Rickets

Rahitisa

- je klinični sindrom, ki temelji na kršitvi usedlin v rastočih kostni matriks organizmov mineralov. Tekoči rahitis podatkovne združuje več bolezni, ki imajo podobne anatomske in klinične izmeneniya. Izmeneniya pojavijo pri cevastih območjih rast kosti. Od začetka preprečevanju množičnih polnih cvetu rahitisa je redek, vendar je nujnost problema še vedno ni izgubil. Tudi blage oblike rahitisa, ki jih spremlja hipoksije, imunske bolezni, splošno reaktivnost organizma in negativno vpliva na telesni razvoj. Rickets ni življenjsko nevarna bolezen. Tveganje lahko njegovi rezultati, kot so medenice oblikovanju ploskorahiticheskogo pri dekletih, ki so nato lahko Kompliciran rodov in celo onemogočajo dostave je naravno.

povzroča rahitis

otrok rahitis je več dejavnikov bolezen. V svojem razvoju je pomemben notranji in zunanji vzrok. Pršica predstavil in potek nosečnosti, in življenje nosečnice.

Človeška koža je sposoben sintetizirati vitamina D pod vplivom sončne svetlobe. Zato je pomanjkanje bivanja otrok v soncu, nesrečno število sončnih dni, podnebje lahko zlahka povzroči hipovitaminoze D. tesen gradnjo megacities, klimatska smokiness prispevajo tudi do pomanjkanja sončne svetlobe. To prinaša sprememb barve kože sinteze dejavnosti, kot je strojenega usnja, počasnejši sintezo vitamina D. Vitamin D

prejemu telesa se zgodi s hrano. Na ravni vsebine v hrani ni najbolj priljubljen vitamin. Vitamin D je pridobljen iz rastlinskih živil( ergokalciferola) je priznan manj aktiven kot vitamina E v živilih živalskega izvora( holekalciferol).Največje število holecalciferola gadoids iz maščob, mleko, jajčni rumenjak, maslo, jetra, ribe in ptice. S hrano zaradi tega kalcija, fosforja, potrebne za sintezo kosti. Zato so prehranske pomanjkljivosti še en vzrok za otroško rahitis.

fitat fenobarbital, steroidi - vse to skupino zdravil blokirajo receptorje za vitamin D. prehranjevalnih velike količine žitaric poveča izgubo vitamina D v blatu ovira njegovo absorpcijo v črevesju, saj v svoji sestavi vsebujejo fitata. ..

sindrom malabsorpcije, ki se kaže na moteno absorpcijo tankega črevesa lahko povzroči tudi rahitisa. V telo

holekalciferola absorbirane v tankem črevesu najprej podvržemo preoblikovanja v jetrih do 25-OH-D3, nato pa v ledvicah 1,25( OH) 2-D3 in 24,25-D3.Drugi ledvic metabolit( 24,25-D3) sodeluje pri tvorbi kosti in kolagena aktivira kosti kalcifikacijo. Vsi ti procesi se pojavijo pod delovanjem encimov. Vsaka kršitev ali okvara encimske aktivnosti v ledvicah in jetrih lahko motijo ​​verigo transformacij. Kot posledica - hipovitaminoze D. ledvic in jeter - naslednji razvoj razloga rahitisa.

ravnotežje kalcija in fosforja v telesu je možna samo pri normalnem delovanju ščitnice C-celic in obščitnicah.Ščitničnega hormona kalcitonin inhibira absorpcijo kalcija v črevesju, pospeši izločanje urina, zavira resorpcijo kosti. Paratiroidni hormon PTH, ima nasproten učinek, povečuje izločanje fosforja v depozite urinu kalcija v kosti, ko je presežno krvi. Prekinitev homeostaze v sistemu vodi tudi k razvoju rahitisa.

utira pot za razvoj rahitisa: patološke potek nosečnosti, neuravnotežena prehrana doječe matere, prezgodnjega poroda, pri novorojenčku bolezni. Znano je, da je v zadnjih mesecih nosečnosti, telo nerojenega otroka se začne, da bi zalogo fosforja in kalcija. Zato je noseča ženska tako pomembna za pravilno prehrano. To tudi pojasnjuje dejstvo, da so otroci, rojeni prezgodaj, preprosto nimajo časa, da bi skladišče teh pomembnih mikrohranil.

Simptomi in znaki rahitisa

koncept povsem pediatrične rahitisa t. Da. Skupne rahitis do 3 hletnego starosti. Trpijo najbolj intenzivno rastoče kosti. Pomanjkanje vitamina D povzroča številne spremembe pri delu telesa. Predvsem pride do sprememb v ledvicah, zmanjšano absorpcijo fosforja v cevkah, povečuje izločanje izločanje fosfata, Hipofosfatemija razvija, motnje odlaganja kalcijevih spojin v kosti. V poskusu, da bi nadomestili znižanje ravni fosforja, organska spojina živčnega, mišičnih tkiv začenjajo fosforjevih atomov. Kot rezultat: demielinizacije živčnih debel( prevladi vzbujanja v zgodnjih fazah rahitisa), moteno presnovo energije v mišicah, zmanjša v svojem tonu.

zmanjša absorpcijo kalcija iz črevesa zaradi nezadostne sinteze proteina transportiranja kalcija. Zato se je povečala hipokalciemija in kompenzacijska resorpcija kostnega tkiva.

zmanjšana raven kalcija v krvi, aktivira obščitnic, poveča čas delovanja obščitnic hormona, ki se poskuša ohraniti kalcija homeostaze v telesu, odpravlja kalcija v urinu. Zaradi vseh teh sprememb, je mehčanje kosti, postanejo prožnem in nesposobni, da imajo težo telesa v pravilnem položaju, in da se uprejo mišično oprijem, okostje je ukrivljen.

Prvi rahitis pri otrocih, kaže vedenjske spremembe, spanja trpi, otroci postanejo nemirni. Hipokalciemijo povzroča motnje v mišično-periligamentno aparata. Zmanjšana kontraktilnosti mišice, je ohlapnost sklepov, zamuda statičnih funkcij. Broken zunanje dihanje t. Da. Trpijo zaradi medrebrne mišice in diafragme so odgovorni za dihanje. Obstaja težko dihanje, motnje pljučne prezračevanje, povečuje tveganje vnetnih sprememb, atelektaza. Možna razširitev meja srca zaradi zmanjšanja kontraktilnost miokarda. Hipotenzija črevesja vodi do zaprtja. Zmanjša intenzivnost osteogeneza procese kot posledica poznejšega zob.

Mehča temenske kosti, sklepov, deformiranega prsnega koša, medenice, ukrivljene hrbtenice in dolgih kosti, da se zgosti na področju prehoda reber hrustanca v kosti, v rokah tako imenovanih "brasletki" na prste - "niz biserov"Na anterolateralnih površinah prsnega koša - "vrtnica"."Olimpijski glava" - hiperplazija parietalnih, časovne in temenske izrastkov. Rahitis

se pojavlja predvsem pri dojenčkih s simptomi živčnega sistema: nemir, nespečnost, potenje( prvi znak rahitisa), tremor brado med jok dojenčka flinches med spanjem. V tem primeru je prvi znak rahitisa ni pathognomonic znak za uprizoritev rahitisa diagnoze. Znoj draži kožo, se začne srbeti, kar krepi strah otrok. Je živčno drgne glavo na blazino, kot so obrisal rezultat las na zadnji strani glave. Otrok je sramežljiv, opazijo se zaprtje. Rdeča dermografija je zabeležena. Simptomi vključujejo rahitisa pri dojenčkih in kasneje zaprtje velikega fontanel zamudo zob. Pred koncem veliki Fontanelle začetnih rahitis pri otrocih, se lahko sumi, mehčanje robov in kosti po šivih.

Obstaja več različic rahitisa:

- Keen za pri otrocih, ki niso prejeli preventivne doze vitamina D. Prvi znaki rahitisa hitro napreduje. Klinična slika postane svetla, prevladujejo procesi uničenja kostnega tkiva. Nevrološke in vegetativne manifestacije so dobro izražene. To je značilno za tako veliko otrok, ki so večinoma ogljikovih hidratov hranjenje.

- Subakutna varianta toka rhode. Celotna klinika je zmerno izrazita. Spremembe v biokemični analizi krvi niso ostre. Prevladuje osteidna hiperplazija. Pri otrocih, ki so prejemali vitamin E in profilakso ki so bili dojijo ali pripravljeni formulo mleko z vitaminom D.

- Periodično sprememb za različna obdobja poslabšanja in stihanija podpornih preostale pojavov. Rentgenska pri takih tekočih rahitisa kalcifikacije v metaphyseal kostne opazili več pasov. Takšne rahitis tok pride v neugodnih pogojih življenja otroka, nepravilnega hranjenja in vzdrževanja, neskladnosti s preventivnimi ukrepi.

S hudimi kostnimi deformacijami se lahko razvijejo zapleti. Ukrivljenost prsih lahko povzroči stiskanje v pljučih, ustvarjanje varnih pogojev za razvoj pljučnice, tuberkuloze in drugih okužb pljuč.Poleg tega je to izrazita ukrivljenost drže. Deformacija kosti v lobanji lahko povzroči duševno upočasnitev do njegovih močnih stopenj. Deformacija medeničnih kosti je najpomembnejša za dekleta, saj lahko povzroči zapleteno porod. Pri otrocih, ki so imeli rahitis, so zlomi pogostejši kot pri drugih otrocih, kar je posledica spremenjene strukture kosti. Zakrivljenost okončin, mišična oslabelost upočasni normalni fizični razvoj otrok.

Znaki rahitisa pri otrocih so pogosto povezani s povečano občutljivostjo za virusne in infekcijskih bolezni t. Da. V glavnem izpeljane zaviranja imunskega sistema.

stopinj, faze in oblike rahitisa

znaki rahitisa pri otrocih, se lahko razdeli na več ravneh resnosti:

- blaga. Simptomi rahitisa so šibko izraženi in so opaženi predvsem zaradi živčnega sistema, tako osrednjega kot vegetativnega. Opiśite rahlo stopnjo resnosti lahko samo znaki rahitisa pri dojenćkih. Kršitve notranjih organov so zanemarljive.

- Zmerno hudo rhode so že predstavljene s kostnimi deformacijami. Simptomi blagih stopinj postanejo bolj izraziti. Prsni koš se je strgal na obeh straneh, kar je povzročilo nagnjeno obliko prsnega koša. Ljudje so imenovali "piščančja prsa".Spodnja meja prsnega koša se razširi s tvorbo harrison sulcusa. Začnite upogibati spodnje okončine, deformacije so lahko varusni in valgusni znaki. Sindrom osteoidne hiperplazije je izražen, zmerno hipertrofirani parietalni čepi lobanje. To je mogoče zaznati začeto nastanek "kroglice" na peti, šesti, sedmi in osmi reber v svojih krajih prehoda hrustanca v dele kosti. Obstajajo majhne kršitve notranjih organov.

- močne rakete vplivajo izrazite mišične in kostne spremembe. To je "cvetenje" rahitis, kar je težko opaziti. Pojavi se trzna grba, ker so kršene statične funkcije mišičnega aparata."Pearl prameni", "rickets nakit", craniotubes, vse te spremembe so izražene na najsvetlejši način. Fizični razvoj je odložen. Akidoza in s tem povezane motnje mikrocirkulacije povzročajo okvaro v notranjih organih. Možni exophthalmos, hepato- in splenomegaly.

Rickets se pojavljajo v več medsebojno spreminjajočih se stopnjah( obdobjih):

• Začetni rahitis. Njegova manifestacija pade na usodo dveh in treh mesecev starih otrok. Predčasna je konec meseca življenja. To obdobje traja od 4 do 6 tednov z akutnim potekom in lahko traja do 2 - 3 meseca s subakutnim tokom. Obnašanje otroka se spreminja, viharje z bliskom svetlobe, v sanjah, z glasnimi zvoki. Poleg tega lahko otrok najde vse ostale znake rahitisa pri dojenčkih. Spremembe v biokemični analizi krvi so neznatne, lahko ugotovite samo zmanjšanje fosforja, raven kalcija se ne spremeni.

• Če je začetno obdobje minilo neopaženo za pediaterja, starši in ustrezni ukrepi niso bili sprejeti, potem pride naslednje obdobje - to je največje obdobje. To obdobje upravičuje njegovo ime, ker vsi simptomi napredujejo. Za približno določitev starosti manifestacije rahitisa lahko uporabimo znanje o periodičnosti aktivne rasti kosti. Kosti lobanje najbolj intenzivno rastejo v prvih mesecih otrokovega življenja. Nato se vzamejo kosti prsnega koša. Postane "ranljivo" od 6. meseca življenja. V 10-18 mesecih cevaste kosti aktivno rastejo.

Na vrhuncu mišična hipotonija postane tako hudo, da je mogoče opazovati simptoma "zadrževalna", lahko otroku dati nobene zapletene oblike, mišični tonus, ne bo vplivalo na to. V rentgenske fotografije določimo osteoporoze, kostne metaphyseal površina pridobi čašo oblike pred kalcifikacija cone so zameglila. Prav tako je treba opozoriti, da se jasni znaki rahitisa na rentgenskem žarku lahko določijo pri otroku, starejšem od 3 mesecev.

Biokemija krvi postane bolj informativna, povečava hipofosfatemija, se hipokalcemija manifestira, aktivnost alkalne fosfataze se večkrat poveča. Vrhovno obdobje lahko poteka v dveh variantah: v obliki kalcijeve penice ali v obliki fosforpenske variante.

Možnost

Fosforopenichesky zdi počasen, apatični obnašanje bolnih otrok. Prevladujejo simptomi mišično hipotonijo, šibkost ligament-sklepnega aparata, na razhajanje o rectus mišice na sprednji steni trebuha. Na njihovem ozadju se pojavijo znaki osteoidne hiperplazije.Če potegnemo krvni test za določitev stopnje paratiroidni hormon in kalcitonin, opredeljuje povečano stopnjo tako prvi in ​​drugi. Možnost

Kaltsiypenichesky pogosto opredeljena kot spazmofilii. Najbolj živahna manifestacija tega stanja je visoka konvulzivna pripravljenost. Pomenilo tremor rok, brado, ko jok, bruhanje, moteno črevesno gibljivost. Otroci v nasprotju s prejšnjo različico trenutnega, nemirnega, prepotenega. Bele dermografije je zabeleženo. V krvi, visoke ravni paratiroidnega hormona, vendar zmanjšala nivoje kalcitonina.

• V kriznem obdobju sledi obdobje popravljalni procesov. Stanje otrok izboljšuje, vegetativne in nevrološke motnje se izločajo. Hkrati pa mišična hipotenzija ne izgine dolgo časa. Biokemični kazalci krvi se postopoma vračajo na normalne ravni. Vračanje krvi biokemičnih parametrov za normalno označuje pojav zadnjem obdobju učinka preostanka. To obdobje je značilno vztrajnostjo nepopravljive spremembe v skeletnih in mišično-skeletnega sistema( ohlapni sklepi, hipotonija).

rahitopodobnyh Obstaja več bolezni, ki jih je treba razlikovati od klasičnih eksogenih rahitisa. Značilnost te bolezni je, da pride do njihove manifestacija na poznejši starosti kot v rahitisa, in so zelo odporni na zdravljenje, celo pri visokih odmerkih vitamina D:

- fosfat diabetesom je avtosomno dominantna vzorec dediščine lahko vleko s kromosom X.Njen razvoj je povezan z malabsorpcijo fosforja v ledvičnih tubulih, ki se izločajo v urinu. Otroci s to boleznijo imajo nizko rast, močne postave, rahitopodobnyh krivljenje kosti. V krvi je visoka alkalna fosfataza pri normalni ravni kalcija.

- Psihodatkovna raketa. Dedovanje z avtosomno recesivno vrsto. Bolezen je povezana z motnjami aparata receptorja ciljnih celic, postanejo neobčutljivi na metabolitov vitamina D. Druga varianta bolezen je povezana z okvaro ledvic hidroksilaze. Klinično kaže "cvetenje rickets".

- hipofosfataza. Redka bolezen. Značilno je popolna ali delna odsotnost aktivnosti alkalne fosfataze v tkivih. To se kaže s hudo rahitisom.

- Bolezen De Toni-Debreu-Fanconi. Heavy tubulopatiji, ne spremlja le zamudo telesni razvoj, ampak tudi duševno zaostalost, do svojih težkih stopinj.

Zdravljenje rahitisa

Če je otrok z diagnozo rahitisa, zdravljenje začne takoj. Metode zdravljenja lahko razdelimo na specifične in nespecifične. Specifična - zdravljenje z imenovanjem primernega obdobja in naravo toka rahitisa odmerke vitamina D, je možno tudi imenovanje splošno ultravijolično obsevanje. Terapevtske doze vitamina D predstavlja: blage - tečaj 300000 - 400000, dnevni 4000-5000 ie;Povprečno - tečaj 400000 - 500000, dnevno 5000 - 10000 ME;Pri težkem tečaju 600000 - 800000, na dan 10000 - 15000 ie.

izkazalo, da je vodotopna oblika vitamina D absorbira več v celoti v črevesju in bolje absorbira v telo kot oljnate raztopine, ki se še vedno pogosto uporabljajo za zdravljenje rahitisa.

glavno zdravilo za zdravljenje rahitisa je "Akvadetrim", v eno kapljico raztopine vsebuje 500 ie. Začnete jemati zdravilo v odmerku 2000 ie, če v prvih 3-5 dneh obstaja nobenih stranskih učinkov, je treba odmerek povečati na zahtevano zdravstveno. Po 2-3 tednih, če je rezultat dober, bo celotno trajanje zdravljenja 30-45 dni. Ko je ta faza se konča, se začne z uporabo profilaktično odmerki vitamina D.

Med zdravljenjem, enkrat vsakih sedem - deset dni preživeli Sulkovicha vzorec, da bi se izognili prevelik odmerek vitamina D.

otrok s hudimi rahitisa po zaključku osnovnega zdravljenja, po 3 mesecih anti izvedenihTerapija, razen poletnih mesecev.2 tedna po začetku zdravljenja z drogami plus fizikalna terapija, masaža. Ti spodbujajo presnovne procese v kosti in mišice, izboljša razpoloženje in počutje otroka.

Priporočamo tudi, da poskrbite za iraške kopeli za nemirne otroke, solne kopeli, nasprotno, za počasne otroke. Iglavodne kopeli to naredijo: 1 liter vode se doda 1 čajna žlička ekstrakta bora. Temperatura vode mora biti 37 stopinj. Prva kopel traja od 10 do 15 minut, nato se čas kopanja lahko poveča. Slane kopeli so pripravljene na podoben način: za 10 litrov vode, 2 žlici soli, kuhano ali morje. Po kopanju se otrok zliva s čisto vodo. V kopeli se lahko kopali tudi brokoli zelišč.

Ultravijolično obsevanje. Začnite zdravljenje z definicijo otroške ultravijolične tolerance( biodozije).Postopki se izvajajo vsak drugi dan, s čimer se podaljša obsevalni čas. Potek takega zdravljenja traja od 15 do 25 dni. Na višini z znaki spazmofilii( rahitogennoy tetanija) in pri akutnem zdravljenju v ultravijoličnem kontraindicirana.

Ker ni vedno krvavitev, ki jo lahko povzroči le pomanjkanje vitamina D, ne smete posvečati pozornosti hkratnim načinom zdravljenja kot specifičnemu.

Citratna zmes je predpisana za povečanje absorpcije kalcija, izboljšanje procesov osicifikacije, zmanjšanje učinkov acidoze. Sestava zmesi vključuje citronsko kislino 35 g, vodo 250 ml, natrijev limonin-kislino 25 g. Zmes pripravimo v lekarni. Dodeljevanje tudi

B vitamine, askorbinsko kislino za odpravo acidoze, 15% raztopino dimephosphone, kalijev orotat ki pospešuje sintezo kaltsiysvyazannogo izločanja beljakovin beljakovinam.

Če je znižanje kalcija, otroci obvezno imenovani kalcija( kalcijev glukonat, kalcijev laktat, kalcijev glicerofosfat) v starostni odmerka. Potek vpisa traja 3 tedne. Doma, kot vir kalcija, lahko zdravite jajčec, kuhan na določen način. Vzemite to mora biti 1/3 1/4 čajna žlička, skupaj z limoninim sokom razredčite z vodo 1: 4 ali raztopino citratne zmesi, potek pa 10-14 dni.

Popravljanje rahitisa prispeva tudi k prehrani otroka. Dohodki pred običajnimi izrazi so uvedeni izdelki, ki vsebujejo vitamin D in kalcij, tj. Jajčni rumenjak in skuto. Kadar se priporoča umetno krmljenje, da povečate količino rastlinskega pireja in zmanjšate porabo kaše in jogurta, preden običajno uvedete dopolnilna živila.

Če znaki rahitisa pri otrocih izrazito, da imajo progresivno smer in jih je težko vitamina D priporočljivo zdravljenje, bi morali razmišljati o drugih oblik rahitisa( rahitopodobnyh bolezni).

Zdravstveno cepljenje se izvaja v skladu z nacionalnim programom cepljenja v enem mesecu in pol.

Preprečevanje rahitisa

Plod ima ogromno potrebo po kalciju, kar pomeni, da zgradimo okostje. Ob nosečnosti se potreba sploh ne zmanjša, shranjevanje kalcija se začne ob koncu nosečnosti. Prevoz kalcija aktivno poteka skozi posteljico od matere do ploda. Koliko kalcija v materinem krvi, enako količino kalcija in v krvi zarodka.

Antenatalna profilaksa rahitisa je, da mora noseča ženska v celoti uživati ​​življenje, voditi aktiven življenjski slog in hoditi več.Ni zaželeno predpisati nosečega vitamina D, ker če ne ustreza odmerjanju, ima teratogeni učinek.Čeprav so nosečnice z ekstragenitalno patologijo in priporočajo dodaten vnos vitamina D od 28-32 tednov brejosti in trajanje 8 tednov. V zadnjih mesecih je prikazan sprejem Decamewith.

Po rojstvu otroka je treba čim prej odstraniti na cesto podnevi. Poleti so v senci drevesa dobrodošle zračne kopeli. Prednostno je naravno hranjenje s pravočasnim uvajanjem vab. Menijo, da otrok, ki dobi materino mleko, veliko manj verjetno razvija rahitis, še posebej, če mati vzame vitaminski kompleks za doječe ženske.

preprečevanje Posebne rahitis začne v starosti od štiri do pet tednov in vključuje ob vodne raztopine vitamina D. prej uporabljena v času Sovjetske zveze, ribjem olju, je izgubil svoj pomen. Preventivni odmerek raztopine vitamina D je 500 ie na dan. Ta odmerek v celoti zajema potrebe otrok in ga priporočamo v vseh državah sveta. Zdravilo je treba vzeti zjutraj.

Če je novorojenček je tveganje za predčasno zaprtje Fontanelle, vnos vitamina D začne s 3-meseca starosti, če ni drugih priporočila otrok nevrologu.

Po enem letu se poveča preventivni odmerek vitamina D in znaša 1000 ie na dan. Vstop vitamina poteka skozi celo leto, razen v poletnih mesecih.Čeprav v neugodnih podnebnih conah glede števila sončnih dni, se uživanje drog nadaljuje v poletnih mesecih. Po 2 letih se zdravilo običajno konča.

Za specifično preprečevanje rahitisa z vitaminom D lahko uporabite tudi oljno raztopino( Ergocalciferol).Vendar je treba spomniti, da ga telo veliko slabše absorbira.

Kontraindikacije vitamina D so: intrakranialni rojstva travma, majhnost velikega Fontanelle, hipoksija. Sprejem vitamina D je možen šele po posvetovanju z otrokovim nevrologom. Absolutna kontraindikacija za prejemanje pripravke vitamina D je njegova Idiosinkrazija, hypophosphatasia, idiopatska urinske kalcij, organska poškodba živčnega sistema, mikrocefalija. Preprečevanje tudi ugotoviti otroci, ki so jih hranili v formuli mleko prilagojeno t. Da. Vitamin D je že prisotna v svoji sestavi v potrebni količini.

Preprečite rahitis pri nedonošenčkih glede na stopnjo prezgodnje telesne poškodbe.2-3 stopinj je doza vitamina D 1000 - 2000 ie celotna prvem letu starosti in 500 IU celotno drugem letu starosti. S 1 stopinjo nezrelosti, 400-500 ie, začenši od 10-14 dni otrokovega življenja v prvih dveh letih, razen poletnih mesecev.

Klinični pregled se opravi po hudem in zmernem rožnatem. Traja 3 leta.