minut do pol ure.V tem primeru gre zelo hitro:

• šoku zaradi označenih motenj kardiovaskularnega sistema;
• pljučni edem.

Če ne bodo sprejeti ukrepi za začetek razvoja nekroze( nekroze) pljuč. Znaki srčnega infarkta( nekroza) v akutnim srčnim pljučnega srca:

• povečan bolečine v prsih, povezanega z zakonom dihanja, zasoplost in cianoze( cianoze) kože in sluznic;
• kašelj pojav - večinoma suha, vendar pa lahko ločitev majhno količino sputuma;
• pri približno polovici bolnikov - nastanek hemoptiza;
• porasta telesne temperature, - je povezan z aseptično nekrozo, v tem primeru je upor kaže značilne( odpornost) k uporabi hipertermije antibiotikov;
• olajša dihanje.

akutna pljučna srce z subakutne kaže akutnih simptomov, vendar bolj zmerno v primerjavi z akutno predmeta.To take lastnosti kot so:

• povprečno intenzivnost bolečine v prsih med akta dihanja;
• oteženo dihanje, ki lahko zelo hitro prehajajo;
• poveča srčni utrip in palpitacije;
• omedlevica.

Kronična pljučna srce lahko:

• poškodba;
• z dekompenzirano.

odvisna od tega patologije in kliničnih simptomov.

Na odru odškodnine, obstajajo znaki osnovne patologije, izzove kronično pljučno srce - širitev pravih srčnih simptomov začnejo postopoma razvije v kasnejših fazah.To je take lastnosti kot so:

• kratko sapo, povečuje v nekaterih državah - med vadbo v ležečem položaju, vdihavanje mrzlega zraka.Dispnejo v tem primeru ima dvojni izvor - poteka preko dihal in srčno popuščanje;
• bolečina v srcu - se zdi, zaradi dejstva, da je njena pravica pol zaradi preobremenitve opravljanje več kot ponavadi, delo in hrane je enako . Bolečina se lahko pojavi tudi zaradi dejstva, ki je ležalo na pljučno arterijo;
• cianozo kože in vidnih sluznic;
• hipertenzija;
• nizka telesna temperatura.

Poudariti je treba dejstvo, da so vse te simptome bolj intenzivno, če so vnetni procesi v pljučih. značilnost - tudi kadar je izražena pljučnice pri bolnikih s pljučno srce postane normalno telesno temperaturo ali vsaj ne doseže 37 ° C.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pridruži znake razjede na želodcu, ki se pojavljajo zaradi kršitve krvi plina.

Če pride v fazi dekompenzacije, je naslednja klinična slika:

• vztrajen porast edema;
• progresivno povečanje obolevnosti in jetrih;Proizvodnja poslabšanje urin
• ;motnje
• centralnega živčnega sistema - glavobol, omotica, napadi, tinitus, zaspanost, apatija.Takšni simptomi so posledica dejstva, da je struktura CNS padel kisik v zahtevani višini in so prizadete neoksidiranih izdelkov.

Diagnoza pljučne srca

diagnozo pljučnega srca predstavljajo temelji na zgodovini bolezni, simptomi in razvoj podatkov, pridobljenih z uporabo dodatnih metod preizkušanja.Diagnoza zdravnika osredotočila tudi na prisotnost bolezni, ki lahko sprožijo razvoj pljučnega srca.

bolj instrumentalne in laboratorijske metode, ki se uporabljajo pri diagnozi pljučnega srca

• rentgensko slikanje prsnega koša - sliki pri kroničnih, naprednih primerih desnega srca razširjene in pljučni arteriji izboklini.Radiografija je informativne narave v kasnejših fazah bolezni, kot odebelitev srca steno v začetni fazi ni tako velik, da se prikaže na rentgenskem sliko na;
• ultrazvok srca - z njegovo pomočjo določi odebelitev pravo srce;
• elektrokardiogram - bo pokazala znakov ishemije desnega srca, v nekaterih primerih - ritem motenj;
• pljučna angiografija - ga uporabljamo za diagnozo pljučne embolije;
• spirometrija - pa določa stopnjo okvare dihal, in na tej podlagi posredno sklepamo o stopnji razvoja pljučne bolezni srca;
• koagulacije in protrombinskega indeks - ugotoviti stanje sistema strjevanja krvi.

Zdravljenje pljučne srca

terapevtske ukrepe pljučne srcu na prvem mestu mora biti usmerjena v zdravljenje bolezni povzroča njegovo . uporabljajo: antibiotiki

• širokim spektrom z masivno pljučnice;
• antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;
• srčni glikozidi za bolezni srca;
• nesteroidnih anti vaskulitis;
• kisik terapija za kronično obstruktivno pljučno boleznijo( v nekaterih primerih s kisikom uporabimo globoko noč)

in tako naprej.

simptomatsko zdravljenje, glede na rezultate v državi in ​​simptoma:

• povišano viskoznost krvi - antikoagulante za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg V nekaterih primerih, kot alternativa za uporabo starega, vendar veljavno metodo - uvlek( izvaja v primeru, če je razmerje eritrocitne plazmi presega normo);
• za olajšanje odstranitve iz dihalnih poti sputuma - mukolitično( sluzi)

drog in tako naprej.

je treba upoštevati dejstvo, da je za razvoj srčnega popuščanja pri bolnikih s pljučno srce - slab prognostični znak, ki je lahko usodna. Zato med razvojem srčnega popuščanja zahteva nujno intenzivno nego:

• diuretike( zaradi svojega diuretičnega učinka bi zmanjšali obremenitev na srce);
• nitrati( ki se uporabljajo za izboljšanje dotok krvi v desno srce, ki trpi zaradi povečane obremenitve na njih);inhibitorji fosfodiesteraze
• ( uporabljajo bronhialne obstrukcije);
• inotropiki( če se uporabljajo v poslabšanju krčenja sposobnost srca).

V akutni pljučni srca z akutno in kronično teku oblike tekalne lahko razvije šoku, kar vodi do klinične smrti zaradi srčnega zastoja. V tem primeru se izvede oživljanje:

• stiskanje v prsih;
• dihalnih intubacija z mehanskim prezračevanjem.

Če bi bil ta pogoj zaradi pljučne embolije, je operacija nujno potrebna, v katerem se vrniti trombusa pljučni arteriji in dajemo trombolitičnih zdravil.

Če je bolnik - je kronična pljučna srce in konzervativna terapija neučinkovita, ki jih potrebujejo kirurško zdravljenje - presaditve srca( pogosto v povezavi s presaditvijo pljuč).Ta operacija se izvaja le redko zaradi pomanjkanja darovalcev( na primer v Severni Ameriki - 10-15 na leto), vendar pa je to priložnost, da nadaljujejo življenje bolnika.Po presaditvi srca in pljuč pričakovane življenjske dobe, je bilo približno pol deluje za 5 let.

Preprečevanje

preprečevanje pljučne bolezni srca je preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo svoj videz.Posebna previdnost je potrebna v zvezi s pljučno embolijo.

emfizem in obstruktivne bolezni dihal v poznejših fazah vedno vodi do razvoja pljučnega srca.

pljučna bolezen srca: kako ga živeti?

prognoza akutne pljučne srčno boleznijo in akutnih in kroničnih oblik nad v dekompenzacije fazi kompleksa, ugodnejše pri akutnem s subakutne in kronične v fazi kompenzacijski. prognoza in seveda odvisna od:

• resnosti osnovne bolezni;
• stopnja pljučne hipertenzije.

Po različnih virih od 10 do 50% bolnikov s takšnimi motnjami živijo več kot 5 let( ta številka povečala na redni vdihanega kisika).

Tudi z zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje izbranega popolnega okrevanja ne pride , saj pljučno srce - to je v bistvu posledica izrednih razmerah( pljučna embolija) ali dolgoročni potek številnih kroničnih bolezni.

Smrtnost o pljučno boleznijo srca ostaja visoka.Letno v svetu zaradi pljučne bolezni srca umre okoli 20.000 ljudi, okoli 300.000 so hospitalizirani v bolnišnici za to bolezen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec