Anafilaktični šok: vzroki, simptomi, nujna pomoč

Vsak bi moral vedeti, kaj je anafilaktični šok, kako ga prepoznati in kaj je treba storiti, če pride do anafilaksije.

Ker se razvoj te bolezni pogosto pojavi v delčku sekunde, je napoved za pacienta odvisna predvsem od pristojnih dejanj bližnjih ljudi.

Kaj je anafilaksa?

Anafilaktični šok ali anafilaksija - To je akutno stanje, ki poteka kot neposredna vrsta alergijske reakcije, ki se pojavi, ko je alergen (tuja snov) večkrat izpostavljen telesu.

Lahko se razvije v nekaj minutah, je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Smrtnost je približno 10% vseh bolnikov in je odvisno od resnosti anafilaksije in hitrosti njenega razvoja. Incidenca je približno 5-7 primerov na 100.000 ljudi letno.

V bistvu so otroci in mladostniki dovzetni za to patologijo, saj se najpogosteje v tej starosti pojavi drugo srečanje z alergenom.

Vzroki za anafilaktični šok

Razloge za razvoj anafilaksije lahko razdelimo v glavne skupine:

• zdravila. Od tega anafilaksijo najpogosteje sproži uporaba antibiotikov, zlasti penicilina. Tudi zdravila, ki so v tem pogledu nevarna, vključujejo aspirin, nekatere mišične relaksante in lokalne anestetike;
• ugriz žuželke. Anafilaktični šok se pogosto razvije z ugrizom himenoptera (čebel in osi), še posebej, če so številne;
• živilski izdelki. Ti vključujejo oreščke, med, ribe in nekaj morskih sadežev. Anafilaksa pri otrocih se lahko razvije z uporabo kravjega mleka, živil, ki vsebujejo sojine beljakovine, jajc;
• cepiva. Anafilaktična reakcija med cepljenjem je redka in se lahko pojavi na določenih sestavinah v sestavi;
• cvetni prah alergen;
• stik z izdelki iz lateksa.

Dejavniki tveganja za razvoj anafilaksije

Glavni dejavniki tveganja za razvoj anafilaktičnega šoka so:

• epizoda anafilaksije v preteklosti;
• obremenjena zgodovina. Če bolnik trpi bronhialna astma, seneni nahod, alergijski rinitis ali ekcem, potem se tveganje za razvoj anafilaksije znatno poveča. Hkrati se resnost poteka bolezni povečuje, zato je zdravljenje anafilaktičnega šoka resna naloga;
• dednost.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Čas nastopa simptomov je neposredno odvisen od načina vnosa alergena (inhalacijski, intravenski, oralni, kontaktni itd.) In individualnih značilnosti.

Torej, ko alergen vdihnemo ali zaužijemo s hrano, se začnejo čutiti prvi znaki anafilaktičnega šoka od 3-5 minut do nekaj ur, pri intravenskem zaužitju alergena se razvoj simptomov pojavi skoraj v trenutku.

Začetni simptomi šoka so običajno tesnoba, omotica zaradi hipotenzije, glavobol in nerazumni strah. V njihovem nadaljnjem razvoju lahko ločimo več skupin manifestacij:

• kožne manifestacije (glej. fotografija zgoraj): zvišanje temperature z značilno pordelostjo obraza, srbenje po telesu, izpuščaji, kot je urtikarija; lokalni edem. To so najpogostejši znaki anafilaktičnega šoka, vendar se lahko s trenutnim razvojem simptomov pojavijo pozneje kot drugi;
• dihalne: zamašen nos zaradi otekanja sluznice, hripavost in oteženo dihanje zaradi edema grla, piskanja, kašlja;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povečan srčni utrip, bolečine v prsih;
• prebavila: težave pri požiranju, slabost, bruhanje, krči v črevesju;
• manifestacije okvare centralnega živčnega sistema so izražene od začetnih sprememb v obliki letargije do popolne izgube zavesti in nastopa konvulzivne pripravljenosti.

Faze razvoja anafilaksije in njena patogeneza

Pri razvoju anafilaksije ločimo zaporedne stopnje:

1. imunski (vnos antigena v telo, nadaljnja tvorba protiteles in njihova absorpcija, ki se "usede" na površino mastocitov);
2. patokemična (reakcija na novo prejetih alergenov z že oblikovanimi protitelesi, sproščanje histamina in heparina (vnetni mediatorji) iz mastocitov);
3. patofiziološki (stopnja manifestacije simptomov).

Patogeneza razvoja anafilaksije je osnova interakcije alergena z imunskimi celicami telesa, katere posledica je sproščanje specifičnih protiteles.

Pod vplivom teh protiteles pride do močnega sproščanja vnetnih dejavnikov (histamin, heparin), ki prodrejo v notranje organe in povzročijo njihovo funkcionalno pomanjkljivost.

Glavne možnosti za potek anafilaktičnega šoka

Glede na to, kako hitro se simptomi razvijejo in kako hitro je zagotovljena prva pomoč, je mogoče predvideti izid bolezni.

Glavne vrste anafilaksije vključujejo:

• maligna - se razlikuje po pojavu simptomov takoj po vnosu alergena, z dostopom do odpovedi organov. Rezultat v 9 primerih od 10 je neugoden;
• dolgotrajno - Opaženo je pri uporabi zdravil, ki se počasi izločajo iz telesa. Zahteva stalno dajanje zdravil s titracijo;
• prekinjen - ta potek anafilaktičnega šoka je najlažji. Pod vplivom zdravil se hitro ustavi;
• ponavljajoče se - glavna razlika je v ponavljanju epizod anafilaksije zaradi stalne alergije telesa.

Oblike razvoja anafilaksije, odvisno od prevladujočih simptomov

Glede na to, kateri simptomi anafilaktičnega šoka prevladujejo, ločimo več oblik bolezni:

• Tipično. Prvi znaki so kožne manifestacije, zlasti srbenje, pojav edema na mestu izpostavljenosti alergenu. Kršitev dobrega počutja in pojav glavobolov, brezpogojna šibkost, omotica. Bolnik lahko doživi hudo tesnobo in strah pred smrtjo.
• Hemodinamična. Znatno znižanje krvnega tlaka brez zdravil vodi v vaskularni kolaps in srčni zastoj.
• Dihalne. Pojavi se, ko se alergen vdihava neposredno z zračnim tokom. Manifestacije se začnejo z zamašenim nosom, hripavostjo glasu, nato pride do motenj pri vdihavanju in izdihu zaradi edema grla (to je glavni vzrok smrti pri anafilaksiji).
• Poškodbe centralnega živčnega sistema. Glavni simptomi so povezani z disfunkcijo centralnega živčnega sistema, zaradi česar pride do motenj zavesti, v hujših primerih pa tudi do splošnih krčev.

Resnost anafilaktičnega šoka

Za določitev resnosti anafilaksije se uporabljajo trije glavni kazalniki: zavest, raven krvnega tlaka in stopnja učinka začetnega zdravljenja.

Po resnosti je anafilaksa razvrščena v 4 stopnje:

1. Prva stopnja. Pacient je pri zavesti, nemiren, prisoten je strah pred smrtjo. Krvni tlak se zniža za 30-40 mm Hg. od običajnega (normalno - 120/80 mm Hg). Tekoča terapija ima hiter pozitiven učinek.
2. Druga stopnja. Stanje omamljenosti, bolnik težko in počasi odgovarja na zastavljena vprašanja, lahko pride do izgube zavesti, ki je ne spremlja depresija dihanja. BP je pod 90/60 mm Hg. Učinek zdravljenja je dober.
3. Tretja stopnja. Zavest je najpogosteje odsotna. Diastolični krvni tlak ni določen, sistolični je pod 60 mm Hg. Učinek terapije je počasen.
4. Četrta stopnja. Nezavesten krvni tlak ni določen, učinek zdravljenja ni ali je zelo počasen.

Diagnostični parametri anafilaksije

Anafilaksijo je treba diagnosticirati čim hitreje, saj je napoved izida patologije odvisna predvsem od tega, kako hitro je bila zagotovljena prva pomoč.

Pri postavitvi diagnoze je najpomembnejši pokazatelj podrobna anamneza skupaj s kliničnimi manifestacijami bolezni.

Nekatere laboratorijske raziskovalne metode pa se uporabljajo tudi kot dodatna merila:

• Splošna analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povečana raven eozinofilcev (norma je do 5%). Poleg tega sta lahko prisotni anemija (znižanje ravni hemoglobina) in povečanje števila levkocitov.
• Kemija krvi. Normalne vrednosti jetrnih encimov (ALaT) so presežene, ACaT, alkalna fosfataza), ledvični testi.
• Navaden rentgen prsnega koša. Na sliki je pogosto viden intersticijski pljučni edem.
• ELISA. To je potrebno za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov, zlasti Ig G in Ig E. Njihova zvišana raven je značilna za alergijsko reakcijo.
• Določanje ravni histamina v krvi. To je treba storiti kmalu po pojavu simptomov, saj se raven histamina sčasoma dramatično zniža.

Če alergena ni bilo mogoče najti, potem po končnem okrevanju bolniku svetujemo, da se posvetuje z alergologom in alergijsko testiranje, saj se tveganje za ponovitev anafilaksije močno poveča in prepreči anafilaktično šok.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Težave pri postavitvi diagnoze anafilaksije skorajda ne nastanejo zaradi žive klinične slike. Vendar pa obstajajo situacije, ko je potrebna diferencialna diagnoza.

Najpogosteje podobne simptome dajejo patološki podatki:

• anafilaktoidne reakcije. Edina razlika bo v tem, da se anafilaktični šok po prvem srečanju z alergenom ne razvije. Klinični potek patologij je zelo podoben in diferencialne diagnoze ni mogoče izvesti le na njej, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-žilne reakcije. Značilno zmanjšanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Za razliko od anafilaksije se ne kažejo z bronhospazmom, panjev ali srbenje;
• kolaptoidna stanja, ki nastanejo zaradi jemanja blokatorjev ganglija ali drugih zdravil, ki znižujejo krvni tlak;
• feokromocitom - začetne manifestacije te bolezni se lahko pojavijo tudi kot hipotenzivni sindrom, vendar pri tem niso opažene posebne manifestacije alergijske komponente (srbenje, bronhospazem itd.);
• karcinoidni sindrom.

Nudenje nujne oskrbe za anafilaksijo

Nujna oskrba za anafilaktični šok bi morala temeljiti na treh načelih: najhitrejši možni porod, učinek na vse povezave patogeneze in stalno spremljanje delovanja srčno -žilnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema.

Glavna navodila:

• cupping odpoved srca;
• terapija za lajšanje simptomov bronhospazma;
• preprečevanje zapletov iz prebavil in izločevalnega sistema.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:

1. Poskusite čim prej ugotoviti možni alergen in preprečiti nadaljnjo izpostavljenost. Če opazite ugriz žuželke, nanesite 5-30 cm nad mesto ugriza tesen povoj iz gaze. Z razvojem anafilaksije med dajanjem zdravila je treba postopek nujno končati. Če je bila izvedena intravenska uporaba, igle ali katetra nikoli ne odstranite iz vene. To omogoča nadaljnje zdravljenje z venskim dostopom in skrajša trajanje izpostavljenosti zdravilu.
2. Bolnika premaknite na trdno, ravno površino. Dvignite noge nad nivo glave;
3. Obrnite glavo na eno stran, da se izognete zadušitvi z bruhanjem. Ustno votlino ne pozabite osvoboditi tujih predmetov (na primer zobnih protez);
4. Zagotovite dostop kisika. Če želite to narediti, na pacientu odpnite stiskalna oblačila, čim bolj odprite vrata in okna, da ustvarite tok svežega zraka.
5. Če žrtev izgubi zavest, ugotovite prisotnost utripa in prosto dihanje. V njihovi odsotnosti takoj začnite umetno prezračevanje pljuč s stiskanjem prsnega koša.

Algoritem za dajanje zdravil:

Najprej se pri vseh bolnikih spremljajo hemodinamski parametri in funkcija dihanja. Dodajanje kisika se doda s hitrostjo dovajanja skozi masko 5-8 l na minuto.

Anafilaktični šok lahko povzroči zastoj dihanja. V tem primeru se uporablja intubacija, in če to zaradi laringospazma (edema grla) ni mogoče, potem traheostomija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje z zdravili:

• Adrenalin. Glavno zdravilo za ustavitev napada:
  • Epinefrin se aplicira 0,1% v odmerku 0,01 ml / kg (največ 0,3–0,5 ml), intramuskularno v antero-zunanji del stegna vsakih 5 minut pod nadzorom krvnega tlaka trikrat. Če je terapija neučinkovita, se zdravilo lahko ponovno da, vendar se je treba izogniti prevelikemu odmerjanju in razvoju neželenih učinkov.
  • z napredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% raztopine epinefrina raztopimo v 9 ml fiziološke raztopine in vbrizgamo v odmerku 0,1–0,3 ml intravensko počasi. Ponovna uvedba glede na indikacije.
• Glukokortikosteroidi. Od tega skupine zdravil najpogosteje se uporabljajo prednizolon, metilprednizolon ali deksametazon.
  • Prednizolon v odmerku 150 mg (pet ampul po 30 mg);
  • Metilprednizolon v odmerku 500 mg (ena velika ampula 500 mg);
  • Deksametazon v odmerku 20 mg (pet ampul po 4 mg vsaka).

Manjši odmerki glukokortikosteroidov so neučinkoviti pri anafilaksiji.

• Antihistaminiki. Glavni pogoj za njihovo uporabo je odsotnost hipotenzivnih in alergenih učinkov. Najpogosteje se uporablja 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina ali ranitidina v odmerku 1 mg / kg, razredčenega v 5% raztopini glukoze do 20 ml. Zdravilo se daje intravensko vsakih pet minut.
• Eufilin uporablja se z neučinkovitostjo bronhodilatatorjev v odmerku 5 mg na kilogram teže vsake pol ure;
• Z bronhospazmom, ki se ne ustavi z adrenalinom, pacient opravi nebulizacijo z berodualno raztopino.
• Dopamin. Uporablja se za hipotenzijo, ki je ne dopušča adrenalina in infuzijske terapije. Uporablja se v odmerku 400 mg, razredčenem v 500 ml 5% glukoze. Sprva se daje pred dvigom sistoličnega tlaka znotraj 90 mm Hg, nato pa se s titracijo prenese na uvedbo.

Anafilaksijo pri otrocih nadziramo po isti shemi kot pri odraslih, razlika je le v izračunu odmerka zdravila. Anafilaktični šok je priporočljivo zdraviti le v stacionarnih pogojih, ker med 72 ur možen je razvoj ponavljajoče se reakcije.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka temelji na izogibanju stika s potencialnimi alergeni, pa tudi s snovmi, na katere je bila z laboratorijskimi metodami že ugotovljena alergijska reakcija.

Za vsako vrsto alergije pri pacientu je treba imenovanje novih zdravil čim bolj zmanjšati. Če obstaja potreba po tem, je za potrditev varnosti sestanka obvezen predhodni kožni test.

Sorodni videoposnetki